Az atópiás ekcéma integrált terápiás koncepciója holisztikus és
Wьthrich, Brunello; Ruzicka, Thomas
terápia
Az atópiás ekcéma sokféle kiváltó lehetősége miatt, amelyeket a közelmúltban bemutattunk ebben a folyóiratban, erősen individualizált terápiás megközelítésre van szükség, amely igazolja a komplex patofiziológiát (2. táblázat) (11). Ennek az integrált, holisztikus terápiás koncepciónak az alapelveit az alábbiakban mutatjuk be. A terápiás megközelítést a szakaszhoz és szakaszokhoz igazítják. A terápiás döntések a betegség súlyosságán és mértékén, valamint a terápiás intézkedésekre adott válaszon alapulnak (3. táblázat). A teljes kezelési koncepciónak három stratégiai szinten kell futnia:
«Az egyedileg meghatározott provokációs faktorok (allergének, irritáló anyagok, fertőzések, pszichés stressz) kiküszöbölése,
A helyzetnek megfelelő, egyénre szabott, tüneti kezelés, és mindenekelőtt hosszú távon fontos,
A megküzdési stratégiák kidolgozása. Ennek érdekében a képzett pszichológusok támogatása rendkívül hasznosnak bizonyult.
Testen kívüli fotoferézis
Az extrakorporális fotoferézis egy új, kísérleti terápiás módszer, amely a bőr T-sejtes limfómáinak kezelésére hozták létre. Az első tapasztalatok a súlyos atópiás ekcéma esetén is jó hatékonyságot mutatnak (10). Az extrakorporális fotoferézis elve a páciens vérének ultrakorporális besugárzásából áll, amely a 8-metoxi-piszoralen fotoszenzibilizálót tartalmazza ultraibolya A-val. A vért ezután újból infundálják a betegbe. Az első jelentés az extrakorporális fotoferézis sikeres alkalmazásáról a müncheni Bőrgyógyászati Klinikáról érkezett három súlyos, terápiás rezisztens atópiás ekcémában szenvedő betegen. A terápiát glükokortikoszteroidokkal kombinálva végezték. Az első tapasztalatok a düsseldorfi és a zürichi dermatológiai klinikán azt mutatták, hogy az extrakorporális fotoferézissel végzett monoterápia nagyon hatásos volt az atópiás ekcéma súlyos exacerbációiban. Az ígéretes terápiás megközelítést további randomizált, multicentrikus vizsgálatokban kell értékelni.
Telítetlen zsírsavak
Az epidermális gát funkciójának rendellenességeit és az atópiás ekcéma egyéb jellemzőit a telítetlen zsírsavak zavart metabolizmusának tulajdonították (delta 6 desaturáz defektus) (8). A telítetlen zsírsavakkal, például a dihomogammalinolénsavval végzett kezelés ezen az indokláson alapszik. A mellékhatások alacsony aránya ellentétben áll a rendelkezésre álló készítmények meglehetősen marginális hatékonyságával. Ennek a kezelésnek az értékét egy randomizált, kettős-vak vizsgálatban ellenőrizték gyermekeknél, de a kezelést legalább nyolc kapszula ligetszépeolajjal, 320 mg g-linolénsavnak megfelelő kapszulával kellett elvégezni, és hónapokig kellett folytatni (4).
Kínai gyógynövények
A hagyományos kínai gyógynövények hatásos, ekcéma elleni hatékonyságának megfigyelését híres brit bőrgyógyászok vették át és erősítették meg (16). A tudományos vizsgálatok a hatásmechanizmussal és a toxikológiával foglalkoznak. Sajnos a kínai gyógynövények készítményei jelentős toxicitást és akár halált is mutatnak. Különböző tételek toxinok, például nehézfémek keverékeit tartalmazták, vagy nyugati gyógyszerekkel, például erős glükokortikoszteroidokkal kezelték őket (2). Ezek a tapasztalatok megmutatják a fitoterápia lehetőségeit és veszélyeit, amelyek termékei semmiképpen sem tekinthetők ártalmatlan természetes anyagoknak. A racionális orvoslásban a növényi termékeket évszázadok óta használják (digitalis), a dermatológiában például a psoraleneket UVA-val kombinálva (PUVA).
