Az egészség világának története a terápiás forradalomig
Esettanulmány: Panama-csatorna
A kolonializmus befolyása a globális egészségre megmutatkozik a Panama-csatorna építésében a huszadik század elején. A kereskedelem növelésére tett erőfeszítésként tekintve a Panama-csatornára 21 000 munkást öltek meg, akik azon dolgoztak. A franciák nem tudták megépíteni a Panama-csatornát a dolgozók körében bekövetkezett sárgaláz és malária járványának. Két orvos és közegészségügyi vezető, Walter Reed és Carlos Finlay, megpróbálta megoldani ezt a problémát azáltal, hogy megvizsgálta a járvány lehetséges okait, például a szúnyog- és mocsárállomány növekedését. A valóságban az első válasz a dolgozók bizonytalan egészségi állapotában rejlett, amelyet nem vettek figyelembe, amikor megpróbálták támogatni a gyarmati hatalom sürgető gazdasági érdekeit.
Esettanulmány: Haiti
Ha a francia Saint-Domingue kolóniát vesszük esettanulmánynak, a becslések szerint 400 000 bennszülött élt Hispaniola szigetén, még mielőtt a spanyolok 1492-ben eljöttek volna. A tizenhetedik századra egyik sem maradt fenn. Meghaltak európaiak bántalmazása miatt, de kanyaró, himlő és tuberkulózis miatt is - ez a példa a következő évszázadokban elterjedt az új világban. A járványos megbetegedések e széles körű előfordulása a XIX. Századig folytatódott, és a betegségektől való félelem elválaszthatatlanul összekapcsolódott a kereskedelemmel és a katonai megszállással.
Azonban Saint-Domingue (a mai Haiti) volt a világ legtermelékenyebb rabszolgatelepe, az 1789-es francia forradalom előtt egy évben akár 29 000 rabszolga is volt. Ezen túl ez egy példa arra, hogy a rabszolgák beruházásokká alakultak át, ez a gyarmati orvoslás központjává is vált, különösen a kereskedelmi érdekek támogatása érdekében.
Míg Latin-Amerika mintegy kétharmada 1900-ra elnyerte függetlenségét, ugyanakkor Afrikában csak egy szabad állam létezett. Így a gyarmatosítás öröksége sokkal újabb keletű az afrikai kontinensen. Megan Vaughn Gyógyítja a betegeket című könyvében az afrikai betegségeket tárja fel a brit gyarmatokon 1890 és 1950 között, valamint azt, hogy miként működött a gyarmati hatalom, és mennyire támaszkodott "elnyomó" mechanizmusokra. Azt állítja, hogy a missziós orvoslás a lakosság fizikai és erkölcsi egészségének ellenőrzésére összpontosított, az orvosi misszionáriusok által megígért és meghozott gyógyítással egy társadalmi és erkölcsi mérnöki program részeként, amelyen keresztül "Afrika megmenekülne".
Ugyanakkor a gyarmatosítás öröksége rányomta bélyegét a nyugati világra. A múlt században az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában tervezett és alkalmazott közegészségügy elsősorban állami tevékenység volt, és szorosan kapcsolódott az állami érdekek védelméhez. Az egyre inkább globalizálódó világ aggályaiból adódóan a politikusok előtt álló számos egészségügyi probléma továbbra is "nemzetközi" egészségügyi probléma. A globális egészség ezen nemzetközi koncepciójának egyik alapelve az volt, hogy megvédje a polgárokat a külső eredetűnek vélt fenyegetésekkel szemben, különösen az országhatárokon át terjedő fertőző betegségek ellen.
