Az elhízás jobb megelőzése
Azok, akiknek kisebb lehet a gyomruk, nem szeretnek erről beszélni. Általában az ilyen gyomorcsökkentés érzékeny téma. Mivel a szívrohamokkal, a csonttöréssel vagy a vakbélgyulladással ellentétben ez a fajta beavatkozás általában nem okoz együttérzést és nem is túlzott megértést. A kés alá menni, mert túl sok a súlya, gyakran még mindig tabutéma; az érintetteket azzal gyanúsítják, hogy nincs más akaratuk vagy fegyelmük a fogyáshoz.
Németországnak az elhízással kell megküzdenie. A kövér emberek száma növekszik. Sürgős kérdések vannak. Ide tartozik, hogy mely terápiák segítenek, és mely esetekben az egészségbiztosító fizeti a költségeket. A jelenlegi Barmer Report Kórház szerint csaknem hétmillió német részesült valamilyen elhízási kezelésben 2014-ben, ami 14 százalék körüli növekedés 2006-hoz.
A felnőttek több mint fele Németországban túlsúlyos, majdnem egynegyede még kóros is - ezt az orvosok "elhízásnak" nevezik. Gyermekeknél és serdülőknél körülbelül 15 százalék túlsúlyos, hat százalék pedig elhízott. Növekvő trend. Az Eurostat statisztikai hivatal szerint a németek vastagabbak, mint az átlag uniós polgár. De Németországban átlagosan kevesebb súlycsökkentő műveletet hajtanak végre, mint más európai országokban. Ebben az országban minden 100 000 lakosra 15 bariatrikus műtétet végeznek, mivel az elhízási műtétet szakzsargonban nevezik. Franciaországban 57, Belgiumban 104 van.
Sokakat már kísérnek a társbetegségek
Plamen Staikov a Sachsenhauseni Kórház főorvosa. Statisztikailag nem valószínű, hogy egy ilyen típusú németországi művelet során a Staikov előtti műtőasztalra kerül. A frankfurti Main-parti elhízási központ az egyik legnagyobb a maga nemében Németországban, évente öt-hatszáz bariatriás műtétre kerül sor. Staikov elhízott, elhízott embereket keres. Gyakran hosszú múltra tekint vissza a szenvedések mögött, sokukat már sújtanak olyan társbetegségek, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy az alvási apnoe, amelyekben alvás közben leáll a légzés.
Staikov becslése szerint minden harmadik beteg, aki hozzá fordul, konzervatív módszereket alkalmazhat. Ez azt jelenti, hogy van okuk reménykedni abban, hogy a felesleges kilókat leadják anélkül, hogy kés alá mennének - megváltoztatva étrendjüket és rendszeresen gyakorolva orvosi felügyelet mellett. A másik kétharmaddal a sebész úgy véli, hogy ez aligha ígér újabb sikert: „Számukra nincs alternatíva a műtét számára.” Csak kivételes esetekben, a súlyosan túlsúlyosak tíz százaléka vezet a vasfegyelemhez az étrend és a testmozgás terén a font esik - mondja Staikov. Minél többet tesz fel az ember a mérlegre, annál kisebb az esélye a sikernek. Egy kétszáz kilós férfit már nem lehet könnyen kocogni.
És eljutottál a központi kérdéshez: Mennyire tud egy teljes testű ember szándékosan befolyásolni a súlyát? És mikor válik a zsírnövekedés betegséggé?
Az Egészségügyi Világszervezet diagnosztikai kulcsa, az ICD-10 végül az elhízást az anyagcsere-betegségek alatt sorolja fel, nem pedig az anorexiát vagy a bulimia-t a fizikai rendellenességekkel kapcsolatos magatartási problémákkal foglalkozó fejezetben. Ez azt jelenti: ha nem akar enni, akkor mentális rendellenessége van; aki mindig többet akar enni, fizikai. Ez a besorolás döntő lehet abban a kérdésben, hogy mely terápiák hasznosak, és melyeket kell fizetniük az egészségbiztosítóknak.
"Az ítélkezési gyakorlat csak egyedi esetekben engedélyezi a műveletet"
A lipcsei elhízási betegségek integrált kutatási és kezelési központja, amelyet a Szövetségi Oktatási és Kutatási Minisztérium finanszíroz, felsorolja az elhízás okait: genetikai, biológiai, neurobiológiai, pszichológiai és társadalmi tényezőket, valamint környezeti feltételeket.
