Az egészségügy globális elemzése
fordítás és adaptáció Tedros Adhanom Ghebreyesusszal, az Egészségügyi Világszervezet (2017 májusa óta) főigazgatójával folytatott interjú után
Az 1948-ban alapított Egészségügyi Világszervezet (WHO) az ENSZ ügynöksége, amelynek feladata a globális közegészségügy javításának biztosítása és a járványokra adott nemzetközi válasz koordinálása. Megalakulása óta a szervezet számos közegészségügyi kihívással nézett szembe, a himlő felszámolásától, a HIV elleni küzdelemtől és a nem fertőző betegségek kihívásaitól kezdve. Tavaly májusban Tedros Adhanom Ghebreyesust, a malária kutatóját, volt etióp egészségügyi minisztert (2005-2012) és volt külügyminisztert (2012-2016) választották meg a WHO vezetőjévé. Az alábbi beszélgetés egy 2017 júliusában készült interjú része Stuart Reid külügyi koordinátorral.
Mi aggaszt leginkább?
Járványok vagy járványok. Közvetlenül az első világháború után, 1918-ban a világ szembesülni fog a spanyol influenzával. A veszély a levegőből származott, és több mint 50 millió ember életét vesztette. Az Ebola nem is hasonlít ehhez a helyzethez. Ezek azok a veszélyek, amelyek zavarnak, mert nagyon sok tennivaló van, különösen, ha figyelembe vesszük a kihívásainkat. Úgy gondolom, hogy a világnak egyesülnie kell és mozgósítania kell az egészségügyi rendszerek megerősítését, az egész világon fel kell készülnünk arra, hogy megakadályozzuk a járványokat - vagy ha kitörés van, akkor gyorsan kezeljük őket -, ne felejtsük el, hogy a vírusok nem tartják tiszteletben a határokat és nincs szükségük vízumra.
Amit te tekintesz a fő küldetésnekbonyolult a WHO?
A WHO feladata a járványok gyors megelőzése, felderítése és ellenőrzése, és ezt minden ország kapacitásának megerősítésével megteheti. De szerintem még többet kell tennünk. Az Ebola már megmutatta azokat a gyengeségeket, amelyek nálunk vannak. Ezért a WHO-nak el kell kezdenie az epidemiológiai felügyelet megerősítését és az országok egészségügyi rendszereibe történő befektetést.
Az egyik legfontosabb prioritásként az egészségügyi szolgáltatásokkal való egyetemes lefedettséget jelölte meg, amit ez a gyakorlatban jelent?
Az országok körülbelül egyharmada lefedett, egyharmaduk az egyetemes egészségügyi lefedettség felé halad, és az utolsó harmad nem kezdődött el. Arra fogunk összpontosítani, hogy felgyorsítsuk a haladók és a még nem elindultak ütemét. Az ENSZ Fenntartható Fejlődési Céljai által kitűzött cél, hogy 2030-ig senki se maradjon hátra.
A politikai elkötelezettség itt nagyon fontos. Az egyetemes lefedettség kiterjesztése az egészségügyi szolgáltatásokkal nem technikai, hanem politikai kérdés; a fejlődés jogának és eszközének egyaránt tekinteni kell.
Mi a WHO szerepe a nem fertőző betegségekben?
Először is fontos felismerni, hogy a nem fertőző betegségek világszerte mind a fejlődő, mind a fejlett országokban növekszenek az urbanizáció és a változó életmód miatt. Ismert, hogy számos nem fertőző betegség olyan kockázati tényezőkhöz kapcsolódik, mint a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az inaktivitás és az étrend. Meg lehet oldani a megelőzésre és az egészségfejlesztésre összpontosító egészségügyi rendszerek kiépítésével vagy megerősítésével. Az alapellátás itt különösen fontos. A média használata szintén fontos. Az oktatási szektorban pedig létfontosságú, hogy a gyermekeket megismerjék a kockázati tényezőkről, és segítsenek az egészséges életmód kiválasztásában a tananyagban.
A közegészségügy másik veszélye az irracionális hiedelmek. A leggazdagabb közösségek egy részében a szülők már nem oltják be gyermekeiket, mert hamisan hiszik, hogy az oltások autizmust okoznak. Mit lehet tenni a félretájékoztatások elterjedésének megakadályozása érdekében?
A kormányoknak jól kommunikálniuk kell a közösséggel, és a WHO segíthet. Ezen felül használnunk kell a médiát. A média nagyon fontos ebben a törekvésben. És használhatjuk a civil társadalmat arra, hogy megtanítsuk a társadalmat elfogadni az oltást a gyermek fejlődésének fontos részeként.
Az erőforrások - mind a figyelem, mind a pénz - végesek. Van valami, amit a WHO csinál most, de abba kellene hagynia?
Természetesen a WHO-nak a prioritások szerint kell működnie. Azt mondtuk, hogy az egyetemes egészségügyi lefedettségre, a sürgősségi reagálásra, a nőkre és a gyermekekre, valamint az éghajlatváltozás és az egészség kapcsolatára kell összpontosítanunk. Tehát ezeken a területeken kívül bármi más nem lesz prioritás és kevesebb forrást kap.
