Az elhízás kialakulása és megelőzése gyermekeknél és serdülőknél - PDF ingyenes letöltés

1 Hamburgi Alkalmazott Tudományegyetem táplálkozástudományi, egészségfejlesztési és elhízásmegelőző gyermekek és serdülők kara - diplomamunka - 2005. május 2-án benyújtotta Sonja Kochanowski Mendelssohnstraße Hamburg érettségi száma: Első témavezető: Prof. Dr. med. Georg Schürger második témavezetője: Diplomás egészségügyi közgazdász, Stephanie Ohlroggen

3 Tartalomjegyzék Előszó. 1 Táblázatok listája. 4 Rövidítések listája. 5 Összefoglalás Bevezetés Probléma Kérdés és cél Az elhízás meghatározása, osztályozása és epidemiológiája Elhízás felnőtteknél Elhízás gyermekeknél és serdülőknél Az elhízás kialakulása és befolyásoló tényezői Genetikai befolyásoló tényezők A testsúly szabályozása A táplálékfelvétel belső szabályozása Pszichológiai és pszichoszociális befolyásoló tényezők Külső befolyásoló tényezők Társadalmi befolyásoló tényezők Társadalmi-gazdasági befolyásoló tényezők Társadalmi-politikai befolyásoló tényezők Befolyásoló tényezők A szépség ideálja a TV-fogyasztás és étkezési szokások Gyakorlási magatartás Az elhízás egészségügyi jelentősége Fizikai másodlagos betegségek Fizikai másodlagos betegségek gyermekeknél és serdülőknél Az elhízás egészségpolitikai jelentősége Európában: Egészségügyi Világszervezet (WHO) Németországban: Robert Koch Intézet (RKI) Fogyasztóügyi Minisztérium Táplálkozás és testmozgás (peb)

4 5. Az elhízás terápiája Súlycsökkentés és súlystabilizálás Gyakorlásnövelés Magatartásterápia Az elhízás terápiája gyermekeknél és serdülőknél Prevenciós programok az elhízás kezelésére gyermekeknél és serdülőknél Elhízás OBELDICKS képzési program A képzés résztvevőinek célja Alapvető vizsga program Mozgásterápia - pszichomotoros táplálkozási tanfolyam (étkezési) magatartás tanfolyam szülők beszélgető csoportjai Képzés értékelése Elhízás Képzés értékelés Végső áttekintés Irodalomjegyzék Nyilatkozat

5 Táblázatok felsorolása 1. táblázat: Súlyosztályozás 2. táblázat: A 0 és 18 éves lányok BMI-jéhez tartozó percentilisek (P) kivonata 3. táblázat: A halálozás és a súly közötti kapcsolat vizsgálatának tényezői . 38 4. táblázat: Az elhízáshoz és a túlsúlyhoz társított tényezők Betegségek 5. táblázat: Az elhízási terápia sikeres elemei gyermekeknél és serdülőknél 6. táblázat: Rövid és hosszú távú célok a fekvőbetegek elhízási terápiájában (DAG) 57 7. táblázat: Rövid és hosszú távú célok az elhízás edzésében

6 Rövidítések listája AGA BED BMBF BMGS BMI BMVEL CVD DAEM DAG DDG DGE DGEM DSM-IV FAO ICD-10 kcal KHK KOPS NIDDM ob-gen peb RKI SD SDS WHO WHR Working Group on elhízás gyermekek és serdülőknél Binge Eating Disorder Szövetségi Oktatási és Kutatási Minisztérium egészség- és szociális biztonságért Tömegindex Szövetségi Fogyasztási Minisztérium Szív- és érrendszeri Betegségek Német Táplálkozási Orvostudományi Akadémia Német Társaság Elhízás Német Diabétesz Társaság Német Táplálkozási Társaság Német Táplálkozástudományi Társaság Német Táplálkozástudományi Társaság Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Az ENSZ Mezőgazdasági Szervezete Betegségek Nemzetközi Osztályozása Kilokalóriás szívkoszorúér-betegség Kiel elhízásmegelőző tanulmány Nem inzulinfüggő cukorbetegség Mellitus elhízás génplatform diéta és testmozgás Robert Koch Intézet Átlagos eltérés Standard eltérés pontszám Egészségügyi Világszervezet derék-csípő-arány 5

