Az elhízás kockázati tényezői A teljes BMI-eloszlás vagy csak a felső eltolódása

A müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Szociális Gyermekgyógyászati és Serdülőkori Intézetének igazgatótanácsából: Prof. Dr. Dr. H. c. H. von Voss Gyermekek és serdülők epidemiológiai tanszéke, fókuszban az egészségügyi kutatás, vezető: Prof. Dr. R. von Kries Az elhízás kockázati tényezői: A teljes BMI-eloszlás vagy csak a felső percentilis elmozdulása Értekezés a fogorvosi doktori fokozat megszerzéséhez a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Orvostudományi Karán

- 2 - A Müncheni Egyetem Orvostudományi Karának jóváhagyásával Riporter: Társjelentő: A doktori alkalmazott közös felügyelete: Dékán: Prof. Dr. med. R. von Kries Prof. Dr. B. Koletzko Prof. Dr. K. Parhofer Dr. med. A. M. Toschke Prof. Dr. med. D. Reinhardt A szóbeli vizsga napja: 2006. július 18

- 3 - TARTALOM 1 BEVEZETÉS. 1 2 A KUTATÁS ÁLLAPOTA. 3 2.1 A túlsúly és az elhízás meghatározása. 3 2.2 Statisztikai modellek a kapcsolatok vizsgálatához. 3 2.3. 5 3 ANYAG ÉS MÓDSZER. 7 3.1 Adatgyűjtés. 7 3.2 Vizsgálati paraméterek és minta. 7 3.3 Statisztikai értékelés. 9 3.3.1 Lineáris regresszió. 9 3.3.2 Regresszió. 11 4 EREDMÉNYEK. 13 4.1 A minta leírása. 13 4.2 A BMI frekvenciaeloszlásának összehasonlítása a vizsgált rétegekben. 15 4.3 A lehetséges kockázati tényezők BMI-re gyakorolt hatásának vizsgálata. 21 4.3.1 Az átlagos értékek és a mediánok összehasonlítása exponált és nem exponált gyermekeknél. 21 4.3.2 Kor és nem szerinti standardizált értékelés. 23 5 MEGBESZÉLÉS. 26 5.1 A módszertan ismertetése. 26 5.2 Az eredmények megbeszélése. 28 5.2.1 Intrauterin nikotin expozíció. 28 5.2.2 Tévézés. 29 5.2.3 A szoptatás mellőzése. 30-án

- 4-5.2.4 Az anya túlsúlya. 5.2.5 Súlygyarapodás kora gyermekkorban. 32 5.2.6 A szülők iskolai végzettsége. 32 5.2.7 Következtetés. 33 5.3 Átfogó válaszok a fejezetek kérdéseire. 2.3. 33 5.4 Kilátás. 34 6 ÖSSZEFOGLALÓ. 36 7 IRODALOM. 37 8 FÜGGELÉK. 46 8.1 Tanulmányok a fő befolyásoló tényezők és a BMI kapcsolatának vizsgálatára. 46 9 KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS. 54 10 önéletrajz. 55

- 10 - Regresszióanalízis a befolyásoló és a célváltozók közötti kapcsolat kiszámításának lehetősége a többi (zavar) változó matematikai vezérlésével. A lineáris regresszió alkalmazásának követelményei a következők: (HARTUNG et al. (1998); SACHS (2002): Az y i független véletlenszerű változók. Lineáris összefüggés van a befolyásoló változók és a célváltozó között. Az ε i hibakifejezések függetlenek egymástól és normálisan vannak elosztva. A maradványok varianciája homogén az adattartományban (a maradványok homoszkedaszticitása). A normálisan elosztott adatok követelményének megsértését a 2. ábra mutatja. 2 különböző vizsgálatból származó 60-79 éves nők BMI-je jobbra ferdén oszlik el. Az adatok megfelelő átalakítása elvégezhető a logaritmikus transzformáció segítségével BMI '= log (BMI). Használatukkal a teljes eloszlási görbe összenyomódik és balra tolódik, ezáltal a görbe jobbra elvékonyodó ága közelebb tolódik egymáshoz, mint a kisebb értékek területe. Ennek eredményeként az eloszlásfüggvény a normális eloszláshoz (vagy legalább szimmetrikus eloszláshoz) igazodik.