Kövérség - sok okkal járó állapot. Más szakértők is különféle okokról számolnak be. Vannak olyan emberek, akiknek genetikai változásai alapvetően befolyásolják a jóllakottság érzését, a zsíranyagcserét vagy az emésztést. Kutatást végeznek az úgynevezett mikrobiom összetételéről az emberi belekben. Más megközelítések arról szólnak, hogy az emberek internalizálták, hogy az étel ellazítja őket. De a rossz alvás, a stressz, a magány és a kóros falások is fel vannak sorolva, amikor azt kérdezik tőlük, hogy egyesek miért súlya jóval meghaladja a 100 kilót.
A jelenlegi szabályozás szerint a németországi egészségbiztosító társaságnak csak akkor kell fizetnie az elhízásért, ha minden konzervatív kezelési módszert kimerítettek. Ide tartoznak az orvos kíséretében tartott étrendek, az életmód megváltoztatása, a rehabilitációs intézkedések és a viselkedésterápia. Ezenkívül a lehetséges műtéti betegeknek mentálisan egészségeseknek és súlyos társbetegségekkel kell rendelkezniük, például magas vérnyomásnak, cukorbetegségnek vagy ízületi fájdalomnak, testtömeg-indexüknek pedig a testtömeg-indexnek, amely a testtömeg és a testmagasság között van, 40-nél nagyobbnak kell lennie; Általánosságban elmondható, hogy bárki, akinek a BMI-je meghaladja a 30-at, elhízottnak számít.
"A jelenlegi ítélkezési gyakorlat csak egyedi esetekben engedélyezi a műtétet, ha ez a legvégső megoldás" - mondja Ursula Marschall, aneszteziológus és a Barmer GEK főorvosa. Legtöbbször a fiatalabb betegeket engedélyezi az egészségbiztosítási pénztár a gyomorműtétekre. Van értelme, hogy az egyedi esetet megvizsgálják. A „hüvelyes gyomorműtét és bypassok” - két gyakori sebészeti módszer - „nemcsak nagyon összetett műveletek, hanem egy egészséges szerv visszafordíthatatlan megcsonkítása is.” Ezen túlmenően a betegek különösen 60-nál nagyobb BMI-vel csak a legnagyobb kockázat mellett lehet operálni: "Még az érzéstelenítés is kihívássá válik" - mondja Marschall.
Bypass vagy gyomorhüvely?
Ennek során rámutat a bariatrikus beavatkozások mellékhatásaira, amelyek tárgyalásukkor gyakran az asztal alá esnek: bélelzáródás, belső vérzés, sebgyógyulási rendellenességek, krónikus hiányosságok, mert a vitaminok és nyomelemek már nem szívódnak fel kellőképpen. Ennek eredménye lehet egy életen át tartó gyógyszeres kezelés. Ha a műtét meghozataláról a kockázatok ellenére döntöttek, az eljárás szinte mindig a gyomor megkerülésével vagy a gyomor hüvelyével jár. A gyomorszalagot vagy a gyomorballont ritkán használják.
Bypass vagy gyomorhüvely? Staikov mindkét technikát körülbelül azonos gyakorisággal használja - a társbetegségektől függően. Hüvelyes gyomorral a gyomor nagy részét eltávolítják. A gyomor megkerülésével a gyomrot felosztják és a vékonybélhez varrják úgy, hogy az étel megkerülje a vékonybél felső részét. Mindkét módszer célja, hogy segítse a beteget abban, hogy gyorsabban érezze jóllakását. Ennek logikája egyszerű: kisebb gyomorral gyorsabban leszel tele. A jóllakók pedig kevesebbet esznek.
A gyakorlatban ez sikerül. Az első sikerek általában akkor láthatók, amikor a szikét félreteszik. „Négy cukorbetegből háromnál a cukorszint normalizálódik a műtét után néhány napon belül, vagy néhány hét alatt, és cukorbetegségük már nem igényel kezelést. Ugyanez vonatkozik a magas vérnyomásra és az alvási apnoére, ezek a betegségek általában teljesen elmúlnak ”- mondja Staikov. A súly egy éven belül csökken, amint az orvos tovább magyarázza: Ez idő alatt a test energiamérlege pirosra esik, több kalóriát fogyaszt, mint amennyit képes ellátni. Egy év múlva elérkezik ennek a fejlődésnek a vége, ideális esetben a súly végleg stabilizálódik. A beteg nemcsak mozgékonyabbá vált, hanem az életminőség is javult.
