Az aorta mellkasi aneurizma minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a kezelésig és a megelőzésig

Az aorta mellkasi aneurizma (TAA) a felső aorta legyengült területe. Az aorta a fő erek, amelyek vért juttatnak a testbe.

Az aorta mellkasi aneurizmát mellkas aneurizmának és aorta disszekciónak (TAAD) nevezhetjük, mivel az aneurizma az artéria falának felszakadásához (disszekció) vezethet, amely életveszélyes vérzést okozhat. A kicsi, lassan növekvő mellkasi aorta aneurizma nem szakadhat meg, de a nagy, gyorsan növekvő aneurysma felszakadhat.

Az aorta mellkasi aneurizma okától, méretétől és növekedési sebességétől függően a kezelés a gondos várakozástól a sürgősségi műtétig terjedhet. Ideális esetben a mellkasi aorta aneurysma műtéte tervezhető, ha szükséges.

A mellkasi aorta aneurysma az aorta aneurysma negyedét teszi ki, a férfiak és a nők egyaránt érintettek.

A statisztikák azt mutatják, hogy a TAA hozzávetőlegesen 40% -a a felemelkedő mellkasi aortában fordul elő (az aorta szelep és a brachiocephalicus artéria megjelenése között), 10% az aorta ívet érinti (beleértve a brachiocephalicus artériákat, a carotisot és a subclaviat), 35% a csökkenő mellkasi aortában. a bal subclavia artéria megjelenése), és 15% a felső hasban helyezkedik el (thoraco-hasi aneurysma).

MedLife Medical Team - Kardiovaszkuláris sebészet, általános sebészet

Aorta mellkasi aneurizma - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők

Az aorta mellkasi aneurysma okai

A legtöbb TAA-t az érelmeszesedés okozza.

A veleszületett kötőszöveti betegségek (Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma) a közeg cisztás nekrózisát eredményezik, amely degeneratív változás a bonyolult TAA-hoz vezet, aorta disszekcióval és a proximális aorta és az aorta szelep dilatációjával (anulo-aorta ectasia), ami aorta elégtelenséget okoz.

A fertőzött (gombás) TAA-k a szisztémás vagy lokális fertőzések (pl. Szepszis, tüdőgyulladás), a nyirokfertőzés (turbeculosis esetén) vagy közvetlen kiterjesztés (osteomyelitis vagy pericarditis) hematogén terjedésének következményei.

Ritka okok a bakteriális endocarditis és a tercier szifilisz. A TAA bizonyos kötőszöveti betegségekben (temporális arteritis, Takayasu arteritis, Wegener granulomatosis) szenvedő betegeknél is előfordul.

A zárt mellkasi sérülések pseudoaneurysmákat okozhatnak (extramuralis haematomák alakulnak ki a kiömlött vér felhalmozódásával az aortafal elváltozásában).

A TAA képes boncolni, tömöríteni vagy erodálni a szomszédos struktúrákat, ami tromboembóliához, vérzéshez és repedéshez vezet.

Az aorta mellkasi aneurizma kockázati tényezői

kor. A mellkasi aorta aneurizma a 65 éves vagy annál idősebb embereknél fordul elő leggyakrabban;
dohányzó. A dohányzás erős kockázati tényező az aorta aneurysma kialakulásában;
magas vérnyomás. A megnövekedett vérnyomás károsítja a test ereit, növeli a fejlődés és az aneurysma esélyét;
érelmeszesedés. A zsírok és egyéb olyan anyagok szaporodása, amelyek károsíthatják az erek bélését (érelmeszesedés), növeli az aneurysma kockázatát. Ez az időseknél gyakoribb kockázat;
családi történelem. Azoknál az embereknél, akiknek családjában az aorta aneurysma szerepel, nagyobb a kockázata annak. Azoknál, akiknek családi anamnézisében anamnézis fordul elő, fiatalabb korban alakulnak ki aneurizmák, és nagyobb a szakadás veszélye. Ez a fiatalok fő kockázati tényezője;
Marfan-szindróma és a kapcsolódó állapotok. Ha Marfan-szindróma vagy társult állapotai vannak, például Loeys-Dietz-szindróma vagy Ehlers-Danlos-szindróma, akkor szignifikánsan nagyobb az aorta mellkasi aneurizma kockázata;
kétfejű aorta szelep. Azoknak a fele, akiknek aortás szelepe három helyett két tüskével rendelkezik (bicuspid aorta szelep), aorta aneurizmává fejlődhet.

