Az elhízás kezelése IVIS

Hozzáférhet az IVIS webhely összes praktikus szolgáltatásához

2. Az elhízás kezelése

Gyógyszer

Átfogó gyógyászati arzenál áll rendelkezésre az emberek elhízásának kezelésére. Meg kell jegyezni, hogy ezen szerek egy részét kutyákon fejlesztették ki. Elhízott kutyáknál néhány anekdotikus kísérletet végeztek a fogyással ezekkel az anyagokkal (Bomson & Parker, 1975), de nem értek el sikert.

A dehidroepiandroszteron (DHEA) nagy dózisban (60 mg/testtömeg-kg/nap) csökkenti a zsírszövet-raktárat, és spontán elhízással rendelkező kutyáknál alkalmazták az alacsony kalóriatartalmú étrend mellett a fogyás támogatására (MacEwen & Kurzman, 1991; Kurzman et al., 1998 ). A DHEA vér lipidszint-csökkentő és antidiabetikus tulajdonságokkal is rendelkezik. A hatásmechanizmus jelenleg még nem teljesen ismert. A hormon prekurzor különféle hatásait és mellékhatásait övező számos bizonytalanság miatt kutyáknak ma nem ajánlott használni.

Rekombináns humán leptin injekciókat is teszteltek a kutyán. Egészséges és elhízott kutyáknál a leptin jelentős súlycsökkenést vált ki, arányosan a kísérlet időtartamával és az alkalmazott dózis szintjével. Az egészséges kutyáknál azonban nagyobb a fogyás. Egy héttel a kezelés befejezése után a kutyák visszanyerik súlyukat, fokozatosan visszatérve eredeti súlyukhoz. A súlycsökkenés elsősorban a zsírszövet elvesztésének köszönhető. Egy tanulmányban, amelyben összehasonlították a leptin elhízott hím és nőstény kutyáinak hatásait, mindkét csoportban hasonlóan nagy súlyvesztést figyeltek meg 0,5 és 5,0 mg/testtömeg/nap dózisokkal (Lebel et al., 1999). Ugyanakkor a hosszú távú adatok hiánya és a kezelés abbahagyása után itt megfigyelt visszapattanó hatás miatt ez a fajta kísérlet, amelyet egyetlen tanulmányként terveztek, nem szól a leptin elhízott kutyák mellett történő alkalmazása mellett.

Bármi legyen is a jövőben a gyógyszeres kezelés helyzete, mindig emlékeznünk kell arra, hogy az elhízott kutya holisztikus nézetében (etológia és dietetika) a gyógyszerek nem játszhatnak alapvető szerepet, mivel nem változtatják meg a tulajdonos viselkedését.

Sebészeti kezelés

Az emberi gyógyászatban különféle műtéti beavatkozásokat hajtanak végre az étel bevitelének csökkentése érdekében. Ezeket a módszereket állatoknál jelenleg nem alkalmazzák.

A tulajdonos bevonása

A tulajdonos pszichológiai "kezelése" nagyon fontos szempont a kutyák elhízásának kezelésében. A cél a tulajdonos motiválása az elhízás okainak és káros következményeinek, valamint a normál testsúlyú állatok orvosi előnyeinek ismertetésével. Az egyértelmű, egyszerű magyarázatok, az állat rendszeres ellenőrzése és a súlygörbék létrehozása fontos elemek, amelyek döntő mértékben hozzájárulhatnak a kezelés sikeréhez (Lewis et al., 1987; Norris & Beaver, 1993). Ha a tulajdonos nem működik együtt, minden erőfeszítés eleve kárhoztatott.

Az elhízott kutyákon végzett számos klinikai vizsgálat különféle tanulságokat vonhat le. Az első az, hogy a tulajdonos által kezdeményezett fogyókúrás programmal a betegek több mint fele nem jelenik meg ellenőrzésen. Ezért azt kell feltételezni, hogy a tulajdonosok több mint 50% -a az első állatorvosi látogatás után egy hónapon belül feladja a diétát (Remillard, 2000). Egy másik vizsgálatban az érintett kutyák 75% -a fejezte be a fogyás folyamatát (Gentry, 1993). Az Étrendkezelés részben a gyakorlati szempontok részletesebb ismertetésére térünk ki.

