Az atópiás keratokonjunktivitisz tünetei, kockázati tényezők, kezelés
Az atópiás keratokonjunktivitisz a szem krónikus gyulladásos betegsége, amely az atópiás dermatitiszben szenvedő betegeket érinti. Az állapot kezelése a szárazság érzetét eltávolító szemcseppekkel és farmakológiai kezeléssel történik.
Az atópiás keratokonjunktivitisz a szem krónikus gyulladásos betegsége, amely atópiás dermatitiszben szenvedőknél fordul elő. Az atópiás dermatitisz a bőr gyakori krónikus gyulladásos betegsége, amely világszerte a gyermekek 15-20% -át és a felnőttek 1-3% -át érinti, és ekcémás viszkető bőrelváltozások akut súlyosbodásaként jelentkezik. Becslések szerint az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek 25-40% -a szenved atópiás keratoconjunctivitisben.
Az atópiás keratokonjunktivitisz kockázati tényezői
Az atópiás keratokonjunktivitisz egy multifaktoriális betegség, genetikai és környezeti kockázati tényezőkkel. A legerősebb összefüggés a genetikai hajlam a bőrsorompó gyenge működésére és az immunrendszer zavara, asztma, allergiás nátha és környezeti allergének. Az étkezési allergiák és érzékenységek gyermekkori jelenléte az atópiás dermatitis súlyosabb formájával jár. A pollen, háziállatok és atkák iránti allergia és érzékenység az atópiás keratokonjunktivitiszhez is társult.
Az atópiás keratokonjunktivitisz rizikófaktoraként olyan környezeti tényezőket javasoltak, mint az éghajlat, az étrend, a városi élet (beleértve a szennyezésnek való kitettséget is), a cigarettafüst, a gyermekkori szoptatás és az elhízás. Azt az ötletet is terjesztették, hogy az antibiotikumok használata növelheti az atópiás megbetegedések kialakulásának kockázatát a bél mikrobiomjának változásai révén.
Hogyan diagnosztizálják az atópiás keratokonjunktivitist
Az atópiás keratokonjunktivitisz diagnózisa nagyrészt klinikai jellegű, a beteg előzményei és a laboratóriumi vizsgálatok alapján. Az allergiák, az asztma, a csalánkiütés és/vagy a szénanátha családi kórtörténetében gyakran előfordul. Általában a betegek gyermekkoruktól kezdve atópiás dermatitiszben vagy ekcémában szenvednek, a szem tünetei az élet későbbi szakaszában jelentkeznek. A szemtünetek 38 éves kor körül jelentkeznek.
Klinikailag az atópiás keratoconjunctivitis nagyon hasonlít a vernalis keratoconjunctivitisre, és ellentmondások vannak a két betegség besorolásával kapcsolatban. Javasolták, hogy a tavaszi keratokonjunktivitist a gyermekkori atópiás keratokonjunktivitisz egy olyan formájának tekintsék, amely felnőttkorban atópiás keratokonjunktivitussá alakul.
A tavaszi keratokonjunktivitisz azonban előfordulhat atópiás betegség jelei nélkül, általában a pubertás végén jelentkezik, és definíció szerint a betegség tünetei és súlyossága évszakonként változik, míg az atópiás betegség változatlan állapot. egész évben.
Melyek az atópiás keratokonjunktivitisz tünetei
Ennek az állapotnak a fő tünete a kötőhártya, a szemhéjak és a szem körüli bőr intenzív, kétoldalú viszketése. A könny, az égő érzés, a fotofóbia és a homályos látás gyakori tünetek. Az atópiás keratokonjunktivitiszben szenvedő betegek súlyos nyákot tapasztalhatnak a szem környékén.
Milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre az atópiás keratoconjunctivitis esetén
A betegséget bőrgyógyász és allergológus bevonásával kezelik. Figyelmet kell fordítani a betegséget súlyosbító környezeti tényezők korlátozására. Ez magában foglalhatja a hipoallergén ágynemű használatát, a háziállatok elkerülését, a légszűrő eszközök használatát és az étrend megváltoztatását az élelmiszer-érzékenység esetén.
Helyi terápia: Az atópiás keratokonjunktivitisz enyhe formája más allergiás szembetegségekhez hasonlóan kezelhető, hangsúlyt fektetve a kézhigiénére, a hideg borogatásokra és a helyi hízósejt-stabilizátorokra (olopatadin 0,1% vagy lodoxamid 0,1%) és antihisztaminokra (zelasztin 0, 05%).