Azt is elmondta, hogy professzionálisra akarja hozni a WHO adománygyűjtő tevékenységét. De hogyan szerezhet több támogatást a WHO azoktól az országoktól, ahol a tisztviselők gyakran nem tudják megszerezni a saját egészségügyi minisztériumuk megfelelő irányításához szükséges forrásokat?
Úgy gondolom, hogy a WHO félénken viselkedik ezen a területen. A WHO csak egészségügyi minisztériumokkal tárgyal, bár más minisztériumokkal is együtt kell működnie, például a pénzügyminisztériummal, a külügyminisztériummal - még az állam- és kormányfőkkel is. A WHO-nak el kell játszania a technikai vezető szerepét, ugyanakkor politikai vezető szerepét. Ha azt mondja, hogy "egészség mindenkinek", akkor ez politikai kérdés. És ha nem a lehető legmagasabb szinten vitatja meg, akkor nem lehet megtenni.
Sokan úgy vélték, hogy a WHO késve reagál a 2014–2015-ös Ebola-járványra. Hogyan lehet gyorsabban reagálni a következő vészhelyzetre?
Elődöm, Dr. Margaret Chan a vészhelyzet elhárításának megreformálásán dolgozott, és ennek eredményeként most új program van érvényben. Jó tapasztalataim vannak az új rendszer használatáról, amelyet a Kongói Demokratikus Köztársaságban az eboláról szóló közelmúltbeli jelentés bizonyított. Korán észlelték és azonnal jelentették, az ország mozgósította a partnereket és foglalkozott a kérdéssel. Erősítenünk kell a programot, és sürgősen fel kell építenünk. Az Ebola sokat tanított nekünk. Agresszívebben kell végrehajtanunk ezeket a leckéket.
De talán a kormány néha nem akar járványt jelenteni, mert attól tart, hogy csökken a turizmus. Mit lehet ilyenkor tenni?
E tekintetben nincs probléma a WHO és az érintett tagállam között; a Nemzetközi Egészségügyi Szabályzat [az államok a kitörésekre való reagálását szabályozó szabályok] - az IHR - általános végrehajtásáról szól. Ez nemcsak az érintett országot, hanem más országokat is érint. Például egy ország félhet a gazdaságra gyakorolt hatástól, ha egy adott betegségről számol be. De ha más országok az utazás vagy egyéb intézkedések betiltása helyett támogatni tudnák őket és megvalósíthatnák az IHR-t, akkor ezt az országot arra lehetne ösztönözni, hogy azonnal tegyen jelentést.
Melyek voltak Etiópiában egészségügyi és külügyminiszterként töltött idejének legnagyobb eredményei és kihívásai?
Legnagyobb eredményünk az egészségügyi ágazat reformja volt. A siker abból adódott, hogy megbizonyosodtunk arról, hogy az alapellátás az egészségügyi rendszer súlypontja. Az emberek inkább a kórházak építésére összpontosítanak, és így tovább, így nehéz volt sokakat meggyőzni arról, hogy az alapellátást prioritásként fogadják el. Etiópia azonban elérte a millenniumi fejlesztési célok (ENSZ millenniumi fejlesztési célok) nagy részét, mivel az egészségfejlesztésre és a megelőzésre összpontosított.
Te vagy az első WHO-vezető Afrikában. A fejlődő országoknak általában erősebb hangot kell szerezniük a nemzetközi intézményekben?
Úgy gondolom, hogy bármely nemzetközi szervezetben betöltött pozíciónak érdemeken kell alapulnia. Amikor versenyeztem, ez volt a platformom. Nem a fejlett vagy a fejlődő világról szól; a megfelelő emberek kiválasztásáról van szó erre a pozícióra, és a fejlődő világban sok olyan képességű ember van, aki vezetheti a nemzetközi szervezeteket. Az ENSZ-t egyébként korábban afrikaiak irányították: Kofi Annan és Boutros Boutros-Ghali.
A Világbank egyre inkább részt vesz a közegészségügyben, nemcsak a finanszírozás, hanem a politika irányában is - kidolgozva például saját irányelveit az egészségügyi szolgáltatások egyetemes lefedettségére vonatkozóan. Ez nem lehet a WHO megbízatása?
A globális kihívások, amelyekkel szembesülünk, egyre összetettebbé válnak, és több játékosunk nem jelent problémát. Nem hiszem, hogy a WHO-nak versenyeznie kellene a Világbankkal, és a Világbanknak nem kellene versenyeznie a WHO-val. Dolgozhatunk együtt. A WHO joghatósága alá tartozó területeken sok esetben, ha a Világbanknak versenyelőnye van, a WHO-nak lehetővé kell tennie a Világbank beavatkozását. Ha a globális alapnak [az AIDS, a tuberkulózis és a malária ellen] komparatív előnye van egy adott területtel szemben, akkor a Globális Alap működhet ott. A nap végén az a fontos, hogy hatékony partnerségeket építsünk ki globális egészségügyi céljaink elérése érdekében.