Az aorta mellkasi aneurysma szövődményei

Az aorta repedése a mellkasi aorta aneurysma fő szövődménye. A megrepedt aorta aneurizma életveszélyes belső vérzéshez vezethet. Általában minél magasabb az aneurysma, annál nagyobb a szakadás kockázata.

Az aorta mellkasi aneurysma megrepedésének jelei és tünetei a következők:

mellkasi fájdalom vagy hirtelen, intenzív és tartós hátfájás;
hátfájás;
légzési gondok;
a vérnyomás csökkentése;
eszméletvesztés;
légzési nehézségek;
nyelési problémák;
testrész gyengesége vagy bénulása, beszédzavarok vagy a stroke egyéb jelei /

Az aorta aneurysma másik szövődménye a vérrögképződés kockázata. Kis vérrögök alakulhatnak ki az aorta aneurysma területén. Ha egy vérrög leesik az aneurizma belső faláról, az elzárhatja a test másik részének erét, ami súlyos szövődményeket okozhat.

Aorta mellkasi aneurizma - Tünetek

Az aorta mellkasi aneurysma tünetei

Az aorta mellkasi aneurizmák gyakran lassan és általában tünetmentesen nőnek, ami miatt nehéz őket kimutatni. Egyes aneurizmák soha nem fognak elszakadni. Sokan kicsiben kezdenek, és továbbra is kicsiek maradnak, bár sokuk idővel bővül. Nehéz megjósolni, hogy az aorta aneurizma milyen gyorsan növekedhet.

Ha a mellkasi aorta aneurizma nő, néhány ember észreveheti:

mellkasi fájdalom;
hátfájás;
rekedtség;
köhögés;
légzési nehézségek.

Az aorta aneurizma bárhol kialakulhat az aorta mentén, amely a szívből a mellkason és a hason keresztül áramlik. Amikor megjelennek a mellkasban, aorta mellkasi aneurizmának hívják őket. Az aneurizmák a mellkasi aortában bárhol előfordulhatnak, beleértve a szív közelében lévő emelkedő aortát, a mellkasi aorta görbületében található aortaívet és a mellkasi aorta alsó részén levő aortát.

Az alsó aortában képződő aneurizmák - úgynevezett hasi aorta aneurizmák - gyakoribbak, mint a mellkasi aorta aneurizmák. Aneurizma az aorta felső és alsó részén is előfordulhat. Ezt a fajta aneurizmát toracoabdomin aneurizmának hívják.

A legtöbb TAA tünetmentes a szövődményekig (aorta elégtelenség, aorta disszekció).

A szomszédos struktúrák összenyomódása mellkasi vagy hátfájást, köhögést, dysphagia-t, dysphoniát (a visszatérő gége- vagy vagus ideg összenyomódása miatt), mellkasi fájdalmat (koszorúér összenyomásával) és felső vena cava szindrómát okozhat. Amikor az aneurizma erodálja a tüdőt, a betegeknél hemoptysis vagy pneumonitis lehet. A tromboembólia stroke-ot, hasi fájdalmat (a mesenterialis embolia miatt másodlagos) vagy végtagfájdalmat okozhat.

Azoknál a betegeknél, akik nem halnak meg azonnal a repedt TAA-ból, súlyos mellkasi vagy hátfájásuk van, hipotenzió vagy sokk. A vérzés általában a mellhártya vagy a szívburok üregében jelentkezik. Amikor a nyelőcső eróziója (aortoesophagealis fistula) megelőzi a szakadást, a betegek masszív hematemesist tapasztalhatnak.

Az aorta gyökér szifilitikus aneurizmái aorta koszorúér-elégtelenséget és gyulladásos szűkületet okoznak, amelyek a szívizom ischaemia következtében fellépő mellkasi fájdalommal nyilvánulhatnak meg. A szifilitikus aneurizmák nem okoznak aorta disszekciót.