Diétás kezelés

Két módszer létezik a kutyák fogyására. Egyrészt létezik egyszerű böjt, azaz teljes ételfogyás. Ez egy nagyon hatékony lehetőség, feltéve, hogy az elhízott beteg nem szenved egyidejűleg olyan betegségekben, mint a májelégtelenség vagy a diabetes mellitus. Ehhez a beteget be kell venni a kórházba, és napi ásványi anyagot és vitamint kell kapnia. Több szerző bebizonyította, hogy a kutyák tolerálják a teljes táplálékhiányt (De Bruijne & Lubberink, 1977; Brady & Armstrong, 1977). Abel és mtsai. (1979) szerint azonban a 36 napon túli elhúzódó böjt szívkárosodáshoz vezethet. Ezenkívül ezt a módszert nemcsak etikai okokból kell elutasítani, hanem mindenekelőtt azért, mert hosszú távon nem feltétlenül garantálja a tulajdonos táplálkozási szokásainak megváltozását.

Az energiafelvétel célzott korlátozása az egyetlen igazán hatékony alternatíva.

Ebből a célból először össze kell állítani az élelmiszer-mérleget a tulajdonossal együttműködve. Ha nem lehet pontosan rögzíteni az elfogyasztott takarmány mennyiségét, akkor a napi rendszerint elfogyasztott energia mennyiségét közelítéssel kell megbecsülni. Ezután egy nagyon szigorú étrend-protokollt dolgoznak ki, amely biztos abban, hogy a tulajdonos korlátlan együttműködése a siker központi eleme.

Az energiakorlátozás szintje

Az energiakorlátozás szintjének megválasztása számos kritériumtól függ, például az elhízás mértékétől, az állat nemétől és az étrend tervezett időtartamától. Az első lépés az ideális tömeg meghatározása, a második az energiakorlátozás szintjének meghatározása. Általában az arány úgy számol, hogy az ideális súly fenntartásához szükséges energia 40% -át - nagyon súlyos korlátozás - (Markwell et al., 1990) 60% -áig (Edney, 1974) vagy 75% -áig (Dzanis, 2000) biztosítja. A 10. táblázat összefoglalja a témával kapcsolatos különféle klinikai és kísérleti vizsgálatokat. Elméletileg minél nagyobb az energiakorlátozás, annál rövidebb az étrend időtartama.

10. táblázat - Néhány tanulmány összefoglalása az elhízott kutyák súlycsökkenéséről: az energia korlátozásának és a súlycsökkenés mértéke

Energiaellátás az EEB% -ában az IG számára

Súlycsökkenés az AG% -ában/hét

(Vegyes fajtájú kutyák: 12 és 22 kg között)

BCS: átlagos test állapot pontszám

AG: az elhízott kutya kezdő súlya

a: a 144 + 62,2 x IG képlet segítségével számolva

b: 1500 kcal/m 2/nap képlet alapján számítva

c: az NRC, 1974 képlet alapján számítva (132 kcal/ttkg 0,75)

Végül a tulajdonos viselkedésének hosszú távú megváltoztatása kívánatos. Ezért az energia korlátozása nagyon magas szinten nem javasolt minden állat számára, inkább az elhízás legsúlyosabb eseteire kell korlátozódni, vagyis azokra a betegekre, akiknek a súlya meghaladja a 40% -ot. Azonban drasztikus intézkedéseket jeleznek olyan esetekben is, amelyek orvosi indikációval szolgálnak a lehető leggyorsabb súlycsökkentésre, például súlyos problémák esetén a légzés, a szív- és érrendszer vagy a mozgásszervi rendszer területén. Ugyanez vonatkozik azokra az állatokra is, amelyeket rövid vagy középtávon el kell altatni.

Különböző kísérleti és klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ésszerű cél az (elhízott) testtömeg csökkentése heti 1-2% -kal, azaz havi 4-8% -kal. Tehát ma széles körű egyetértés van a súlycsökkentési rátával kapcsolatban. A 11. táblázat különböző mértékű energiakorlátozást javasol, különféle paraméterektől, például az elhízás mértékétől, a nemtől és a kívánt fogyás mértékétől függően.