- 13-4 Eredmények 4.1 A minta leírása A 7026 adatkészletből 4767 (67,8%) tartalmaz teljes és elfogadható információt a gyermek életkorának, nemének és BMI-jének, az anya BMI-jének, az intrauterin nikotin-expozíciónak, a televízió-fogyasztásnak, a súlygyarapodásnak az élet első 24 hónapjában., Szoptatás és a szülők iskolai végzettsége. Ezeket az adatsorokat a jelen tanulmány tartalmazza. A fennmaradó 2259 eset közül 1699 nem adott információt a 9 paraméter egyikéről. A fennmaradó esetekben több paraméterre vonatkozó információkat nem dokumentáltak (1. táblázat). 1. táblázat: Hiányzó információk a különféle paraméterekről és az ebből eredő n = 4767 mintanagyság a jelen tanulmány számára Számarány (%) Minden adatrekord 7 026 100% Több információ hiányzik egynél több paraméterről 560 8,0% 1 699 24,2% a gyermek BMI-je 235 A gyermek kora 50 A gyermek neme 0 Méhen belüli expozíció a nikotin TV-fogyasztásával> 1 óra/nap 405 26 Nincs szoptatás 83 Túlsúlyos anya 198 Súlygyarapodás U7-ig> 9,6 kg A szülők alacsony iskolai végzettsége 586 116 Maradék 4767 67,8%

- 15 - 2. táblázat: Alapvető dichotóm paraméterek és rizikófaktorok a 4767 gyermek vizsgált mintájához 51,0 Túlsúlyos gyermek (BMI> 25, COLE és mtsai (2000) szerint) Elhízott gyermek (BMI> 30, COLE és mtsai (2000) szerint) Méhen belüli nikotin-expozíció TV-fogyasztás> 1 óra/nap Tartózkodás a szoptatással 9,6 kg A szülők alacsony iskolai végzettsége igen 499 10,5 nem 4268 89,5 igen 128 2,7 nem 4639 97,3 igen 1078 22,6 nem 3689 77,4 igen 1827 38,3 nem 2940 61,7 igen 1140 23,9 nem 3627 76,1 igen 1264 26,5 nem 3503 73,5 igen 2011 42,2 nem 2756 57,8 igen 1400 29,4 nem 3367 70,6 4,2 A BMI frekvenciaeloszlásának összehasonlítása a vizsgált rétegekben Az ábrák a BMI-értékek gyakorisági eloszlásának összehasonlítását mutatják egy bizonyos kockázat jelenlététől függően kofaktor. Az eloszlásokat 0,5 kg/m² időközönként diszkretizáltuk. Minden esetben a frekvenciák mérsékelt növekedése volt 9,5 és 12 kg/m² között, majd az elosztási görbe meredek növekedése következett be körülbelül 12 és 14 kg/m² között

- 17-18 16 14 Intrauterin nikotin-expozíció Nem (n = 3689) Igen (n = 1,078) 12 Arány (%) 10 8 6 4 2 0 3. ábra: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 BMI (kg/m ^ 2) A BMI-értékek gyakorisági eloszlása kockázati tényezővel rendelkező méhen belüli nikotin-expozícióval vagy anélkül. A nyilak a ki nem tett gyermekek frekvenciaeloszlásának szabálytalanságait jelzik. 18 16 14 TV-fogyasztás> 1 óra/nap Nem (n = 2940) Igen (n = 1827) 12 Részvény (%) 10 8 6 4 2 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 BMI (kg/m ^ 2) 4. ábra: A BMI-értékek gyakorisági megoszlása olyan gyermekeknél, akiknél a rizikófaktor televíziózás/anélkül> 1 óra/nap.

