Az egészséges és beteg ember táplálkozása - ingyenes letöltés PDF

Rövid leírás

Töltse le az egészséges és beteg ember táplálkozását.

Leírás

1. FEJEZET EGY EGÉSZSÉGES FÉRFI

Az energia mint a REE többszöröse

Pihenés (alvás, fekvés) Nagyon könnyű (széken ülve végzett munka, és nem stresszes szabadidős tevékenységek: festők, sofőrök, laboratóriumi munkák, varrónők, szakácsok, hangszerészek, hivatalnokok, könyvelők, nyugdíjasok, bőrmunkások, telefonkezelők) asztal, ácsok, golf, háziasszonyok, villanyszerelők, bébiszitterek, navigátorok, pincérek, takácsok, diákok, tanárok) Mérsékelt (álló tevékenység, kerékpárosok, síelők, táncosok, mezőgazdasági munkások, traktorok, molnárok, pékek, esztergák) Nehéz ( stresszes munka, nehéz házimunka, kosárlabdázók, focisták, hegymászók, fametszők, kő- és márványfaragók, beton kovácsok, bányászok, bútorok, acélgyártók)

REE × 1,6 - 1,7 REE × 1,8 - 1,9 ± 0,3

A teljes energiafogyasztás (TEE) kiszámítása naponta. 3

Példa: nő, G = 70 kg, V = 24 éves, H = 65 cm, szakma = könyvelő. Az ideális tömeg kiszámítása a Fővárosi Biztosító Egyesület képlete szerint: GI = 50 + 0,75 (165–150) + (24–20)/4 = 62,25. Nő lévén az eredmény megszorozódik 0,9-gyel. GI = 56,025 kg. A REE meghatározásához használandó tömeg kiszámítása: (70 - 56 025) × 0,25 + 56,025 = 3,49 + 56,025 = 59,51 A REE meghatározása: 65,5 + 9,56 × 59,51 + 1,85 × 165 - 4,68 × 24 = = 65,5 + 568,91 + 305,25 - 112,32 = 827,34 kcal A REE szorzata 1,5-tel lesz, mivel nagyon könnyű fizikai tevékenységet végez: 827,34 × 1, 5 = 1241 kcal. 124 kcal = TEF (az energiafogyasztás 10% -a) hozzáadódik. TEE = 1241 + 124 = 1365 kcal/nap. A napi kalóriaigény kiszámításának másik lehetősége A napi kalóriaigény kiszámítása: 30, 50 vagy 100% hozzáadódik a REE-hez, a fizikai erőfeszítés intenzitásától függően (sedentarizmus, mérsékelt vagy magas fizikai erőfeszítés): - a kórházi betegeknél 120% REE szükséges - a körülmények között A szükséges hiperkatabolikus hatás 150–200% REE. Az energiaköltségek növekednek: - lázban (13% minden normál feletti 1 foknál) - égési sérülésekben (40–100%) - traumában (40–100%) - hyperthyreosisban (10–100%). A napi kalóriaigény kiszámításának egy másik változata A napi kalóriaigény kiszámítását az alábbiaktól függően végezzük: [3, 10, 11, 12, 13], életkor, nem, fizikai erőfeszítés mértéke, fiziológiai állapot, aktuális súly stb.

12–15 évesek (lányok) 12–15 évesek (fiúk) 15–20 évesek (lányok) 15–20 évesek (fiúk)

Kalória/nap 1000 + 100 kcal/év 1 felett

1500–2000 kcal + 100 kal/év 2000–2500 kcal + 200 kal/év 30–33 kcal/testtömeg kg/nap (GI) 33–40 kcal/testtömeg kg/nap (GI)

Ajánlott energiaigény magasság és átlagos tömeg szerint (1.3. Táblázat)

