Az artériás hipertónia kezelésének sajátosságai és módozatai az országokban
Laurent Fourcade, Jean-Etienne Touze
Világszerte a felnőttek több mint 25% -ának magas a vérnyomása, és ez az arány várhatóan a következő években emelkedni fog. A szubszaharai Afrikában a becslések szerint 2025-ig 150 millió ember lesz hipertóniás. Úgy tűnik, hogy ez a növekedés összefügg a népesség növekedésével és öregedésével, valamint a túlsúlyos és elhízott személyek növekvő számával. A 2-es típusú cukorbetegséggel való összefüggés gyakori és káros. Ezek a tendenciák az urbanizációhoz és az életmód nyugatiasodásához kapcsolódnak. A magas vérnyomás számos etiopatogén sajátossággal rendelkezik Afrika szubszaharai térségében, különösen a nátriumérzékenység és az alacsony reninaktivitás tekintetében. A célszerv károsodása gyakoribb, késleltetett és nem megfelelő terápiás kezelés, valamint valószínű genetikai hajlam miatt. Szívelégtelenség, stroke és veseelégtelenség gyakran fordul elő fiataloknál. A kezelés fő támasza a tiazid-diuretikumok és a kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása, életmóddal és étrenddel (különösen nátrium-korlátozással) kombinálva. Logisztikai és gazdasági nehézségek miatt a nemzetközi társadalmak által kiadott ajánlások közösségi szinten nem alkalmazhatók.
A magas vérnyomás (hipertónia) globális közegészségügyi probléma, gyakorisága, valamint a szív- és érrendszeri, valamint a vesekárosodás kockázata miatt. A világ felnőtt lakosságának több mint egynegyede (26,4%) hipertóniás, és ez az arány 2025-re várhatóan eléri a 29,2% -ot [1]. Ez a leggyakoribb a kardiovaszkuláris kockázati tényezők közül, amely erősen befolyásolja a fejlődő országokban tapasztalható epidemiológiai átmenet jelenségét. A cukorbetegség és a dohány mellett a magas vérnyomás jelentősen hozzájárul a nem fertőző betegségek terjedéséhez ezekben az országokban. A hipertónia prevalenciája folyamatosan növekszik a fejlődő országokban a népesség növekedése és öregedése miatt, de az elhízott vagy túlsúlyos alanyok számának növekedése miatt is, párhuzamosan az urbanizáció jelenségével. A hipertóniás betegek száma várhatóan 80% -kal növekszik a fejlődő országokban 2000 és 2025 között, amikor ez a növekedés csak 24% lesz a fejlett országokban, ami tovább hozzájárul az egészségügyi egyenlőtlenségek növekedéséhez [1]. A szubszaharai Afrika (SSA) sem kivétel ez alól, és a magas vérnyomás bizonyos etiopatogén és terápiás sajátosságokkal bír.
EPIDEMIOLÓGIAI SZEMPONTOK
A magas vérnyomás (140)/90 Hgmm vagy azt meghaladó vérnyomás (BP) alapján a magas vérnyomás jelenleg a SSA-ban szenvedő, 20 év feletti felnőtt népesség körülbelül 28% -át érinti [1]. Az életkorral korrigált prevalencia arányában regionális eltérések vannak, amelyek a tanulmánytól függően 15% és 35% között változnak [2]. Van egy kis különbség a férfiak (26,9%) és a nők (28,3%) között, összefüggésben az életkor és a nem közötti kölcsönhatással.
A 60-69 éves korcsoportban a hipertóniás arány férfiaknál eléri az 57,4% -ot, a nőknél pedig a 61,5% -ot. Ezenkívül jelentős eltérések vannak a vidéki és a városi területek között [3]. Valójában a tanulmányok azt mutatják, hogy a 65 év feletti népességben a magas vérnyomás előfordulása 30–40% körüli a vidéki területeken [4], és 50–60% a Dél-Afrika városi populációban [5].
Az urbanizáció és a vidéki területek fejlődésének hatása
Az SSA-ban elvégzett korai tanulmányok alacsony előfordulási arányról számoltak be (30%) az afrikai nagyvárosokban [3]. Jelenleg, míg a magas vérnyomás előfordulása sok vidéki térségben fokozatosan növekszik, az arányosság aránya az akkulturáció szintjével, a város és az ország közötti különbség általában továbbra is markáns.