11. táblázat - Ajánlások az energiafogyasztás különböző szintjeire a fogyókúra részeként

A kezdő súly 6% -ának elvesztése havonta (kb. 1,5% hetente)

A csökkentő étrend valószínű időtartama

Az alapsúly 7,5% -ának elvesztése havonta (kb. 2,0% hetente)

A csökkentő étrend valószínű időtartama

BCS: Test állapot pontszám 1-től 9-ig terjedő skálán

Kezdő súly: az elhízott kutya súlya

Annak érdekében, hogy az elején túlzott korlátozás nélkül induljon el a súlycsökkenés, ajánlatos energiaellátással kezdeni a következő séma szerint:

- A hím kutya fenntartási energiaigényének 65% -a (vagy 85 kcal/kg IG 0,75). Ivartalanított kutya esetén csökkentse 55% -ra (vagy 75 kcal/kg IG 0,75-re).

- A szukák karbantartási energiaigényének 60% -a (vagy 80 kcal/kg IG 0,75), kasztrált szuka esetén 50% -ra (vagy 65 kcal/kg IG 0,75) csökkenthető.

A fogyás alakulásától függően ezek az irányértékek ennek megfelelően módosíthatók.

A hímek és a nők közötti különbségek

A beaglesről szóló tanulmány azt a benyomást keltette, hogy az elhízott szukák, akár épek, akár ivartalanítottak, nehezebben tudják elindítani és fenntartani a fogyást, mint az ivartalanított hímek. A kezdeti túlsúly és a kezdeti heti fogyás összehasonlítható volt.

Idővel a szukák energiakorlátozásának szigorúbbnak kellett lennie, mint a hímeknél. A szukában az ideális súly alapján számított fenntartási energiaigény 54% -ára korlátozott energiaellátás nem eredményezte a célsúly elérését. A jelenleg ajánlott 60% -os energiaszint nem tűnik megfelelőnek a szukák számára. A testösszetétel alakulását nem befolyásolta a nem (Diez et al., 2002). A két nemű állatok közötti különbség megértéséhez meg kell vizsgálni az elhízott kutyák természetvédelmi igényeit. Az elhízott szukák átlagosan 15% -kal kevesebb energiát fogyasztanak az ideális anyagcsere-egységre, mint a hímek, és sovány testtömegük általában alacsonyabb. Ezért logikátlannak tűnik ugyanazt a súlycsökkentő programot alkalmazni mindkét nem számára (Jeusette et al., 2004c).

Az étrend megváltoztatása

Teljesen ellenjavalltnak tekinthető az energetikai korlátozás végrehajtása a szokásos napi adag egyszerű csökkentésével. Ez a megközelítés elkerülhetetlenül nélkülözhetetlen tápanyagok hiányát és végső soron kevés esélyt eredményez a sikerre. A nélkülözött kutyáknál nagyon kellemetlen viselkedés alakulhat ki, például fokozott idegesség, túlzott ugatás, étel ellopása, sőt néha fokozott agresszió is (Branam, 1988). Az ilyen magatartások elriasztják a tulajdonosot, és az étrendnek kevés esélye van a sikerre. Crowell-Davis és mtsai. (1995a) leírják a korlátozás hatásait egy kutyacsoport viselkedésére a kennelben. A kalória-korlátozás első napjaiban az állatok fokozott hajlamot mutatnak a tárgyak rágására, egyesek fokozott agresszivitást mutatnak, mások gyakrabban ugatnak. A takarmány kiválasztása, amely speciálisan az egyéni helyzethez igazodik, ezért a hiányosságok elkerülésének és a kellően nagy takarmánymennyiség garantálásának központi előfeltétele a kalóriabevitel szükséges korlátozásának veszélyeztetése nélkül.