23–50 51–75> 76 11–14 15–18 19–22 23–50 51–70> 76

70 70 70 46 55 55 55 55 55

178 178 178 157 163 163 163 163 163

Energiaigény (kcal) Érték Átlagos határértékek 2700 2000–3700 2800 2100–3900 2900 2500–3300 2700 2400 2050 2200 2100 2100 2000 1800 1600

2300–3100 2000–2800 2050–2450 1500–3000 1200–3000 1700–2500 1600–2400 1400–2200 1200–2000 + 300 + 500

Óránkénti energiafelhasználás a 70 kg-os felnőtt férfi különféle tevékenységei során (1.4. Táblázat). A tevékenység formája

Alvás Nyugodtan ébren Nyugalmi székre ülve Nyugodt álló Álló Öltözködés és vetkőzés Szabás Gyors gépelés Könnyű fizikai erőfeszítés Gyaloglás (sebesség 6 km/h) Asztalosipar, fémmegmunkálás, ipari festés Mérsékelt fizikai erőfeszítés Intenzív fizikai erőfeszítés 5

65 77 100 105 118 135 140 170 200 240 240 290 450 480

Naplózás Úszás Futás (sebesség 10 km/h) Fárasztó fizikai erőfeszítés Kényszerű gyaloglás (sebesség 10 km/h) Mászás lépcsőn

Normál testsúlyú, átlagos fizikai aktivitású felnőtt energiafelhasználása (1.5. Táblázat) A tevékenység típusa

Alvás Szakmai tevékenység Szakmai tevékenység kívül 24 óra alatt: Számított energiafogyasztás az étrendben:

Energiafelhasználás kcal/mi Összesen n 1,1 525 1,9 930 2,1 1 050 2 505 2 500

Aktuális testsúly: az elhízott betegek a normalizált súlyig 500–1000 kal/nap kevesebbet kapnak, mint a számított normál érték. A fogyásban szenvedő betegek napi kalória-kiegészítést kapnak. A kalóriatartalom elosztása az élelmiszerelvekkel: a szükséges kalóriabevitel biztosítása mellett biztosítani kell azt bizonyos táplálkozási elvektől, bizonyos arányban (1.6. Táblázat). 1.6. Táblázat: Fő tápanyagosztályok és optimális napi adag [2, módosítva] A - Energiát szolgáltató tápanyagok 1. Szénhidrátok - 1 g 4,1 kcal 2. Fehérjék - 1 g 4,1 kcal 3. Lipidek - 1 g 9,3 kcal B - tápanyagok energia nélkül 4. Ásványi anyagok - makrotápanyagok: kalcium, klór, magnézium, foszfor, kálium, nátrium, kén. - Mikroméretek: vas, cink, fluor, réz. - Nyomelemek: Jód, Króm, Kobalt, Szelén, Mangán, Molibdén, Vanádium, Bór, Nikkel 5. Zsírban oldódó vitaminok - Vit. A - RDA: 5000 NE - Vit. D - RDA: 400 NE - Vit. E - RDA: 30 NE - Vit. K * Vízben oldódó - Vit. C - RDA: 60 mg - Vit. B1 - RDA: 1,5 mg - Vit. B2 - RDA: 1,7 mg Vit. - B3 (niacin) –RDA: 19 mg - Vit. B6 - RDA: 2 mg Vit. - B12 - RDA: 6 6. g 6. Apa 6

C 18 szerkezet: 2 ω 6 C 18: 3 ω 3 C 20: 4 ω 6

Élelmiszer-forrás Növényi olajok Növényi olajok Állati zsírok

A fehérjék plasztikus szerepű tápanyagok, főleg strukturálisak [2, 28, 29]. Ezek fedezik a napi kalória arány 15% -át (0,8–1 g/testtömeg-kg/nap). A fehérjék legalább 35% -a állati eredetű lesz (1.8. Táblázat). 1.8. Táblázat: Fehérjetartalmú élelmiszerek