Aorta mellkasi aneurizma - kezelés

Az aorta mellkasi aneurysma diagnózisa

A mellkasi aorta aneurizmákat gyakran a szokásos orvosi vizsgálatok során találják meg, például mellkasi röntgen, CT-vizsgálat vagy a szív vagy a has ultrahangja, amelyet néha más okból rendelnek el. Ha orvosa gyanítja, hogy aorta aneurysma van, speciális vizsgálatok megerősíthetik. . Ezek a tesztek a következőket tartalmazhatják:

Röntgen - orvosa először a mellkas röntgenképének vizsgálatával diagnosztizálhatja a mellkasi aorta aneurysmáját;
echokardiográfia - ezt a technikát gyakran használják azoknak a betegeknek a vizsgálatára, akiknek a mellkasi aorta aneurysma családtagjaik vannak. Az echokardiogram hanghullámokkal rögzíti a felemelkedő szív és az aorta valós idejű képeit. Az echokardiogramok megmutatják, hogyan működnek a szív kamrái és szelepei. Esetenként az aortájának jobb látása érdekében orvosa javasolhat egy transzesophagealis echocardiogramot - amelyben a hangokat a test belsejében egy nyelőcsőbe dugult eszköz generálja.
számítógépes tomográfia (CT) - Ez a fájdalommentes teszt tiszta képeket adhat orvosának az aortáról, és felismerheti az aneurysma méretét és alakját. A CT-vizsgálatok röntgensugarakat generálnak a test keresztmetszeti képeinek elkészítéséhez. Az orvosok olyan anyagot fecskendezhetnek az erekbe, amely segít az artériák jobban láthatóvá válni a CT képeken (CT angiográfia).
mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - az MRI egy fájdalommentes képalkotó teszt, amely felhasználható az aneurysma diagnosztizálására, valamint annak méretének és helyének meghatározására.

Aorta mellkasi aneurizma kezelése

A kezelés célja az aneurysma növekedésének megakadályozása és a beavatkozás, mielőtt az szétválna vagy felszakadna. A kezelési lehetőségek általában gyógyszeres kezelés, monitorozás vagy műtét, amely általában műtéttel jár. Az orvos döntése az aorta aneurysma méretétől és annak növekedési sebességétől függ.

Orvosi ellenőrzés. Ha a mellkasi aorta aneurizma kicsi, orvosa gyógyszereket, képellenőrzést és egyéb aneurysma betegségeket javasolhat. Orvosa megkérdez minden egyéb családi problémáról, például aneurizmáról, valamint minden olyan jelről vagy tünetről, amelyek kapcsolatban lehetnek az aneurizmával.

Kábítószerek. Ha magas a vérnyomása vagy elzáródott artériái vannak, orvosa felírhat gyógyszereket a vérnyomás csökkentésére és a koleszterinszint csökkentésére az aneurysma szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

Sebészet. Ha aortai mellkasi aneurysma van, akkor általában műtét ajánlott, ha az aneurysma körülbelül 5-6 cm vagy nagyobb. Ha Marfan-szindrómája van, egy másik kötőszöveti betegség, kétfejű aorta szelep vagy családi kórtörténetében az aorta disszekciója van, orvosa kisebb aneurysma esetén műtétet javasolhat, mert nagyobb az aorta-disszisszió kockázata.

A legtöbb aorta mellkasi aneurizmában szenvedő ember mellkasi műtétet végez, de bizonyos esetekben találhat jelöltet egy kevésbé invazív javításra, amely az endovaszkuláris műtét nevű katétert használja.

Endovaszkuláris műtét. Vékony cső (katéter), amelyet egy álló artérián keresztül vezetnek be és az aortába. Az oltást - egy fémtartóval borított szövött csövet - az aneurizma helyére helyezzük, és kis horgokkal rögzítjük a helyzetükben. A graft megerősítette az aorta legyengült szakaszát, hogy megakadályozza az aneurysma megrepedését. A gyógyulási idő általában gyorsabb ezzel az eljárással, mint a nyílt mellkas műtét esetén, de az endovaszkuláris műtétet egyáltalán nem lehet elvégezni.

Egyéb szívműtétek. Ha egy másik állapot hozzájárul az aneurizma kialakulásához, például a szívszelepek problémája, orvosa további műtétet javasolhat a sérült szelepek helyreállításához vagy cseréjéhez, hogy megakadályozza az aneurizma szájon át történő bevitelét.

Vészhelyzeti működés. Bár sürgősségi műtéttel meg lehet javítani a megrepedt aorta aneurizmát, a kockázat sokkal nagyobb, és nagyobb a komplikációk esélye. Ezért az orvosok szívesebben kezelik az aorta mellkasi aneurizmákat, mielőtt azok megrepednének, és az egész életen át tartó monitorozást és a megfelelő megelőző műtétet követik.