Csökkentett kalóriatartalmú étrendi takarmány

Az iparilag előállított kutyaeledel energiakoncentrációja vagy energiasűrűsége számos módon csökkenthető. A kereskedelmi takarmányokban az energia koncentráció hatékony csökkentésének legegyszerűbb módja a zsírtartalom csökkentése és az étkezési rostok arányának növelése. Ez a két kulcsváltozás minden bizonnyal a legfontosabb tényező. A diétás takarmány elkészítésekor azonban mindig figyelembe kell venni a tápanyagok (aminosavak, zsírsavak, ásványi anyagok, vitaminok) összességét. Az alábbiakban részletesebben foglalkozunk vele.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a modern gyártási folyamatok (extruder eljárások) ma lehetővé teszik olyan száraz élelmiszerek előállítását, amelyek nagy mennyiségű levegőt tartalmaznak, és ezáltal lehetőséget kínálnak az adag térfogatának növelésére. Ennek az intézkedésnek elsősorban a tulajdonosra és csak kisebb mértékben a kutyára gyakorolt pszichológiai hatása van, mivel a napi adag súlya minden esetben csökken. A krokett méretének, textúrájának és alakjának megváltoztatása nagyon hatékony módja a takarmányfelvételi idő meghosszabbításának és a jóllakottság növelésének. Viszonylag nagy adagmennyiséget is lehet fenntartani nagyon erősen hidratált nedves ételekkel (konzervek, több mint 80% víz). A jóllakottságra gyakorolt hatás azonban ellentmondásos, mivel a vizet vagy az étel folyékony frakcióját a részecskemérettől függően mindössze 20-30 perc alatt ürítik ki a gyomorból. A gyomor kiürülése késleltethető vízkötő, viszkózus, étkezési rostok hozzáadásával (Russell & Bass, 1985).

Az alacsony kalóriatartalmú étrendi takarmányokban az alapvető tápanyagok tartalma központi jelentőségű. A többé-kevésbé szigorú energiakorlátozás nem vezethet fehérjék, esszenciális aminosavak, esszenciális zsírsavak, ásványi anyagok, vitaminok vagy nyomelemek elégtelen ellátásához.

A csökkentett kalóriatartalmú takarmány fehérjekoncentrációjának magasabbnak kell lennie, mint a szokásos fenntartó táplálék, így biztosítva az összes szükséges esszenciális aminosav ellátását. A 6. ábra szemlélteti a diétás ételek fehérjetartalmának növelésének szükségességét annak megakadályozása érdekében, hogy az energia korlátozása fehérjehiányhoz jusson.

Ugyanez a szempont vonatkozik az összes nélkülözhetetlen tápanyagra.

6. ábra A diéta fehérjetartalmának beállítása az energiakorlátozástól függően.

A fehérjék minősége kétségkívül fontos szerepet játszik. Végül meg kell növelni az adag fehérjetartalmát, még akkor is, ha nagy mennyiségben tartalmaz étkezési rostokat (oldható és oldhatatlan rostokat), mivel a szárazanyag, beleértve a fehérjéket is, emészthetőségét bizonyos rostok csökkentik.

Az alacsony kalóriatartalmú takarmányok zsírtartalma általában kevesebb, mint az energiafogyasztás 25% -a. Minimális zsírkoncentrációra van azonban szükség az esszenciális zsírsavak elegendő mennyiségének biztosításához és a zsírban oldódó vitaminok szállításához. A legfrissebb ajánlások szerint a DM-nek legalább 5,5% zsírt kell tartalmaznia (4000 kcal/kg DM-t tartalmazó étrend esetén ez 14 g zsírnak/1000 kcal-nak felel meg). A csökkentett kalóriatartalmú kereskedelmi takarmányok soha nem tartalmaznak kevesebb, mint 5% zsírt. A tartalom mellett az esszenciális hosszú láncú zsírsavak elegendő mennyisége is biztosítható a különböző eredetű zsírforrások (növényi olaj, lenmag, halolaj) gondos kiválasztásával.

Az élelmi rostok használata élesen vitatott téma mind az emberi, mind az állatgyógyászatban. A szálak hozzáadása a fogyókúrás étrendhez nem szisztematikus, inkább egy megközelítés a sok közül (Diez & Nguyen, 2003). A következő részben összefoglaljuk a rost előnyeit a kutyák elhízásának diétás kezelésében.