Hús (marhahús, sertés, baromfi, hal) Kolbász (szalámi, kolbász, sonka) Sajtok Tehéntej Tojás Kenyér Tészta, búzadara, rizs (nyers), búzaliszt Bab, lencse, borsó, szójabab (szárított gabona) Diófélék

15–22 10–20 15–30 3, 5 14 7–8 9–12 20–34 17

- aminosavakból állnak. - a legtöbb aminosav szintetizálható a szervezetben. - a szervezetben nem szintetizálódó aminosavakat esszenciálisnak (9 aminosav) nevezzük, és kötelező, hogy táplálékból hozzuk őket, napi 250–1100 mg mennyiségben (treonin, valin, izoleucin, leucin, lizin, triptofán, metionin). cisztein és fenilalanin - tirozin; a hisztidin és az arginin félig esszenciális) (1.9. táblázat). Szükséges esszenciális aminosavak (mg/kgc) [2, 37] 8

Felnőtt gyermekek (4-6 hónap) (10 hónap - 2 év)

Szükséges hisztidin-izoleucin-leucin-lizin-metionin, cisztin-fenilalanin, tirozin-treonin triptofán-valin Összesen AAE (hisztidin nélkül)

29 88 150 99 72 120 74 19 23 715

- 28 44 49 24 24 30 4 28 231

0 - A fehérje és/vagy a kalória elégtelen bevitele alultápláltsághoz vezet: Kwashiorkor, amely mennyiségi és minőségi fehérjehiányon keresztül következik be, és a marasmus, amely rossz fehérje-kalória bevitel révén következik be. Mikroelemek Vitaminok és ásványi sók - nélkülözhetetlenek az egészséghez, általában kis mennyiségben fogyasztják őket (0,005 g%, mások, úgynevezett nyomelemek, például vas, cink és jód, jóval alacsonyabb koncentrációban fordulnak elő (rizs (sárgarépa)). p sárgarépa (p sárgarépa (p 9 molekula) Keményítő rost (nem keményítő poliszacharid)

Amilóz, amilopektin, módosított keményítők Cellulóz, hemicellulóz, pektinek, hidrokolloidok

Ezt a terminológiát az Egészségügyi Világszervezet, az ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete veszi át (Róma, 1998). - A lipidek el fogják érni a kalória arány 20–30% -át, a szérum koleszterinszintjétől függően. Telítsen lipideket a kalória arány legfeljebb 10% -áig; a koleszterinszint legfeljebb 300 mg/napra korlátozódik, lépésenkénti csökkenésével 200 mg/napra, majd 100 mg/napra, ha a koleszterinszintet magas szinten tartják [17, 18, 212, 213, 214]. Az ADA [10, 85] és az Országos Koleszterin Oktatási Program III. Felnőtt Kezelő Panelje [18] a cukorbetegségben az LDL-koleszterin célértékét javasolta a kalória arány 20% -ának. Bizonyíték van arra, hogy a fehérjék nem lassítják a HC felszívódását, hogy a HC-val fogyasztott fehérjék nem növelik a vércukorszintet később, mint önmagában a HC, és ezért a fehérjék nem akadályozzák meg a hipoglikémia késői megjelenését.

Mikroelemek és cukorbetegség A cukorbetegségben szenvedő gyermekek, serdülők, felnőttek, terhesség és szoptatás alatt élő nők tápanyagigénye megegyezik a cukorbetegekével [103, 104, 105]. Ha azonban a DM hosszú ideig kiegyensúlyozatlan, mikrotápanyaghiányok jelennek meg [106, 107], amelyek kiegészülnek (9.3. Táblázat). 9.3. Táblázat: Vitaminokban kiválasztott szükséges Vitaminok A-vitamin

B6-vitamin B12-vitamin Niacin-folsav

Napi szükséglet 700 µg/nap - nők 900 µg/nap - férfiak 1,3 mg/nap 2,4 mg/nap 400 µ g/nap 14 mg/nap - nők 16 mg/nap -

