Az arterioszklerózis kezelése; Érelmeszesedés; Betegségek; Internisták a neten
Az egészséges életmód, a fizikai aktivitás és a kiegyensúlyozott étrend minden bizonnyal a sikeres kezelés fontos előfeltétele.
Bizonyított, kifejezett arteriosclerosis esetén felmerül a fent említett négy legfontosabb rizikófaktor - a lipid anyagcserezavar, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a nikotinfogyasztás - fennállásának kérdése. Míg a nikotintól való tartózkodás a beteg felelőssége, az orvos dönt a gyógyszerek alkalmazásáról. Arra a kérdésre, hogy az artériákat ki kell-e tágítani katéterrel, ha a betegség elég súlyos, vagy akár műtét is ajánlatos, mindig egyénileg és megfelelő diagnózis után kell megválaszolni.
Az arterioszklerózis korai szakaszában előfordulhat, hogy csak életmódját kell optimalizálnia. Ezenkívül korai szakaszban szükség van a kockázati tényezők gyógyszeres kezelésére. Az arterioszklerózis "gyógyítása" szinte lehetetlen, de az optimális kezelés révén - amely feltétlenül megköveteli a beteg következetes együttműködését - a betegség előrehaladása általában megakadályozható, és az életminőség és az élettartam még előrehaladott stádiumban is pozitívan befolyásolható.
Orvosi terápia
Eddig nincs olyan gyógyszer, amely feloldaná az érrendszeri lerakódásokat, és ezáltal az arterioszklerózis eltűnne. A „vér hígítására” (pl. Acetilszalicilsav) és a magas kockázatú betegségek (lipidanyagcsere-rendellenességek, magas vérnyomás vagy diabetes mellitus) leküzdésére szolgáló gyógyszerek gyakran hosszú távon pozitív hatással lehetnek az arteriosclerosisra.
"Vérhígító" gyógyszerek
A vérhígítás célja, hogy megakadályozza a vérrögök kialakulását az érrendszerben. Az arteriosclerosis rettegett másodlagos betegségei - például a szívinfarktus, agyvérzés és a perifériás artériás elzáródásos betegség - megelőzően kezelhetők. Az úgynevezett vérlemezke-aggregáció-gátlók, mint pl B. alacsony dózisú acetilszalicilsav (ASA -1oo mg/nap) áll rendelkezésre.
A lipid anyagcsere rendellenességei elleni gyógyszerek
A magas koleszterinszint sikeres csökkentésére ma már számos bevált gyógyszer ("lipidcsökkentő szer") áll rendelkezésre. Az úgynevezett koleszterinszintézis inhibitorok, amelyek gátolják a szervezet saját koleszterinszintjét a májban, nagyon hatékonyak. Ez csökkenti a káros LDL- A koleszterin 20-50% -kal nő, míg az erek jobban védik a HDL-koleszterint.
Az LDL-koleszterin és az (a) lipoprotein úgynevezett lipid-aferézissel távolítható el a vérből. Itt a vért egy kari vénán keresztül vezetik ki a testből, és a zsír eltávolítása után egy második kari vénán keresztül visszatér a véráramba. Például az (a) lipoprotein szint 70% -kal csökkenthető. A kezelést hetente kéthetente meg kell ismételni. Az aferezist csak azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknek genetikailag nagyon magas az LDL-koleszterin és/vagy a lipoprotein szintje (a), és akik számára a vér lipidszintjének csökkentésére szolgáló összes egyéb lehetőség kimerült. magas, és a szövődmények gyakran nagyon korán jelentkeznek.
A PCSK9 inhibitorokat Németországban két éve engedélyezték, bár nagyon magas árú készítményekről van szó, amelyek a lipidcsökkentő gyógyszerek mellett jelentősen csökkenthetik az LDL-szintet, különösen súlyos veleszületett lipidanyagcsere-rendellenességek esetén. Kimutatták, hogy a lényegesen drágább és időigényesebb lipid-aferézis gyakran elkerülhető így.
Magas vérnyomás elleni gyógyszerek
Számos magas vérnyomás elleni gyógyszer létezik, amelyek hatékonysági fokukban változnak. Két vagy három gyógyszer kombinációja gyakran szükséges a kezeléshez. Amikor elkezdi szedni, időnként kissé szédülhet, mert teste megszokta a magas vérnyomást. A legtöbb mellékhatás jó beállítást követően önmagában elmúlik.
Cukorbetegség gyógyszere
A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél különösen nagy az arteriosclerosis kockázata, különösen akkor, ha túlsúlyosak és magas vérnyomásban és/vagy lipid anyagcsere-rendellenességben szenvednek. Ezt az állapotot "metabolikus szindrómának" nevezik. Az optimális vércukorszint-szabályozás általában nem csak megfelelő étrenddel érhető el, hanem csak antidiabetikus gyógyszerek alkalmazásával. A gyógyszeres kezelés akkor a leghatékonyabb, ha a betegek egyszerre módosítják életmódjukat, és pontosan a kezelőorvos által előírt módon veszik be a gyógyszert.
Beavatkozás és műtét
Súlyos esetekben, amikor szövődmény (szívroham, kifejezett perifériás artériás betegség, stroke) fenyeget, egy beavatkozási vagy műtéti eljárás elkerülhetetlen. A lepedék képződésének helyétől (koszorúér- vagy láberek) és a tünetek súlyosságától függően az orvos katéterrel bővítheti a lerakódásokat vagy az érszűkületeket (szűkületeket), és ezáltal ismét normalizálja a véráramlást.
A dilatációt (angioplasztikát) egy kis léggömb végzi, amely a behelyezendő katéter végén helyezkedik el. Ez folyadékkal van megtöltve, amikor a szűkített érrendszer területére kerül. A kapott nyomás hatására az edény tágul. Cső alakú, finom szemű fémrács, egy úgynevezett stent helyezhető el a szűkített ponton, hogy új szűkület ne következzen be hamarosan a művelet után. Alternatív megoldásként néhány lerakódás eltávolítható egy apró, forgó fúrófej vagy egy lézer segítségével is.
Ha az érelmeszesedés nagyon előrehaladott állapotban van, vagy ha az artéria egy hosszú szakaszában van elzáródás, akkor a bypass műtét is segíthet. A szűkületet endogén vénával hidalják át a megfelelő vérellátás vagy a megfelelő véráramlás biztosítása érdekében. Alternatív megoldásként szintetikus anyag, például teflon vagy műanyag tömlő is használható. Végül, gyakran fennáll a lehetőség a súlyos érszűkület (szűkület) vagy akár az érelzáródás eltávolítására nyílt művelet útján, a gyakran masszív plakkanyag lehúzásával.
Szerző/Szerzők: Tudományos tanácsadás és kidolgozás: Dr. Gerhart Tepohl, München
Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában
Meyer, J. és mtsai. (Szerk.)
Elsevier, 5/2017