Az egyszerű húgyúti fertőzések kezelése a növekvő antibiotikum-rezisztencia hatása
összefoglaló
A szövődmény nélküli húgyúti fertőzés gyakori oka az alapellátó orvoshoz való látogatásnak és az empirikus antibiotikumok felírásának fő oka. Az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulása a közösségben megmagyaráz néhány olyan kezelési kudarcot, amelyet széles körben alkalmazott molekulákkal, például kinolonokkal vagy ko-trimoxazollal végeznek. Ez a cikk leírja a komplikáció nélküli húgyúti fertőzésekben szerepet játszó baktériumok antibiotikum-rezisztenciájának epidemiológiáját és annak következményeit a nemrégiben felülvizsgált empirikus kezelési ajánlásokra vonatkozóan.
Bevezetés
Megkülönböztetjük az úgynevezett egyszerű húgyúti fertőzéseket, amelyek a várandósságon kívül eső fiatal nőket érintik, komorbiditás, a húgyúti anatómiai vagy funkcionális rendellenességek és bonyolult húgyúti fertőzések nélkül. A cikk tárgyát képező egyszerű húgyúti fertőzés magában foglalja az akut hólyaghurutot és a pyelonephritist, amelyek klinikai megjelenése jól ismert. Ez a megkülönböztetés feltételezi mind a diagnosztikai folyamatot, mind a kezelést. 1.2
Az egyszerű húgyúti fertőzés nagyon gyakori oka a konzultációnak az alapellátásban. A cystitis éves 11% -os előfordulását olyan nőknél írták le, akiknek életük során legalább egy epizódja volt, több mint felüknél. Az Egyesült Államokban az akut hólyaghurut vélhetően 3,6 millió járóbeteg-konzultációt motivál évente. 3 Még akkor is, ha spontán vagy placebo-kezelés folyamata az esetek majdnem felében kedvező, 1,4 a fertőzés morbiditása és közvetett költségei indokolják az antibiotikum-kezelést. Az 50% -os megismétlődés kockázata egy év alatt (3,5) ezért nagyon gyakori oka az antibiotikumok felírásának a közösségben.
Az egyszerű húgyúti fertőzés sajátosságai
A nem szövődményes UTI-t okozó mikroorganizmusok kiszámíthatók (1. táblázat). Az epizódok több mint 70% -áért az Escherichia coli felelős. A gram-pozitív organizmusok közül a Staphylococcus saprophyticust izolálják leggyakrabban. 1,6,7 Ha ezen uropatogének eloszlása állandó, antibiotikumokkal szembeni rezisztencia-profiljuk a figyelembe vett régióktól vagy országoktól függően nagyban változik, főként a gram-negatív baktériumokat illetően. A helyi járványtan ismerete tehát elengedhetetlen az empirikus kezelési ajánlások megfogalmazásához.
Az egyszerű húgyúti fertőzés kórokozóinak megoszlása
Antibiotikum rezisztencia
A mikrobiológiai laboratóriumok adatbázisai fontos információkat generálnak a rezisztenciáról. Ezek az adatok azonban általában vegyítik a közösségi és kórházi törzseket, és így általában túlbecsülik a rezisztencia arányát a közösségben. 10 Svájcban 2008-ban megkezdődött egy nemzeti antimikrobiális rezisztencia-felügyeleti projekt, amely a Berni Egyetem Fertőző Betegség Intézetén alapszik. 22 magán- és kórházi laboratóriumi, járóbetegektől és fekvőbetegektől származó adatok szerepelnek, és interaktív módon elérhetők a www oldalon. .anresis.ch. A 2. táblázat szemlélteti az elérhető információk típusát.
Az Escherichia coli-val szembeni rezisztencia százaléka a francia ajkú Svájcban
A béta-laktám antibiotikumokat inaktiváló enzimek (ESBL-k: kiterjesztett spektrumú béta-laktamázok) előállítása E. coli vagy más Gram-negatív baktériumok által régóta kórházakra korlátozódik. Ezek az enzimek lebontják a húgyúti fertőzéseknél gyakran használt penicillineket és cefalosporinokat. Az 1990-es évek vége óta az ESBL-t termelő Enterobacteriaceae kórokozóként is megjelent a közösségi húgyúti fertőzésekért. 15 Ezt az aggasztó epidemiológiai fejleményt rosszul értik. Élelmiszer eredetű lehet, ilyen típusú csíra megtalálható a szupermarketekben kiskereskedelemben értékesített különféle húsokon. Az ESBL-t hordozó baktériumok általában rezisztensek más antibiotikum-csoportokkal szemben (egy svájci tanulmányban a kinolonok és a ko-trimimozol esetében 80% -os nagyságrendűek), 17 ami bonyolítja a kezelést. A nitrofurantoin-rezisztencia aránya (17,18 Svájcban beszélő Svájcban az ESBL-t termelő E. coli aránya 2010-ben 3,4% volt (ANRESIS).