A szálakat általában "nyújtáshoz" vagy "ritkításhoz" használják, és lehetővé teszik az ételek energiasűrűségének csökkentését. Egy általános karbantartási száraz takarmány energiatartalma 3500 és 4000 kcal/kg DM között van. Különböző szerzők (Lewis, 1978; Hand, 1988) azonban az alacsonyabb energiasűrűséget támogatják. Nehéz azonban olyan teljes takarmányt megfogalmazni, amelynek energiakoncentrációja 2800 kcal/kg DM alatt van.
Az oldódó rostok késleltetik a gyomor kiürülését és lelassítják a tápanyagok felszívódását kutyákban (Russel & Bass, 1985).
Az oldhatatlan rostok olyan étrendi rostok, amelyek biztosítják a terjedelmesebb élelmiszer-bolus kialakulását és felgyorsítják a béltranzitust. (Burrows és mtsai, 1982; Fahey és mtsai, 1990).
A szálak teltnek érzik magukat. A legalább 20% teljes rosttartalmú étel (Total Dietary Fiber (TDF); Prosky et al., 1994) csökkenti a kutya spontán energiafogyasztását (Jewell et al., 2000).

Az élelmi rostoknak azonban vannak hátrányai is, amelyek az étel rostjának típusától és tartalmától függenek.

Növelik a széklet mennyiségét és a székletürítés gyakoriságát (az étkezési rostok általános hatása).
Egyes tápanyagok, például fehérjék és ásványi anyagok emészthetőségének csökkenéséhez vezetnek, ami azt jelenti, hogy az utóbbiakat nagyobb mennyiségben kell tartalmazni az élelmiszerben.
Rontják az elfogadást (Meyer és mtsai, 1978), de ez speciális korrekciós tényezők hozzáadásával könnyen korrigálható.
Emésztőrendszeri rendellenességeket, például puffadást vagy hasmenést okozhatnak.

7a. Ábra A nyers rosttartalomnak nincs jelentősége a tápérték szempontjából.

A tisztított formájú étrendi szálaknak vagy a magas rosttartalmú ételeknek, például a zöldségeknek és a teljes kiőrlésű gabonáknak vitathatatlan jóllakottságuk van az emberekben, de emésztőrendszeri rendellenességekhez, például puffadáshoz és hasmenéshez vezethetnek.

Rostok és kémiai analízis

A törvényi előírások szerint a rosttartalmat a takarmány címkéjén nyers cellulózként vagy nyersrostként kell feltüntetni. Ez a tartalmi információ azonban egy olyan analitikai módszer eredménye, amely semmiképpen sem tükrözi az élelmiszer tényleges rosttartalmát. Valóban, a nyers cellulóz kémiai elemzésénél az oldhatatlan rostok csak egy részét mérjük, pontosabban főleg a cellulózt és egyes hemicellulózokat (7a. És 7b. Ábra). Az állateledel-ipar azonban más típusú rostokat is használ prémium takarmányaiban, nevezetesen oldható rostokat - psyllium, guargumi - vagy kevert rostokat - oldható és oldhatatlan keverékeket - tisztított kiegészítők vagy mindkét típusú rostot tartalmazó takarmányok formájában.

Az összes étkezési rost összességének, azaz az oldható és oldhatatlan mennyiség meghatározásához előnyösen az összes rost enzimatikus mérését kell elvégezni. Csak így lehet érdemi étrendi információkat szerezni. A nyersrost-tartalom és az összes rosttartalom közötti különbség nagyobb, annál nagyobb az ételben a kevert vagy oldható rostok aránya. A 12. táblázat példaként mutatja, hogy a két érték aránya 1: 4 a gabonafélék esetében. Szélsőséges esetekben a magas oldható rosttartalmú (nem cellulóz) élelmiszerek elhanyagolható mennyiségű nyersrostot tartalmazhatnak.

7b. Ábra Különböző módszerek az étkezési rostok kémiai összetételükhöz viszonyított mérésére: Példa szárított répapépre.

12. táblázat - A csökkentett kalóriatartalmú étrendben használt rostforrások: kémiai összetétel