Az élet első hetében alkalmazott folyadékkezelés növelheti a

hetében

  • Absztrakt
  • Kontextus:
  • Cél:
  • Tanulmányozza a tervezést:
  • Eredmény:
  • Következtetés:
  • bevezetés
  • A tervezés tanulmányozása
  • Eredmények
  • Vita
  • Következtetések

Absztrakt

Kontextus:

A nagy folyadékmennyiség növelheti az újszülöttek morbiditását. A vízkorlátozást alátámasztó bizonyítékok azonban nem meggyőzőek, és a korlátozás korlátozhatja a kalóriabevitelt.

Cél:

Annak meghatározása, hogy a magas folyadékfogyasztás összefüggött-e a ductus arteriosus (PDA) vagy a nyilvánvaló bronchopulmonalis dysplasia (BPD) fokozott kockázatával a rendkívül alacsony születési súlyú csecsemőknél (ELBW).

Tanulmányozza a tervezést:

Összesen 204 túlélőt csoportosítottak alacsony, közepes és magas ELBB folyadékcsoportokba (~ 32 hét, 1250 g). 2 elemezte a morbiditással és anélkül szenvedő alanyok arányait a csoportok között. A logisztikai regresszió számszerűsítette a folyadékbevitelhez kapcsolódó PDA vagy DBP megnövekedett kockázatát, miközben kontrollálta a zavaró tényezőket. A variancia elemzése összehasonlította a kalóriabevitel különbségeit a csoportok között.

Eredmény:

A terhességi kor, a betegség súlyossága és a súlyváltozás figyelembevétele után a 2. nap folyadékbevitele (esélyhányados (OR) 1,014; konfidencia intervallum (CI) 1,001–1,028) és a 3. nap (OR 1,022; CI 1,004–1,040) a megnövekedett kockázattal járt PDA.

Következtetés:

Az élet első napjaiban a magas folyadékbevitel (> 170 ml kg −1 nap –1) a PDA fokozott kockázatával jár.

bevezetés

A táplálkozási állapot szintén fontos tényező, amely befolyásolja az ELBW csecsemők azonnali és hosszú távú morbiditását. Egyesek attól tartanak, hogy a vízkorlátozás akaratlanul is korlátozhatja a kalóriabevitelt, így elegendő kalóriát biztosítva ezeknek a már nagyon kicsi csecsemőknek. Bár a PEEB-ben szenvedő csecsemők valódi táplálkozási igényei továbbra sem ismertek, a megfelelő táplálkozás bizonyítékai meggyőzőek. 19, 20 A megfelelő táplálkozás elengedhetetlennek bizonyult a BPD kockázatának és súlyosságának csökkentésében. 21, 22 A megfelelő kalóriabevitel hiánya katabolikus állapotot eredményez, amely a rekeszizom fáradásához vezethet. Ezenkívül a megfelelő táplálkozás fontos szerepet játszik a tüdő növekedésében, a tüdő alveoláris fejlődésében, a tüdő működésében, beleértve a felületaktív anyagok termelését, a tüdő helyreállításában és a fertőzések elleni védekezésben. 22.

A közzétett adatok alapján az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia Táplálkozási Bizottsága 1985-ben közzétette ajánlásait az alacsony születési súlyú csecsemők táplálkozási szükségleteiről. 23 Az ajánlások szerint a normális növekedéshez 120–130 kcal kg –1 nap energiabevitelre van szükség. aránya (15 g kg −1 nap –1) egészséges, növekvő, alacsony születési súlyú, 3–4 hetes újszülötteknél. Ennek a kalóriaterhelésnek a rendszeres biztosításához legalább 150 ml kg -1 nap/1 folyadék adagolása szükséges. Nem ismert azonban, hogy a 120–130 kcal kg – 1 alatti napi 1 kalóriabevitel elegendő-e a növekedéshez az élet első 3-4 hetében. Nem világos, hogy a tápanyagbevitel gondos kezelése megfelelő kalóriabevitelt eredményezhet-e, ha a folyadék beadása kevesebb, mint 150 ml kg −1 nap -1; és nem ismert, hogy az e kalóriák biztosításához szükséges folyadékáramlás káros-e.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja annak meghatározása volt, hogy a NICU-ban alkalmazott folyadékterápiás kezelések összefüggenek-e a születéskor körülbelül 1250 g testtömegű csecsemőkkel a DBP vagy PDA-val kapcsolatos morbiditás fokozott kockázatával. A második cél az volt, hogy meghatározzuk, alkalmazható-e folyadékkorlátozás ezeknél a csecsemőknél anélkül, hogy jelentősen korlátoznánk a kalória bevitelt.