- 18 - A 4. ábra a gyermekek BMI-értékeinek frekvenciaeloszlásának összehasonlítását mutatja a rizikófaktor televíziós fogyasztásától függően,> 1 h/d. Ebben az ábrában is a nagy televízió-fogyasztású csoport görbéje 16 kg/m² körüli érték alatt volt ennél a kockázatnál, majd tovább ezen a görbén. Mindazonáltal mindkét görbe nagyrészt párhuzamos lefolyását rögzítették a lejáró jobb ág területén, így lineáris összefüggést lehet feltételezni, nem pedig az intrauterin nikotin-expozícióval. Az 5. ábra a gyermekek BMI-értékeinek gyakorisági eloszlását mutatja be a nem szoptatás rizikófaktorától függően. Mindkét görbe lefolyása és egymáshoz való viszonyuk nagyon hasonló volt a 3. ábrán láthatóhoz (intrauterin nikotin-expozíció), így itt is feltételezhető egy nemlineáris kapcsolat. 18 16 14 12 Nincs szoptatás Nem (n = 3627) Igen (n = 1140) részesedés (%) 10 8 6 4 2 0 5. ábra: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 BMI (kg/m ^ 2) A BMI-értékek gyakorisági eloszlása gyermekeknél, akiknél a szoptatás kockázati tényezője fennáll vagy nincs. A nyíl a frekvenciaeloszlás szabálytalanságát jelzi az exponált gyermekeknél.

- 20-18 16 14 12 Súlygyarapodás U7-ig> 9,6 kg Nem (n = 2,756) Igen (n = 2,011) Arány (%) 10 8 6 4 2 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 BMI (kg/m ^ 2) 7. ábra: A BMI-értékek gyakorisági eloszlása olyan gyermekeknél, akiknél a kockázati tényező súlygyarapodása meghaladja a 9,6 kg-ot U7-ig. A 8. ábra a BMI eloszlási görbéit mutatja be a szülők kockázati tényező iskolai végzettségének függvényében. A kockázati tényezővel rendelkező görbe lefutása nagyrészt megfelelt a 3. ábra (intrauterin nikotin-expozíció) és az 5. ábra (a szoptatástól való tartózkodás) ábrájának, így itt sem lehetett feltételezni a két változó közötti lineáris kapcsolatot.

- 21-18 16 14 12 A szülők alacsony iskolai végzettsége Nem (n = 3367) Igen (n = 1400) Részvény (%) 10 8 6 4 2 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 BMI (kg/m ^ 2) 8. ábra: A BMI-értékek gyakorisági eloszlása rizikófaktorral/anélkül szenvedő gyermekeknél A szülők alacsony iskolai végzettsége. A nyíl a frekvenciaeloszlás szabálytalanságát jelzi az exponált gyermekeknél. 4.3 A potenciális rizikófaktorok BMI-re gyakorolt hatásának vizsgálata 4.3.1 Az átlagos értékek és a mediánok összehasonlítása kitett és nem kitett gyermekeknél A 3. táblázat külön-külön tartalmazza a BMI eloszlási paramétereit a különféle kockázati tényezőkkel/anélkül. A csoportok átlagértékeinek és mediánjainak különbségét és ezen különbségek arányát is megadjuk. Valamennyi kockázati tényező esetében a kockázati tényezővel rendelkező csoport átlaga és mediánja meghaladta a nem kitett csoport megfelelő értékeit. A legnagyobb különbséget az átlagnál a korai gyermekkori testsúlygyarapodásnál találták 1,3 kg/m²-nél, a legkisebb különbséget a szoptatásról lemondó faktornál regisztrálták 0,3 kg/m²-rel. A különbségek aránya (átlag/medián) minden esetben nagyobb volt, mint 1

- 25 - 6. táblázat: A logisztikai regressziós elemzés eredményei a kockázati tényezők hatásáról az elhízás előfordulására. A logisztikai regressziós egyenletből a kockázati tényezők regressziós paraméterei láthatók, amelyek tartalmazzák a gyermekek életkorát és nemét, valamint a korrigált esélyhányadost is. Túlsúly (BMI COLE és mtsai szerint (2000)> 25 kg/m²) N = 4767 Méhen belüli nikotin expozíció BETA vagy 95% CI p 0,448 1,56 1,28 1,92 1 óra/nap 0,686 1,98 1,64 2,39 9,6 kg Alacsony szülői végzettség 0,916 2,50 2,07 3,02 30 kg/m²) N = 4767 Méhen belüli nikotin expozíció BETA vagy 95% CI p 0,811 2,25 1,57 3,23 1 óra/d 1,241 3,46 2,38 5,03 9,6 kg A szülők alacsony iskolai végzettsége 1,312 3,71 2,60 5,30 medián; nincs túlsúlyos/túlsúlyos; nincs elhízás/elhízás). Ezért felhasználható a választás során