A maximálisan tolerálható mennyiség 3000 µ g/nap

100 mg/nap Elégtelen adat 1000 µg/nap 35 mg/nap 89

Lenyelésen túlmenő káros hatások

Riboflavin-tiamin-C-vitamin

férfiak 1,1 mg/nap - nők 1,3 mg/nap - férfiak 1,1 mg/nap - nők 1,3 mg/nap - férfiak 75 mg/nap - nők 90 mg/nap - férfiak

Nincs elegendő adat Nincs elegendő adat 2000 mg/nap

Hasmenés és egyéb bélrendellenességek

- Kemény fizikai munka: 40–45 lóerő/kg/nap - traktorok, molnárok, pékek, esztergák, ácsok, takácsok; - Nagyon nehéz fizikai munka: 50–60 lóerő/kg/nap - favágók, kővágók, beton kovácsok, bányászok, bútorok, acélgyártók. Ez a fajta erőfeszítés tilos a cukorbetegek számára, mivel fennáll a cukorbetegség egyensúlyhiányának állandó kockázata. Ugyanabban az életkorban és fizikai erőfeszítésben a nők napi 500–700 lóerővel kevesebbet fogyasztanak. Diabéteszes terhes nőknél és szoptatás alatt 1800–2400 kal/nap elegendő. A kalóriaigény az életkor előrehaladtával csökken. -

Az elhízott betegek normális súlyt kapnak, 500–1000 kal/nap kevesebbet, mint a számított. A fogyásban szenvedő betegek magas kalóriatartalmú étrendet kapnak. A kalóriák elosztása táplálkozási elvek alapján

- A szénhidrátok vagy szénhidrátok a napi kalória 50–60% -át adják (3-5 g/kgc/nap, míg nem cukorbetegeknél 4–8 g/kgc/nap), amelyek napi 120–350 g HC-t jelentenek. Egy gramm HC elégetése 4 kalóriát szabadít fel. A napi elfogyasztott HC mennyisége ezért majdnem normális lesz, de a lassan felszívódó HC-t (kenyér, liszt, burgonya stb.) Előnyben részesítik. A HC-tartalom szerint az élelmiszer a következőképpen van besorolva: Korlátozás nélkül fogyasztott (nem lemért) élelmiszerek: zöldségek és gyümölcsök, amelyek 5 g HC% -tartalommal alacsonyabbak; b) Az elfogyasztott élelmiszerek naponta mérlegelve: kenyér (50% HC); liszt és főtt burgonya (20% HC), rizs, búzadara (20% HC főtt); szárított hüvelyesek (50% nyers HC); gyümölcsök (10% HC); több mint 5% HC-t tartalmazó zöldségek, tej, túró, túró, túró (4% HC); c) Tiltott ételek: cukor, cukortorták, cukorkák, csokoládé, szar, halva, szirupok, cukor és mézes keksz, 10% -ot meghaladó HC-tartalmú gyümölcsök (szőlő, szilva, banán), cukros üdítők. Amikor lehetőség van önellenőrzésre, ezek az ételek engedélyezhetők étkezés után, esetleges kiegészítő terápiával. nak,-nek.

- Lipidek. Ők biztosítják a kalóriadózis 25–30% -át. Egy gramm zsír elégetése 9 kalóriát szabadít fel. A koleszterinbevitel nem haladhatja meg a 300 mg/nap értéket (9.4. Táblázat). - Fehérjék. A kalóriatartalom 15–20% -át, vagyis 0,8–1,2 g/kgc/nap. Kerülni fogják azokat a régi hiperprotein kezeléseket, amelyek meggyorsították a vese szövődményeinek telepítését. Egy gramm fehérje elégetése 4 kalóriát szabadít fel. 9.4. Táblázat Az élelmiszerek koleszterintartalma (mg/100g) Koleszterin (mg)

Étel/100g Marhahús Csirke tojássárgája Tojássárgája (1 tojás) Sertésagy Marha máj Sertés máj Marhahús vesék Sajtok Zsíros hús Krém Tehéntej Vaj