Természetesen a nyugati orvosi kutatások kedvező módon foglalkoztak a fejlődő világ igényeivel - a kinin kifejlesztésével a malária megelőzésére, a sárgaláz megelőzésére és így tovább. - de ezt „nyugati” hozzáállással tette, összhangban a gyarmatosítás szellemiségével. Az oltás, a megelőzés és a kezelés terén elért eredményeket szinte kizárólag azért kutatták, mert a nyugati nemzetek katonai vagy kereskedelmi érdekeltségekkel rendelkeztek olyan területeken, ahol a trópusi betegségek elterjedtek. A megelőzés és a kezelés révén a betegség nemzetközi terjedését megállították, és megőrizték a telepek gazdagságának kiaknázását.
Hatások a globális egészségre
A terápiás forradalom újfajta megértést teremtett a betegségről, és létrehozta a nyugati biomedicinát. Először is, a betegségeket kezdték sajátosnak és különállónak tekinteni, nem pedig a homályos hangulathiány miatt. Másodszor, az orvostudomány a tudomány részévé vált, amely a hagyományos tudományok mellett a laboratóriumban zajlik. Sőt, a népegészségügy új alapot nyert, amint a csíraelmélet beépült a köztudatba.
És mégis, mit jelentett ez az evolúció a fejletlen, nem nyugati világ számára? A csíraelmélet nemcsak tudományos szempontból forradalmi, hanem azért is, mert megváltoztatta az emberek elképzeléseit a betegség jelentőségéről. Például a 19. század eleji terápiás forradalom előtt az emberek azt hitték, hogy a tuberkulózist nagyon intelligens személyek fertőzik meg. Az ötlet az volt, hogy az egyének megfertőződtek, mert túl szépek és intelligensek ahhoz, hogy élhessenek. Koch a tuberkulózis mikrobiális természetének felfedezése megsemmisítette ezt a tévhitet. A tuberkulózis hamarosan a szegények betegségévé vált, rossz életkörülményekkel, gyermekmunkával stb. Így a társadalmi reformerek a csíra elméletet használták a reform ügyének alátámasztására. A globális egészségügyben a csíraelmélet legnagyobb hatása nem feltétlenül a terápiás területen volt, hanem abban a tényben, hogy új indoklást és érveket adott a közegészségügyi képviselőknek a helyi és globális erőfeszítésekhez.
Emellett a terápiás forradalom az orvostudomány globalizációját is meghozta. Az új világ gyógynövényei és vegyi anyagai értékes árucikkekké váltak, és alaposan megváltoztatták az európai orvoslás arzenálját. A kinin, a Cinchona kéreg ("perui kéreg") egyik tulajdonsága elismert a malária kezelésében. Így kezdettől fogva az orvostudomány az ellentétek földjévé vált: egyrészt árucikk, másrészt társadalmi jószág, amelynek mindenki számára egyformán hozzáférhetőnek kell lennie. A gyógyszerek értékesítése a piaci erőket befolyásolta azok elérhetőségét és forgalmazását. Ugyanakkor elfogadták azt az erkölcsi sürgősséget, hogy a világon a rendelkezésre álló gyógyszerek alapján kínálják a kezeléseket.
Összegzésként elmondható, hogy a terápiás forradalom bizalmat adott a világnak az orvostudományban. Ma bízunk az általunk szedett tablettákban, a biztonság érzetében, amely a terápiás forradalomból fakadó tudáshoz kötődik.
A nyereség ellenére azonban a cég elvesztett valamit. A terápiás forradalom óta az egészségügyi eredmények javulása szorosan összefügg az orvosbiológiai technológia fejlődésével. Ma az orvosbiológiai paradigma az orvoslásba egy intervencionista modellt hozott, amely a betegségen alapszik, és kevésbé alkalmas olyan állapotokra, mint az elhízás és az asztma. A krónikus betegségek növekvő gyakoriságával szembesülve a nyugati orvosi világ még mindig keresi a válaszokat a gyógyszerek fejlesztése, a génterápia stb. Lehetséges azonban, hogy ezek a válaszok másutt is megtalálhatók. (folytatás a következő számban).
Mirela Mustață - ügyvezető szerkesztő E-asszisztens "A globális egészség története" című könyvből adaptálva
Dokumentációs források: