Az arc állandó töltőanyagainak szövődményei - alternatívák - magánrendelés Dr
"Az arc állandó töltőanyagainak szövődményei - alternatívák"
Plasztikai sebészet 06/2010, Kaden-Verlag
Szerzők: Michaela Montanari, Andreas Arens, Jutta Liebau
Az állandó töltőanyagok injekciójával kiváltott arcterületen jelentkező szövődmények gyakran a beteg számára torzító hatásokkal és a kezelőorvos terápiás kihívásával járnak. Az első arcváltoztató kezeléseket már 1900-ban elvégezték. Ez minden bizonnyal más körülmények között, más módszerekkel és más termékekkel történt, mint manapság. Azóta a termékkínálat fejlődése folyamatosan változik. Az új készítmények rendszeres időközönként kerülnek a piacra, így ma már nagy számban vannak lebontható és nem lebontható töltőanyagok. Bár ezek az anyagok CE-tanúsítvánnyal rendelkező gyógyászati termékek, amelyekre az orvosi eszközökről szóló törvény [1] vonatkozik, tekintve lehetséges követelményeiket, egyáltalán nem vényköteles gyógyszerek. A felhasználó ezért kénytelen kritikusan felülvizsgálni az általa használt termékeket, különös tekintettel az egészségre ártalmatlanságra.
Állandó töltőanyagok használatakor a késői szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mint a nem állandó töltőanyagok
Egyrészt az esztétikai szempontokat meg kell említeni, mint a töltőanyagok használatának indikációit. A hangsúly itt azokra a kezelésekre irányul, amelyek célja a fiatalosság és a vonzerő megőrzése idős korban is. Manapság nem szabad elhanyagolni azt a gyakran elterjedt véleményt, miszerint a vonzó megjelenés segít abban, hogy sikeres legyen a szakmai életében, és így előnyös lehet a szakmai karrier szempontjából. Tehát nem meglepő, hogy a férfiak egyre inkább ilyen elsősorban esztétikailag jelzett kezeléseken esnek át. Másrészt vannak orvosi javallatok, például a súlyos súlycsökkenés utáni ráncok kialakulásának kompenzálására, a zsíreloszlási rendellenességek (lipodystrophiák) vagy autoimmun betegségek kapcsán, amelyek szöveti dystrophiákkal (pl. Lupus profundus), valamint szerzett vagy veleszületett arc-aszimmetriákkal járnak (pl. Arcbénulás esetén).
A nem biológiailag lebomló töltőanyagok, az úgynevezett állandó töltőanyagok, három csoportba sorolhatók:
- Injektálható szilikon (PMS 350®, Bioplastique®)
- Metakrilt tartalmazó készítmények (Artecoll®)
- Felszívódó és tartós anyagokból készült vegyes termékek (Dermalive®, Evolution®)
A nem állandó töltőanyagokkal szemben a késői szövődmények gyakrabban fordulnak elő állandó töltőanyagok használatakor. Ezek gyakran csak évekkel a kezelés után jelentkeznek, és gyakran kiszámíthatatlan, állandó és drámai problémákhoz vezetnek a beteg számára. Ennek eredményeként gyakran komplex műtéti intézkedésekre van szükség, több műtéti lépéssel és komplex rekonstruktív eljárásokkal kombinálva, különösen az arc területén. Konzultációs óráinkon rendszeres időközönként olyan betegeket látunk, akiknél az arc és más testrészek állandó töltőanyagainak használata után komplikációk jelentkeztek. A következőkben néhány, kifejezett következményekkel járó példát mutatunk be különféle állandó töltőanyagok (Artecoll®, Dermalive® és DIY store szilikon) injekciózása után.
Négy évvel az Artecoll kezelés után idegesítő keményedés és csomók alakultak ki
Az első példa egy 50 éves beteget mutat be, miután a glabella ráncát Artecoll növelte. Ezt a kezelést esztétikai okokból tíz évvel korábban hajtották végre. Csak négy évvel később alakultak ki kellemetlen indurációk és csomók a befecskendezett területen. Ezeket a granulomákat ezt követően többször külsőleg kivágták. Ha ezek a göbök nagy valószínűséggel megismétlődnek, akkor a beteg zavaró és fájdalmas granulomákkal jelentkezett konzultációnkon. A beteget pszichológiai stressz érte. A szemhéj mediális sarkába prolapuló lágyrész-keményedés zavaró volt (1a-c. Ábra). A glabelláris régióban végzett kivágások utáni hegek szintén zavaróak voltak. A jelenlegi megjelenés alatt a beteg sokkal többet szenvedett, mint a kezdeti esztétikai kezelés előtt. Az ismétlődő frusztráló extirpációk miatt kezdetben konzervatív terápiát folytattunk szigorúan intralesionális kortizon terápiával hathetente. A kortizon terápia következtében a granulomák esetleges regressziójának lefolyására először további beavatkozások előtt várni kell.
Egy 47 éves páciens mindkét oldalán nagy, kemény daganatokat mutatott az arccsont régiójában
A páciens elárulta, hogy az orvosi eszközzel történő kiegészítés túl drága számára
Lenyűgöző volt egy 46 éves beteg anamnézisa, aki bőrpírral, telangiectasiasszal, többszörös lágyrészkeményedéssel és fájdalommal jelentkezett az arcban és a mellkasban, miután öt évvel ezelőtt folyékony szilikont injektált (3a-f. Ábra). Panaszkodott a látómező fokozatos korlátozására is. A beteg elárulta előttünk, hogy mindkét testrész orvosi kezeléssel történő megnövelése túl drága volt számára. Emiatt egy boltba ment, és vett egy folyékony szilikon terméket. Nem merültek fel benne a gondolatok, hogy eltérések lehetnek a boltok és az orvosi termékek között. Végül is egy jó ismerős injekciózta - miután kifejezetten megkérdezte, az asszony azt mondta, hogy ez nem orvos - beadta ezt a készítményt a szépítéséhez. A több órás idegtest granulomákat több órán át tartó művelet során eltávolítottuk. A betegség további lefolyása során egyértelműen javultak a tünetek, különösen a korlátozott látómező és a telangiectasia. A legutóbbi esettanulmány alapján a pontos anamnézis szükségessége különösen egyértelművé válik annak meghatározása érdekében, hogy mely termékeket használták.
A hialuronsavval a beteg számára kielégítő esztétikai eredmények érhetők el
A felszívódó töltőanyagokkal szemben az állandó anyagok használata általában egyszeri kezelést igényel, amely ideális esetben nem reaktív eredményt eredményez. Az állandó töltőanyagokkal végzett kezelések azonban a szövődmények nagyobb arányával [2] és a lágyrész irreverzibilis károsodásával járó hosszú távú hatások kockázatával járnak. Ezért úgy gondoljuk, hogy fontolóra kell venni az alternatív volumennövelési eljárásokat. Erre a célra autológ anyagok, például autológ zsír- vagy dermiszültetések, valamint heterológ biológiailag lebontható anyagok, például hialuronsav vagy kollagén állnak rendelkezésre, amelyek kevés komplikációval kielégítő eredményekhez vezethetnek [4]. Tapasztalataink szerint a hialuronsavval a beteg számára kielégítő esztétikai eredmények érhetők el. A lehetséges mellékhatások lényegében azokra a reverzibilis szövődményekre korlátozódnak, amelyek az ilyen termékek használatakor jelentkezhetnek. Ezek közé tartozik a bőrpír, duzzanat, fájdalom és zúzódások. Nem figyeltünk meg allergiás reakciókat, bőrelhalást, fertőzéseket vagy elszíneződéseket betegeinknél.
Ha a malárus zsír test eltűnik, akkor az autológ zsírral a térfogathiány megfelelő egyensúlyát lehet elérni
A kontúr egyenetlenségek kompenzálásának másik módja a saját zsír felhasználása [5, 6]. Különösen azok a HIV-betegek szenvednek a megfelelő megbélyegzésben, akik elveszítik maláris zsírszövetüket - valószínűleg az antivirális gyógyszerek részeként. A térfogathiány jó egyensúlyát el lehet érni autológ zsírral (4a. Ábra, b).