Feltételeztük, hogy az intenzív osztályon 1250 g körüli születési súlyú csecsemőknél, akik az élet első négy hetében nagyobb mennyiségű folyadékot kaptak, fokozott a BPW és ANP kialakulásának kockázata, és hogy a tápanyag-bevitel gondos kezelése miatt NICU-nk szerint a csecsemők hasonló kalóriabevitelt kapnak az élet első heteiben, függetlenül a folyadékbeviteltől.

A tervezés tanulmányozása

Megvizsgáltuk egy 208 fős kohorsz grafikonját, amely 32 hét alatti és 1250 g születési súlyú csecsemők számára alkalmas, és akiket 2000. január 1. és 2001. december 31. között vettek fel újszülött intenzív osztályunkra, és életben maradtak a kórházból történő kivezetésig. . Négy csecsemőt kizártak a kohorszból, hármat hiányzó adatok miatt (korai kirendelés egy 2. életkor előtti NICU-ba egy hetes kor előtt, késői felvétel 2 napra áthelyezett ambuláns kórházból és hiányzó asztal). veleszületett rendellenesség (duodenalis atresia), 204 csecsemő végső mintájához. A következő adatokat gyűjtötték: születési súly, terhességi kor, nem és faj; napi súlyok; napi parenterális és enterális folyadék- és kalóriabevitel az élet első 28 napján; 24 órás életbetegség súlyossági pontszámai; és a BPD vagy PDA jelenléte.

A súlyt, a folyadékbevitelt és a kalóriakiadást naponta gyűjtötték az élet első 28 napján. Kiszámolták az előző 24 óra napi súlyváltozását. Az 1–7. Nap kalória- és kalóriabevitelét naponta egyedileg elemeztük, és az 1. hétre átlagoltuk. A 8. – 14., A 15–21. És a 22–28. Napon végzett beviteleket a 2., a 3. és a 4. hétre átlagoltuk.

Az akut újszülött fiziológiai pontszámot (SNAPPE-II) 24, az újszülöttek halálozásának előrejelzésére kifejlesztett betegség súlyossági pontszámát 24 órás életkorban számolták ki. Ez a pontszám magában foglalja a perinatális kockázati tényezők értékelését, beleértve a születési súlyt, a terhességi életkor számára alacsony és a terhességi életkornak megfelelő, valamint az 5 perc Apgar-pontszámot, valamint fiziológiai kockázati tényezőket, beleértve a legalacsonyabb átlagos artériás nyomást, a legalacsonyabb hőmérsékletet és a legalacsonyabb PaO 2. FiO 2 arány, legalacsonyabb szérum pH, vizeletmennyiség és több roham jelenléte. A SNAPPE-II pontszámot a NICU-ba felvett csecsemők nagy és változatos populációjára validálták, különböző születési súlyokkal. A pontszám 0 és 222 között mozog, a magasabb pontszám pedig súlyosabb betegségre utal.

A megbetegedéseket publikált szabványdefiníciók segítségével határozták meg. A csecsemőknél akkor diagnosztizáltak BPD-t, ha a korrigált 36 hetes korban még mindig oxigént kaptak. A PDA-t fizikai tünetekkel vagy echokardiogrammal diagnosztizált tüneti PDA jelenléteként határoztuk meg. Az összes klinikailag jelentős PDA-t indometacinnal vagy műtéti ligálással kezelték. Ennek a kohorsznak az összes csecsemője profilaktikusan indometacint kapott 0,1 mg/kg dózisban 12 óránként, szorozva 3 dózissal az élet első 12 órájában.