Egy nemrégiben készült tanulmány a vidéki területeken standardizált prevalenciát jelent 17 és 27% között, országtól függően (átlagosan 22%) [6]. Kamerunban a hipertónia előfordulása egy urbanizáló vidéki térségben tíz év alatt több mint kétszeresére nőtt, olyan tényezők hatására, mint a növekvő elhízás és az alkoholfogyasztás. [7] Kenyában egy Nairobi városába vándorló vidéki lakosság longitudinális vizsgálata objektívvé tette a BP növekedését, amely biometrikus és biológiai változásokkal társult: nagyobb súly és pulzus, magasabb vizelet-nátrium kiválasztás, amely magasabb sótartalmú étrendet tanúsít [8]. Ezek a módosítások az új városlakók étrendjének változásához kapcsolódnak, amely kalórikusabb és magasabb nátriumtartalommal rendelkezik.
Ezek a vidéki és városi területek közötti BP különbségek szemléltetik az urbanizáció általános negatív hatását a kardiovaszkuláris kockázat meghatározóira: a BP és a testtömeg-index növekedése (BMI: súly/magasság2), a vércukorszint módosulása és koleszterinémia, a dohányzás. Ezek a kockázati tényezők a szív- és érrendszeri betegségek előidézői, és előrehaladásuk az urbanizációval összefüggő viselkedés- és életmódbeli változások közvetlen következménye: a fizikai aktivitások és a mozgásszegény életmód csökkentése, az étrend módosítása és a megnövekedett pszichoszociális stressz, a tanulmány dokumentálja.
A túlsúly/elhízás és a magas vérnyomás összefüggése
Hipertónia és általános kardiovaszkuláris kockázat
Az INTERHEART vizsgálatban a magas vérnyomás a szív- és érrendszeri kockázati tényező, amely a legszorosabban kapcsolódik a miokardiális infarktus (MI) előfordulásához az afrikaiaknál: a magas vérnyomásnak tulajdonítható MI aránya 29, 6%. Gyakori az összefüggés más kockázati tényezőkkel, a dohányzással, a cukorbetegséggel és a hasi elhízással, valamint kisebb mértékben a diszlipidémiával [9]. Vidéki területeken egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta a dohányzás elterjedtségének és a rendszeres alkoholfogyasztás erős növekedését [14].
Az általános kardiovaszkuláris kockázatot a WHO által az alacsony jövedelmű országokra érvényesített többparaméteres táblázatok értékelik [15]. A BP a figyelembe vett paraméterek egyike, az életkor és a nem, a dohányzás, a cukorbetegség és a koleszterémia mellett. Ez az utolsó paraméter laboratóriumi vizsgálatot igényel, és nem mindig áll rendelkezésre; alapértelmezés szerint a WHO egy átlagos koleszterin-koncentráció alkalmazását javasolja, amely a nemzeti felügyeleti vizsgálatokból származik.
Epidemiológiai perspektívák
A várható élettartam növekedésével (amelyet a HIV/AIDS járvány moderál) és a magatartás nyugatiasodásával a hipertónia mára az SSA egyik legfontosabb közegészségügyi problémájává vált. A hipertóniás betegek száma a felnőtt populációban várhatóan megduplázódik 2000 és 2025 között, ahogy a népesség növekszik. Kearney előrejelzései szerint 2025-ig a szubszaharai szubkontinensen körülbelül 150 millió magas vérnyomásban szenvedő ember lesz (1. ábra), ami kihatással van a közegészségügyre és az egészséggazdaságra a jövőben. Korlátozott forrásokkal rendelkező országok [1].
A magas vérnyomás ETIOPATOGENIKAI JELLEMZŐI SZUB-SAHARÁN-AFRIKÁBAN
Az eredetileg az afro-amerikai lakosság, majd Dél-Afrika területén végzett munka jobban megértette bizonyos sajátosságait, de értelmezésüknek óvatosnak kell lenniük, mert az eredmények nem feltétlenül vonatkoznak a kontinens összes csoportjára.
Ábra. 1. - A hipertóniás alanyok száma a szubszaharai Afrika 20 éves és idősebb népességében. Vetítés 2025-ig. Kearney szerint et al. [1].