A saját szövetének töltőanyagként történő felhasználásának másik lehetősége a dermis oltványok felhasználása reszorpcióval szemben ellenálló töltőanyagként. A lupus panniculitisben egy ritka autoimmun betegség, amely nem ritkán társul szisztémás lupus erythematosus-szal, a szubkután zsír és a mély dermis heges olvadásai az arc és a végtagok előszeretettel rendelkező hibáihoz vezetnek, amelyek jól kompenzálhatók Dermis oltás végezhető. Ha vannak már hegek, ez megfelelő hozzáférést biztosít a megfelelő transzplantáció eltávolításához. A bemutatott páciens esetében (5a-f. Ábra) egy 12 x nyolc centiméteres transzplantációt egy meglévő bemetszéssel eltávolítani tudtunk az alhasból, mélyen elializálva és elosztva úgy, hogy az arc mindkét feléhez megfelelő térfogatnövekedés álljon rendelkezésre. A rögzítést csomóval végezték a boncoló tamponok felett.
A szövődményeket mindig a töltőportálokon kell jelenteni
Összefoglalva, az állandó töltőanyagok a kifejezett késői szövődmények kockázatát hordozzák magukban - amelyek gyakran visszafordíthatatlan lágyrészkárosodással járnak. A ma kapható anyagok sokfélesége miatt nem javasoljuk állandó töltőanyagok használatát. Ehelyett lebomló anyagokat vagy a test saját szövetét kell használni, ami tapasztalataink szerint csak reverzibilis szövődményekhez vezethet, mint például duzzanat, kipirosodás vagy haematoma.
Az állandó és nem állandó töltőanyagok használata után észlelt szövődményeket mindig az úgynevezett töltőanyag-portálokban kell megtalálni, mint például a www.bfarm.de, www. Zentralregister-filler.de, www.fillerwelt.de. A termékgyártók mellett az orvosoknak, mint felhasználóknak és utóterapeutáknak egyaránt érezniük kell a megszólítást, valamint magukat a betegeket is. A szövődmények és a töltőanyagok regisztrálása után értékelést végeznek, amely értékes információkat nyújt a felhasználók és az érintettek számára a mellékhatások gyakoriságáról, különösen a ráncinjekciók utáni szövődmények típusáról. valamint tanácsokat ad a kezelési lehetőségekről A rendelkezésre álló termékek növekvő száma és a kezelések jelenleg növekvő száma miatt az ilyen nyilvántartási nyilvántartások használata elengedhetetlen eszköz a kezelések megbízható, kevés komplikációval, és ezért betegbarát elvégzéséhez.
irodalom
- Az orvosi eszközökről szóló törvény (2002. augusztus 7-én közzétett változatban (Federal Law Gazette I, S 3146), amelyet legutóbb a 2009. július 29-i törvény (Federal Law Gazette I, S 2326) 6. cikke módosított. [Http: // bundesrecht.juris.de/ bundesrecht/mpg/overall.pdf]
- Heinz BC, Ladhoff U, Kahl CH és munkatársai (2008) Injekciós töltőanyagokról szóló jelentések, az orvostechnikai eszközök felügyeleti és jelentési rendszerének értékelése Németországban. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 51: 787-792 (Szövetségi Kábítószer- és Orvostechnikai Intézet, Bonn)
- Wiest LG (2009) A szövődmények spektruma injektálható töltőanyagokkal történő kezelés után. J Aesthet Chir 2: 95-104
- Lemperle G, Morhenn VB, Charrier U (2003) Humán szövettan és perzisztencia különféle injektálható töltőanyagokkal a lágyrész augmentációjához. Aesth Plast Surg 27: 354
- Coleman SR (1995) A zsírtranszplantációk hosszú távú túlélése: Ellenőrzött demonstrációk. Aesth Plast Surg 19: 421-425
- Coleman SR (1997) Arcátalakítás liposzerkezettel. Clin Plast Surg 24, 347-367
Forrás: Plasztikai Sebészet 06/2010., Kaden-Verlag