"Nincs más módszer, amellyel ugyanolyan hatékonyan lehet fogyni, mint a műtétekkel" - erősíti meg egy sebész, aki a súlycsökkentő beavatkozások híve ellenféllé vált, és nem akarja megnevezni. Egy ideig ő maga volt meggyőződve arról, hogy az olyan beavatkozások, mint a hüvelyes gyomor, valami jót tesznek a betegei számára. Most nem tanácsolja. - Láttam, hogy az emberek kezdetben nagyon boldogok voltak egy hüvelyes gyomorművelet után. De ha nem változtatták meg végleg a viselkedésüket, négy-öt év után gyakran ugyanolyan kövérek voltak, mint korábban. "
"A művelet nem garanciális tanúsítvány"
Staikov sebész azt is elismeri, hogy a bariatrikus műtét nem segíti mindazokat, akiket műtöttek, tartósan stabil testsúly elérésében: "A műtét nem garancia erre." Öt-hét év után minden ötödik betege ismét jelentősen hízik, bár általában nem mérlegen, mint a műtét előtt. Ez az érme egyik oldala. Staikov számára azonban a másik oldal a meghatározó: "Ötből négy beteg egészségesebb súlytartományban mozog az élet után az eljárás után."
Ha rajta múlna, akkor a műveleteket Németországban gyakrabban és korábban végeznék. A zürichi elhízási központban, ahol a sebész korábban dolgozott, az átlagos BMI a műtétek alatt 43 volt - Frankfurtban 55 volt. A frankfurti látogató betegek idősebbek, kövérebbek és betegebbek, mint a zürichi betegek . Véleménye szerint ezért orvosilag nem érthető, hogy ennyi akadályt kell leküzdeni ezekhez a beavatkozásokhoz.
Tim C. Werner a szociális jog ügyvédje; Elhízási ügyvédnek is nevezhető. Szakmailag ma már kizárólag az erősen túlsúlyos emberek műtéti szükségleteinek elkötelezettje. Évente körülbelül 350 olyan esetet kezel, amelyekben az egészségbiztosítók nem vállalják a költségek átvállalását - például megkerülések és gyomorhüvely-műveletek, de utókövetési műveletek, például bőrfeszesítés miatt is. Saját nyilatkozatai szerint Werner szinte mindig nyer a bíróságon.
"Most jöttem Giessenből" - mondja a frankfurti ügyvéd, amikor válaszol a telefonra. - Egy nőt képviseltem ott, aki a gyomor bypass műtétje után már nem 150, hanem csak 75 kiló. Miután megszabadult minden túlsúlyától, beperelte egészségbiztosítóját a has és a mellkas, a felkar és a comb meghúzása miatt. Az eredmény: Az egészségbiztosító a bíróságon feladta. ”Szerinte a gyomorzsugorító műveletek általában hasonlóan sikeresek:„ Az egészségbiztosító társaság előfeltétele a költségek fedezésének az, hogy minden más terápiás alternatíva kimerült, ami - legalábbis a BMI-vel 50 év alatt - igen is van értelme. Ha az orvosok arra a következtetésre jutnak, hogy műtétre van szükség, erről általában a bíróságok is meggyőződhetnek. ”Werner ügyvéd számára a műtét előnyei nyilvánvalóak. "Még akkor is, ha új munkaterületet kell keresnem: bízom benne, hogy az egészségbiztosítók a jövőben csökkentik az operáció akadályait" - mondja.
A mai napig gyakran nem biztosítottak kellő mértékben rendelkezéseket
A gyomor csökkentése körülbelül 8500 euróba kerül, és a nyomon követési műveletek, például a bőr meghúzása, méretétől függően akár 25 000 vagy 30 000 eurót is elérhetnek. Minél teljesebb a test és minél magasabb a BMI, annál több bőrfelesleget kell eltávolítani. A 2016-os Barmer Report Kórház azt is kimutatta, hogy ha országszerte minden elhízottat 40 vagy annál nagyobb testtömeg-index mellett működtetnének, akkor a törvényes egészségbiztosításnak rövid távon körülbelül 14,4 milliárd euró többletkiadást kellene elkölteni. Költségek, amelyeket a közreműködőknek kell viselniük, ha az egészségbiztosító társaságok enyhítik szabályozásukat.
A pénztárgépek ennek megfelelően óvatosak, ha felmerül a további műveletek kérdése. Az Ursula Marschall osztálya a Barmer GEK-től egy tanulmányban összehasonlította a gyomor csökkentésének költségeit és előnyeit. Kollégáival tudni akarták, hogy a művelet középtávon megtérül-e. Az eredmény: "Azokat az amerikai adatokat, amelyek szerint a költségek három év múlva kimaradtak, nem lehet Németországba továbbítani." Sok elhízott ember cukorbeteg, ezért többségüknek nincs szüksége inzulininjekcióra a műtét után. Szerinte azonban a gyógyszerek alig befolyásolják az elhízás teljes költségeit. „A műtét után is a betegeknek továbbra is szükségük van a korábban érintett térd- és csípőízületek pótlására. Még mindig egy életen át tartó orvosi ellátásra van szükségük, és az epekő még gyakoribb azoknál, akik műtöttek, mint azoknál, akik nem. "
De a hadosztályok, a támogatók és a műveletek ellenzői között egy pontban egyetértés van: lépéseket kell tenni. Az elhízás súlyos egészségügyi problémává növekszik. A megelőzés tehát a nap rendje.
