Az elhízás kezelésének korszerűsége 2-es típusú cukorbetegségben

(2003. április 30.) A túlsúly vagy az elhízás messze a legfontosabb kockázati tényező a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásában, és ezáltal a betegség drámai módon növekvő terjedésének fő oka.

2-es

Ha a cukorbetegség már nyilvánvaló, a túlsúly/elhízás megnehezíti az anyagcsere szabályozását, és elősegíti a kísérő rendellenességek, például a magas vérnyomás és a diszlipoproteinémia előfordulását. Az elhízás tehát egy olyan kórélettani folyamat kezdetén vagy középpontjában áll, amely a metabolikus szindrómához és annak kardiovaszkuláris szövődményeihez vezet, ezért a cukorbetegeknél a megelőző és terápiás erőfeszítések középpontjába kell állítani.

Komolyan kell venni a túlsúlyt/elhízást, különösen ha a törzset hangsúlyozó zsíreloszlási mintázat van. A cukorbetegség előzetes szakaszaiban vagy a megnyilvánulása után végzett klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a zavart anyagcsere milyen látványos javulást érhet el akár mérsékelt súlycsökkenéssel is. A HbA1c-érték várható 1–2,5 százalékos csökkenése nemcsak meghaladja az orális antidiabetikus gyógyszerek potenciálját, hanem javítja az összes kísérő kockázati tényezőt is. A súlycsökkenésnek és a súlykontrollnak ezért a terápiás koncepció központi pillérének kell lennie.

A túlsúly/elhízás kezelésénél különösen fontos egyéni hosszú távú stratégiák kidolgozása, hogy a súlygyarapodás tartós legyen. Ebben az összefüggésben fontos, hogy a hiperglikémia kezelése ne súlyosbítsa a súlyproblémát. Az inzulinkezelés minden formája magában hordozza a további súlygyarapodás kockázatát, ezért el kell kerülni a túl nagy adagokat. Szulfonilureák, glinidek és glitazonok alkalmazása esetén fennáll a súlygyarapodás veszélye is. Ezzel szemben a metformin és az alfa-glükozidáz inhibitorok enyhe súlycsökkentő hatással bírnak.

Az elmúlt években két új gyógyszert, a Sibutramine-ot és az Orlistat-ot vezettek be a fogyás elősegítésére elhízott, cukorbetegeknél. A vizsgálatok mindkét hatóanyagra korlátozott hatékonyságot mutattak. Másrészt fennállnak az adjuváns gyógyszeralapú súlycsökkenés kockázatai, így mindig szükség van az előny és a kockázat kritikus mérlegelésére. A szibutramin beadása során mérsékelt vérnyomás-emelkedésre kell számítani, míg az orlistat-terápiának csökkentenie kell a zsírban oldódó vitaminok felszívódását és a gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat.

Összefoglalva, a jelenlegi adatok arra engednek következtetni, hogy a modern elhízás-terápiával klinikailag releváns súlygyarapodás lehetséges a cukorbetegek számára, amelyről bebizonyosodott, hogy a halálozás kockázatának jelentős csökkenésével jár. A kardiovaszkuláris kockázati tényezők következetes kontrolljának összefüggésében bizonyos esetekben agresszív súlycsökkentésre van szükség. Mivel az elhízáshoz hasonlóan krónikus probléma, az optimális testsúly-kezelés hosszú távú gondozási koncepciót igényel, és magas szintű szakmai szakértelmet igényel a háziorvos vagy szakorvos részéről.

Prof. Dr. med. Hans Hauner, a müncheni Műszaki Egyetem Else Kröner Fresenius táplálékgyógyászati ​​központjának orvosi igazgatója