2300 1480–2000 230 800 320 180 410 200 125 100 110 120–280

● 20% -os súlycsökkenés ajánlott a nagyon nagy kockázatú emberek számára: - BMI> 30 kg/m2, magasságtól függetlenül. - BMI 25–29,9 kg/m2, de a CT férfiaknál ≥102 cm, a nőknél ≥88 cm. - Ezekben az esetekben legalább két kardiovaszkuláris rizikófaktor létezik, és a kockázat> 20% [3]. A fogyás ellenjavallatai ● Különleges morbiditás jelenléte, amelyet súlyosbíthat: - tüdőgümőkór; - Addison-kór; - colitis ulcerosa; - Crohn-betegség; - depressziós pszichózisok, anorexia nervosa; - vese-, májelégtelenség; - daganatok; - csontritkulás; - kolesztázis; - felszívódási zavarok; - köszvény esetén az uricémiát folyamatosan figyelemmel kísérik, fennáll a köszvényes rohamok kiváltásának veszélye; - gastroduodenalis fekély a fájdalmas szakaszban. ● Túlsúly és zsírmegőrzés a gluteo-femorális régióban (CT 800 kcal/nap - alacsony kalóriatartalmú étrend, 500 kcal alatti bármely szintre, az egyén energiaigénye alatt. ● Kalóriahiány, de táplálkozási elvek szerint kiegyensúlyozott; ● Alacsony zsírtartalom/Megnövekedett HC ● hiperprotein ● ellenőrzött részek.

- I. típus - 150 g párolt főtt burgonya vagy 200 g pirított zöldbab vagy 200 g cukkini 2 teáskanál joghurttal - II. típus - 100 g sült sovány hús vagy 150 g sovány hal. - III. típus - 100 g alma (1 alma).

A média által támogatott diéták - általában rövid ideig tartanak; - Nincs tudományos alapjuk, ezért vannak kockázatok. a) "Diszociált" diéták. Azon az elven alapszik, hogy ne keverje össze az ételeket, és néhány napra csak egyfajta ételt javasol, vagy csak egyféle ételt ajánl az asztalhoz. b) Fehérjetartalmú étrendek: Apfelbaum, a zóna, tej alapú étrend. c) Alacsony szénhidráttartalmú étrend: Atkins-diéta (kizárja a szénhidrátokat, nagyon gazdag zsírtartalmú), Stillman-diéta, Sugar Busters, Yudkin. d) Alacsony zsírtartalmú étrend: a Pritkin Program, Dísz, Rizs étrend jelentés, Fogyassz többet. e) Intenzívan alacsony kalóriatartalmú étrend: Scarsdale diéta, nagyon alacsony kalóriatartalmú, 800–1000kcal/nap. Egyéb diéták: Súlyos vazerek, Fitonics. Az új súly megtartásának időszaka A célsúly elérése után az új súly megtartásának időszaka megváltozik, és 3-6 hónap elteltével új súlycsökkentő kezelés indul, amíg a megállapított súlyt el nem érik. A súlymegőrzési időszak alatt az előző étrend nem folytatódik, az ételfogyasztás csak 200–300 kcal/napkal nő, és a testmozgás társul. Egyébként a súlygyarapodás: 102

A 104 nasogastricus cső táplálása

Megváltozott általános állapot esetén, markáns fizikai aszténia és anorexia esetén érhető el. - Gastrostoma is alkalmazható. - Az ételt 3-4 óránként adják be, tej, cukor, tejszín, vaj, víz, tojássárgája, malátaliszt tápláló keveréke formájában. - A standard tápkeverék 1 cal/ml-t tartalmaz. A nasogastricus csövet 15 napig tartjuk fenn [1, 2, 17]. -

