„Az artériás hipertónia kezelésének alakulása” című dedikált ülés zárása;
A betegség általános kezelésének elenyészése az embereket megközelíti az orvosi gyakorlatban: példa az artériás hipertónia kezelésére Franciaországban. A hipertónia megismerésére, kezelésére és kontrolljára vonatkozó, egymást követő felmérések eredményei, minden korlátozással együtt, nem kedvezőek, sem az elmúlt tíz évben Franciaországban, sem a más országokban megfigyelt fejleményekkel összehasonlítva [1]. Hogyan lehet javítani a teljesítményt, figyelembe véve a jelenlegi társadalmi változásokat és a technikai haladást ?
Az artériás hipertónia epidemiológiája több mint egy évszázada fejlődött, köszönhetően a biztosítók által először, majd 1950-től a népesség epidemiológiájának köszönhetően összegyűjtött adatoknak. A szükséges technológia látszólag egyszerű, általánosítható, olcsó: a vérnyomás közvetett mérése az emberek karjában, akik nyugalomban ülnek, sztetoszkóp és felfújható mandzsetta segítségével. Ez a gesztus az orvos beavatkozásának szimbólumává vált. Epidemiológiai bizonyosságot nyertünk arra, hogy standardizált körülmények között, minden életkorban, mindkét nemnél, minden etnikai csoportban az artériás nyomás 100 és kb. 300 Hgmm szisztolés nyomás, folyamatosan összefüggenek az agyi érrendszeri balesetek, a szívkoszorúér-betegség, a krónikus veseelégtelenség, az aorta aneurizmái, a szemfenék vérzései és váladékai.
Az összefüggés ok-okozati viszonyát e betegségek előfordulásának csökkenése bizonyította nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálatokban. Az előnyöket a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek négy fő csoportjával érhették el, legfeljebb 80 éves korig, törékenység hiányában, és 10 évnél rövidebb időintervallumokkal. A WHO első, 1958-as ajánlása óta a szakértői ajánlások évente megsokszorozódtak minden országban. Az összes elemzett paraméter folyamatos eloszlása azonban hiábavalóvá teszi és teszi hiába ezeket a kísérleteket a gyógyszeres kezelések kiváltásának küszöbértékeinek vagy a kezelés alatt álló ideális artériás nyomás általános meghatározására.
A csoportokon alapuló, bizonyítékokon alapuló orvosi gyakorlat nem nyújt közvetlen eszközöket a személyre szabott orvoslás számára. Ezenkívül az orvosi érvelés metszõdik más nézõpontokkal: gazdasági, társadalmi, etikai. A költségeket minimálisra kell csökkenteni, hogy mindenütt kezelhessük mindazokat, akik részesülhetnek a jelenlegi gyógyszerek előnyeiből, de a gyakorlatok finomításával növekednek. A két megközelítésnek még nem sikerült egyensúlyt találnia. A magas vérnyomás olyan területein, ahol tünetek és csendes szív- és érrendszeri vagy veseelégtelenség hiányában nem lehet tudni, melyik (rövid távon tíz év alatt ritka, százból tíz és több) ember szenved megelőzhető balesetet a kezelést, és amit sok ember (tíz év alatt kilencven százalék) még kezelés nélkül sem tett volna meg. Az "egész élet" érvelése megváltoztatja a kilátásokat, míg a populációkban több évtizeden át kezelt vérnyomás természetes történetét még nem sikerült leírni.
Amint ezeket az ismereteket elsajátítják és az ismeretleneket figyelembe veszik, a tudományos és társadalmi kontextus drámai módon megváltozott. A jelenlegi terápiák megszabadultak a látens félelem alól, amikor felfedezték őket: a ritka vagy késleltetett iatrogenizmus fennállása. Ez az extra esély az elkövetkező generációk számára nem eléggé elérhető, mert nem minden, fix dózisú, megfelelő dózisú gyógyszert kínálnak. A képalkotásnak (például a koszorúér-meszesedéseknek) és a genetikának (a poligénes kockázati pontszámoknak) köszönhetően finomodnak az egyéni kockázat számításának finomításának lehetőségei. De ez a megközelítés a jelenleg könnyen megoldhatónak tűnik bonyolulttá és drágává teszi, különösen azért, mert a mindenkinek az alapszintű vérnyomásának meghatározásához szükséges feltételek a jelenlegi vérnyomásmérési szokásokban nem találhatók meg kellőképpen. Mit tudunk elképzelni ?