De a megelőző ellátást gyakran nem nyújtották megfelelően a német egészségügyi rendszerben. Sok pénzt lehet keresni sebészeti beavatkozásokkal - de nem időigényes támogatással és tanácsokkal. A gazdasági célokhoz igazodó egészségügyi piacon az elhízás műtétje jelentős jövedelemforrássá válhat.
Az elhízás már nem egyéni probléma
A betegség kiváltó okainak kezelése érdekében a megelőzési törvény 2015-ben lépett hatályba Németországban. A kormány különféle módon kívánja elősegíteni az emberek egészségét, mielőtt megbetegednének. Az elhízás is kérdés. Egyeseknél a megelőzésre vonatkozó szabályok nem mennek elég mélyre, de legalább a politikusok felismerték, hogy az elhízás már nem egyéni, hanem régóta társadalmi probléma.
De még akkor is, ha a táplálkozás egy bizonyos időpontban kötelező tantárgygá válik a németországi iskolákban, az állampolgárokat arra ösztönzik, hogy egészséges ételeket fogyasszanak chipadóval, vagy figyelmeztessék a csomagoláson lévő egészségtelen ételekre - az ilyen intézkedések valóban érezhetően befolyásolhatják a testtömeget?
"Az egyéni viselkedésre irányuló prevenciós törvénynek mindenképpen van értelme" - mondja Martin Wabitsch fiziológus és hormonszakember, aki az elhízást kutatja az ulmi egyetemi kórházban. Az egyén tehát befolyásolja súlyát - bár ezt nem szabad túlértékelni. Egyrészt, mondja Wabitsch, az élet körülményei nem mindig engedik meg, hogy a testtömegének megfelelőt tegyen. Másrészt növekszik azoknak a száma, akik hajlamosak arra, hogy zsírtartalékkal megakadályozzák az állítólagosan rossz időket. „Az evolúció során azoknak, akik több energiát tudtak tárolni, mint amennyit fel tudtak használni, túlélési előnyük volt. Emellett gyakrabban tudtak szaporodni, így ez a hajlam egyre inkább terjedni kezd ”- mondja Wabitsch.
"A műtétek a legtöbb beteg számára jól működnek"
Klinikáján elhízási konzultációs órát kínál tizenévesek és fiatal felnőttek számára. Ha túlsúlyosak, akkor ő is néha azt tanácsolja a betegeinek, hogy műtessenek meg. "A legtöbb beteg számára jól működnek, nemcsak fogynak, jobban alszanak, jobban futnak, és a cukorbetegség általában már nem kérdés."
Pedig az endokrinológus reméli, hogy a műtétek hamarosan a múlté lesznek - mert minden előny ellenére súlyos beavatkozásokat jelentenek a szervezet számára. Olyan gyógyszerekre támaszkodik, amelyek egy napon felváltják a műtétet. Mivel a műveletek nem csak azért működnek, mert a kisebb gyomor kevesebb ételt vesz fel. A hormonális ciklusba is beavatkoznak, ahogy az endokrinológus elmagyarázza. „Hüvelyes gyomorral eltávolítják a gyomor azon részét, amelyben a ghrelin éhséghormon termelődik, és egy bypass segítségével a gyomornak ez a része már nem játszik szerepet. Ezenkívül több jóllakási hormon szabadul fel a gyomorműtét után, például GLP 1 és PYY. "
A német piacon már kaphatók olyan gyógyszerek, amelyek utánozzák e hormonok egy részét - de jelenleg csak kis mennyiségű csípőarany tűnik el öt-nyolc kilóval. Évekbe telhet, mire olyan gyógyszer kifejlesztésére kerül sor, amely egyesíti a több hormon hatását, és jól tolerálható is.
Legalább egy lépés, amely most segíthet, az lenne, ha a túlsúlyt kimenne a tabutémák pályájáról és megmagyarázná. Sokat lehetne elérni, ha csökkentenék a kövér emberek megbélyegzését és a terápia egyes formáinak előítéletességét - hogy a témát nyíltabban tárgyalják, és az érintettek ne szenvedjenek tovább ettől.