Bár szinte minden betegnek intenzívebb kezelésre lesz szüksége, ezek az elemek elengedhetetlenek a hatékony kezeléshez. A kortikoszteroid cseppeket és kenőcsöket általában használják az atópiás keratokonjunktivitisz kezelésében, különösen az exacerbációk és a gyulladások kezelésére.
A kalcineurin gátlók (ciklosporin és takrolimusz) hatékony terápiák. A kalcineurin egy olyan enzim, amely részt vesz a T-sejtek aktiválásában, amelyek kulcsszerepet játszanak az atópiás keratoconjunctivitisben. A helyi kalcineurin inhibitorok biztonságosak és általában jól tolerálhatók, a leggyakoribb mellékhatás a szemhéj bőrének ráncosodása.
Szisztémás gyógyszerek: a szisztémás antihisztamint rutinszerűen alkalmazzák atópiás betegségek esetén. Az orális szteroidokat és a ciklosporint általában a betegség súlyos formáinak tartják fenn. A súlyos mellékhatások miatt elkerülhető az orális szteroidokkal történő hosszan tartó kezelés.
A szisztémás ciklosporin hasznosnak bizonyult súlyos atópiás betegség remissziójának kiváltásában. A remisszió elérése után csökkenthető a gyógyszeres kezelés gyakorisága. A szisztémás ciklosporinnal kezelt betegeknél rendszeresen ellenőrizni kell a vesefunkciót, a májműködést és a vérnyomást.
További terápia: Egyes kutatók beszámoltak az atópiás keratokonjunktivitisz tüneteinek és klinikai jellemzőinek enyhüléséről a triamcinolon-acetonid supratarsalis injekciójával.
Az atópiás keratokonjunktivitiszben szenvedő betegek hosszú távú megfigyelést igényelnek a szemet fenyegető szövődmények és a gyógyszeres mellékhatások, például a szürkehályog kialakulásának és a megnövekedett intraokuláris nyomás kialakulásának elkerülése érdekében.
Sebészet: A magzatvíz membrán-transzplantációja nagyon hatásosnak bizonyult tartós szaruhártya-hámhibák esetén. A súlyos szaruhártya-perforációban szenvedő betegeknél tektonikus keratoplasztikára lehet szükség. A behatoló keratoplasztika jelezheti a szaruhártya homályosságát vagy fekélyét vagy súlyos elvékonyodását. Az atópiás keratokonjunktivitiszben szenvedő betegeknél a szürkehályog kialakulásának fokozott kockázata van, függetlenül a szteroid expozíciótól.
Milyen szövődmények lehetnek az atópiás keratokonjunktivitiszben?
Az atópiás keratokonjunktivitisz klinikai megjelenése nagyban változhat, de nehezen kezelhető betegség esetén súlyos szaruhártya-szövődményeket okozhat. A szaruhártya problémái a pontozott hámeróziótól a fekélyes (fertőző vagy steril), neovaszkularizációig és lipid keratopathiáig terjednek.
A herpes simplex keratitis gyakoribb az atópiás keratoconjunctivitisben szenvedő betegeknél, és gyakran súlyosabb. Az atópiás keratokonjunktivitiszben szenvedőknél nagyobb a kockázata a kétoldalú herpeszbetegség kialakulásának, ami viszonylag ritka atópiás hiányában.
Csakúgy, mint más allergiás szembetegségeknél, az atópiás keratokonjunktivitiszben szenvedőknél is fokozott a keratoconus (szaruhártya deformitás, csökkent látáshoz társuló) kockázata a krónikus szemdörzsölés miatt. Ezért az atópiás keratokonjunktivitiszben szenvedő embereket javasolni kell, hogy a lehető legnagyobb mértékben korlátozzák a szem dörzsölését. A viszketés csökkentése vagy megszüntetése érdekében kezelést is kell kapniuk.
A topikális és orális kortikoszteroidokkal történő kezelés miatt a glaukóma az atópiás keratoconjunctivitis lehetséges szövődménye, és számos esetről számoltak be konjunktívális laphámsejtes karcinómáról atópiás keratoconjunctivitisben szenvedő betegeknél.