Parenterális táplálás - intravénásán vagy közvetlenül a jobb pitvarba helyezett katéteren keresztül, sterilitási körülmények között, súlyos általános állapotban, emésztési tolerancia hiányában szenvedő betegeknél vagy az orális beadási mód kiegészítéseként. - A parenterális táplálás fő célja a hidroelektrolitikus kiegyensúlyozás, ugyanakkor a napi 2 000 kalória kalóriabevitel és a táplálkozási elvek biztosítása is. - A kalóriabevitel 10%, 20%, 33% glükóz, lipid emulziók (Lipofundin, Intralipid Travamulsion) infúziójával érhető el - különösen azok, amelyek közepes láncú triglicerideket tartalmaznak, amelyek gyorsabban oxidálódnak a májban. - A fehérjebevitelt plazma, teljes vér, aminosav-oldat (Trovasol, Aminoplasmal), fehérje-hidrolizátumok infúziójával érik el. - Infúzióban is van: vitaminok keveréke, oligominerálok (Zn, Cu, Cr, Mn, K). Parenterális táplálkozási események - Gyulladás a vénás behelyezés helyén; - vénás trombózis; - Metabolikus szövődmények (hipoglikémia, hiperglikémia, hiperozmoláris hiperglikémiás kóma, metabolikus acidózis, megnövekedett vér-karbamid, lipid-túlterhelés, ásványi anyag- vagy vitaminhiány) [1, 2, 17, 20].

11. FEJEZET DIÉTA DYSLIPIDÉMIABAN ● A hiperlipidémia (HL) meghatározza a koleszterin (Col) és/vagy trigliceridek (TG) normálist meghaladó növekedését. Ezek asszimilálódnak a HLP-hez, mivel a lipoproteinek a lipidek egyetlen szállítási formája a vérben. ● A hiperlipoproteinémia (HLP) olyan kóros állapot, amelyet a koleszterint és/vagy triglicerideket tartalmazó lipoproteinek vérkoncentrációjának növekedése jellemez, amelyet a szintézis gyorsulása és/vagy lebomlásuk megváltoztatása okoz. ● A diszlipidémiákat (DLP) a plazma koleszterin- és trigliceridkoncentrációtól való eltéréseként definiálják, csökkent HDL Col vagy a Col HDL izolált csökkenése kíséretében [1, 2]. 11.2. A diszlipidémiák fontossága A diszlipidémia jelentőségét az epidemiológiai, biológiai és gazdasági hatás okozza. A DLP agresszív népbetegségek, amelyek becsült előfordulása Romániában a 20–60 éves népesség több mint 55% -a. Az epidemiológiai vizsgálatok által az ország különböző részein jelentett értékek nagyon nagy különbségeket mutatnak földrajzi területekenként. 105

A DLP biológiai hatása a legtöbb DLP által kiváltott kardiovaszkuláris kockázatból származik, jól ismert szerepük az érelmeszesedés megindításában és progressziójában. A lipidek nagymértékben összefüggenek a megnövekedett kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással. A hiperkoleszterinémia az ischaemiás szívbetegség jelentős és független kockázati tényezője. A kockázat 150 mg% feletti összes Col értéknél kezdődik, mérsékelten 250 mg% -ra nő, és 250 mg% feletti értékre gyorsul. Összehasonlítva a kardiovaszkuláris kockázatot a 190 mg% -os összes Col értéknél a 250 mg% és 300 mg% feletti teljes Col értéknél, 2, illetve 4-szeres növekedés tapasztalható. Col HDL 4 mEq/l elkülönített folyadékok> 6000 ml kalcium 15 000/mm3 vércukorszint> 200 mg% HDL> 1,5 × normálérték kalcium 50 mg% albuminemia 300 ng/ml. Ha a ferritinszint 6 hét) Szénhidrátok előállításához vagy eléréséhez: korlátozza az egyszerű karbantartást biztosító lipideket: 3-4 mmol/l; hypoxia; súlyos acidózis; haldokló beteg [4]. 223