Más alternatív gyógyászati módszerek fontossága
Az akupunktúra bizonyos sikerrel alkalmazható szénanáthában, vazomotoros rhinopathiában, migrénben és asztmában, de neurodermatitis esetén eddig még nem írtak le sikert. Más eljárásokat, például a biorezonancia-terápiát, az autológ vizeletet és az autológ vérkezeléseket, a bél beöntéseket, amelyeket különösen a természetes gyógyítók és az önsegítő csoportok emlegetnek, el kell utasítani, csakúgy, mint egy feltételezett Candida fertőzés rehabilitációját, mert ezek nyilvánvalóan tudománytalan alapokon nyugszanak, és terápiás sikereik pusztán véletlenek (15). ).
Az atópiás ekcéma megelőzése
Az atópiás ekcéma megelőzése különböző életkorokban kezdődhet (13). A prenatális szakaszban az anyai dohányzás növelheti a gyermekallergia kockázatát. Csecsemő szakaszban legalább hat hónapos szoptatás ajánlott, különösen a szoptató anya hipoallergén táplálékával kombinálva (14). Gyermekkorban a passzív dohányzás az allergiás megbetegedések fokozott kockázatához is vezet. Ebben a korban az allergének, például a házi poratka és az állati szőr elkerülése szintén hasznos lehet. Végül a megfelelő karrier-tanácsadásnak csökkentenie kell az atópiás ekcéma kockázatát serdülőknél. Az atópiás betegségek megelőzése az atópiás ekcéma kezelésének holisztikus koncepciójának része (szövegdoboz).
Következtetések
Ez az áttekintés azt mutatja, hogy az atópiás ekcéma összetett patofiziológiája alapján csak egy integrált terápiás koncepció képes sikeresen kezelni a betegség minden aspektusát, és hogy az egyénre szabott terápiás stratégia kínálja a legjobb kilátásokat a sikerre. Ezzel szemben a patofiziológiai tényezőre rögzített leegyszerűsített, monomániás, merev terápiás sémák nem veszik figyelembe a betegség multifaktoriális kiváltó okát, ezért elégtelenek és nem megfelelőek. A szervorientált és kémiailag orientált ortodox orvoslás, valamint a holisztikus és naturopátiás alternatív gyógyászat közötti polarizációt ad absurdum vezeti az atópiás ekcéma példáján. Bebizonyosodott, hogy a hagyományos orvoslás integrált holisztikus terápiás koncepciókat alkalmaz "természetes" terápiás szerek alkalmazásával, de ideológiai felesleg nélkül. Az alternatív és a hagyományos orvoslás közötti kettősségből csak a racionális, tudományosan megalapozott és a babonán és a sarlatanizmuson alapuló irracionális orvoslás ellentéte maradt.
Prof. Dr. med. Dr. H. c. mult. Dedikált Otton Braun-Falco 75. születésnapja alkalmából.
1 Bőrgyógyászati Klinika (igazgató: Prof. Dr. med. Thomas
Ruzicka), a Heinrich-Heine-Düsseldorfi Egyetem munkatársa
2 Dermatológiai Klinika (igazgató: Prof. Dr. med. Günter Burg), a Zürichi Egyetem
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-1874-1880
[27. szám]
A zárójelben szereplő számok a szakirodalomban szereplő szakirodalomra utalnak, amelyet a szerzőtől kell kérni.
A szerző címe
Prof. Dr. med. Thomas Ruzicka
A Heinrich Heine Egyetem Bőrgyógyászati Klinikájának igazgatója
Moorenstrasse 5
40225 Düsseldorf