14 Engedjék meg, hogy az elhízott emberek megkülönböztessék az egyik étrendet tartó csoportot a másik csoporttól, amelynek komoly nehézségei vannak (Bruch (1991), o.). Azt, hogy az érzelmi tényezők mennyire befolyásolják az elhízás multifaktoriális keletkezését, biztosan nem lehet végérvényesen meghatározni; annak ellenére, hogy az elhízott embereken végzett vizsgálatok során eddig nem találtak konkrét személyiségjegyeket. Ez a megfigyelés befolyásolja a túlzott étkezési rendellenesség elhatárolását az elhízástól. Csak az étkezési rendellenességet, a mértéktelen étkezési rendellenességet vették fel a DSM-IV-be (Pudel & Westenhöfer (1998), S). A gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoport (AGA) iránymutatásában különbséget tesz az elhízás és az alapul szolgáló pszichiátriai betegségek, mint pl. Bulimia és depresszió a diagnózis érdekében (AGA (2004), 20. o.). Ez a körülhatárolás például úgy néz ki, hogy bulimia vagy depresszió esetén az elhízás terápiája helyett pszichológiai vagy pszichiátriai ellátás, amely általában magában foglalja a fogyást. 2.1 Elhízás felnőtteknél A testzsírszövet pontos meghatározását olyan komplex módszerekkel végezzük, mint pl a víz alatti mérési módszer és a bioelektromos impedancia elemzés (B.I.A.) 8. A testtömeg-index (BMI) a felnőttek elhízásának megállapításának elfogadott módszerévé vált. A BMI kiszámítása a következőképpen történik: BMI = testtömeg kilogrammban (kg) osztva a magassággal négyzetméterben (m²). Nagy a korrelációja a zsírtömeggel és alacsony a testmérettel; és jó és egyszerű eszközként szolgál a testzsír-tömeg közvetett meghatározásához (Pudel & Westenhöfer (1998), S; Salzmann (2001), S). Az elhízás mértéke a következő BMI-értékekkel határozható meg: 8 A B.I.A. egy elektromos ellenállás mérése az emberi testen. A felvitt bőrelektródák elektromos váltakozó áramú mezőt generálnak. A test különböző szöveteinek ellenállása víz- és zsírtömegre osztható. Az elektrolitokat tartalmazó testvíz jó vezetője a testzsírnak (Charite ()). 13.

15 1. táblázat: Súlyosztályozás WHO (1998) Német Elhízáskutató Társaság (1995) BMI osztály [kg/(m) ²] BMI [kg/(m) ²] alsúlyú normál testsúly túlsúlyos (elhízás előtti) túlsúlyos I. fokú (közepes túlsúlyos) túlsúlyos osztály II (súlyos túlsúly) túlsúly III. Fokozat (kóros elhízás) 40 (extrém elhízás) Forrás: WHO: RKI-Heft 16 (2003), 8. o .; Society for Obesity Research: Pudel & Westenhöfer (1998), S Deutsche A német elhízáskutató társaság szerint az ember túlsúlyos, ha a BMI 25 éves, vagyis egy 1,70 m magasságú felnőttnek legalább 72,5 kg-nak kell lennie ( BMI = 25,1) tekinthető túlsúlyosnak. Az elhízásról szólva a BMI-nek 30-nak kell lennie, vagyis az 1,70 m magas embernek most 87 kg-ot kellene nyomnia (BMI = 30,1), hogy elhízottnak lehessen tekinteni. A 40-es BMI-t rendkívüli elhízásnak tekintik (a mintánkba eső személy súlya most 116 kg, 40,1-es BMI-vel). A szövetségi egészségügyi felmérés (1998) keretében 7124 18 és 79 év közötti nő és férfi testmérését határozták meg. Az értékelt adatok azt mutatják, hogy a németek nagy része túlsúlyos és elhízott. Csak a 18-19 éves férfiak 9. korcsoportjában van az átlagos BMI a normál tartományban (23,4); az összes többi korosztályban a BMI több mint 25 (túlsúlyos). A 40 év feletti nők esetében az átlagos BMI 25 fölé emelkedik (26,2); 30 éves kortól alig van 25 év alatt (24,8). Keleten és Nyugaton a nyugatnémetek 67% -a és a keletnémet férfiak 66% -a van túlsúlyban. A nők körében nyugaton 52%, keleten 57% túlsúlyos. Nyugaton a férfiak 18% -a, Keleten pedig 21% -a elhízott; a nőknél ez nyugaton 21%, keleten 24%. Ez azt jelenti, hogy az elhízott nők aránya magasabb, mint a férfiaké. Így a férfi populáció mintegy 65% -a és a női populáció körülbelül 55% -a túlsúlyos vagy elhízott (Bergmann & Mensink (1999), 116., 118. o.). 9 Használt korosztály: 18–19; 20-29; 30-39; 40-49; 50-59; és évek. 14-én

18 a komorbiditás meghatározására (AGA (2004), 21. o.). Az elhízás másodlagos formája csak az esetek 5% -ában fordul elő. Ez az elhízás, amely egy genetikai vagy endokrin primer betegség alapja. Iatrogenikusan is felmerülhet 13. Warschburger és mtsai. könyvükben újabb különbséget tegyenek a gyermekkori elhízás terén. Három kritikus fázist nevez meg a fejlődésben, amelyben az elhízás előfordulhat: Az élet első évében, öt és hét éves kor között, valamint serdülőkorban/pubertásban. Rolland-Cachera és mtsai. (1984) rámutatott a BMI prognosztikailag kedvezőtlen változására, amelynek során a BMI az élet első évéig növekedett, majd hatéves koráig folyamatosan esett, majd ismét növekedett. Megfigyelte, hogy minél korábban jelentkezik ez a növekedés hét éves kora előtt, annál gyakrabban vannak túlsúlyosak ezek a gyermekek serdülőkorban (Warschburger et al. (1999), 17., 23. o.). 13 Orvosi beavatkozással (diagnosztika, terápia) jött létre (Roche (1987), 845. o.) 17