Az elhízás még idős korban is probléma Általános belgyógyászat - Universimed - Az orvostudomány középpontjában
Hochzirl-Natters Állami Kórház
E-mail: [email protected]
Évek óta a túlsúly és az elhízás prevalenciájának folyamatos növekedését regisztrálták minden korcsoportban. Az elhízás prognosztikus jelentősége az idősebb embereknél és az a kérdés, hogy levezethető-e ebből az intervenciós ajánlások szükségessége, számos újabb tanulmány tárgyát képezi.
Az USA-ban végzett epidemiológiai vizsgálatok 30% -os elhízási előfordulást írnak le a 65 évnél idősebb lakosság körében, Nagy-Britanniában a nők 22% -a és a 75 év feletti férfiak 12% -a túlsúlyos vagy elhízott. 1 Az elhízás következményes betegségei, különösen a szív- és érrendszeri szövődmények, befolyásolják az életminőséget és mindenekelőtt a várható élettartamot. 2 A WHO Ausztriára vonatkozó európai egészségügyi jelentésében leírja, hogy az összes halálozás mintegy 9,6% -a túlsúly és elhízás következménye. 3 Számos tanulmány és metaanalízis tárgyalta, hogy az elhízásnak hasonló prognosztikai jelentősége van-e az idősebb embereknél, mint a fiatalabb népességnél, és ez jelzi-e az intervenciós ajánlások szükségességét. 4
Az elhízással járó betegségek és a halálozás
Pozitív összefüggés van az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség, valamint a szív- és érrendszeri, gasztroenterológiai és daganatos betegségek kialakulásának kockázata között idős embereknél is. 5 Az elhízás egyéb szövődményei közé tartozik az alvási apnoe szindróma és a degeneratív ízületi betegségek, de mindenekelőtt a geriátriai szindrómák, például a vizeletinkontinencia, a mozdulatlanság és a kognitív korlátozások fokozott kockázata (1. táblázat).
Egyedi tanulmányok és metaanalízisek U alakú összefüggést írnak le a testtömeg-index (BMI) és a mortalitás között. A mortalitás magas az alsósúly-tartományban, a legalacsonyabb a mortalitás a „normális testsúly-tartományban” van (BMI 25 kg/m 2 -nél), és az idősebb embereknél nem növekszik jelentősen, amíg elhízottak. 6-8
Az időskori súlyhelyzet értékelésénél figyelembe kell venni az életkorral összefüggő változásokat, például a testméret csökkenését, az izomtömeg csökkenését és a zsírtömeg növekedését, valamint a hasi zsír felé irányuló zsíreloszlási mintázat kialakulására való hajlamot. A testméret csökkenése a testtömeg-index (BMI) normálértékeinek kb. 1,5 kg/m 2 férfiaknál és 2,5 kg/m 2 a nőknél történő kiigazításának felelne meg. 9 Ennek megfelelően a normál súlytartományba tartozik a 22-27 kg/m 2 BMI, a túlsúly 27-29,9 kg/m 2 BMI és az elhízás, a BMI = 30 kg/m 2.
Az elhízás és a szarkopénia kockázata
Elhízási paradoxon
Az elhízási paradoxon kifejezés a túlsúly vagy elhízás lehetséges prognosztikai előnyének leírását jelenti számos nyilvánvaló betegségben a normál vagy az alsósúlyhoz képest. 14 Az adatok értelmezésekor azonban számos olyan tényezőt kell figyelembe venni, amelyek befolyásolják a testsúlyt, mint például az életkor, a nem kívánt fogyás súlyos általános betegség összefüggésében, a kardiorespiratorikus alkalmasság és a dohányzás.
Terápiás ajánlások
Az idősek testsúlycsökkenésének javallata egyéni kockázat-haszon értékelést igényel, amelynek során az életminőség és ezáltal a funkcionális és kognitív teljesítmény fenntartása központi jelentőségű (1. ábra). A tudományos társaságok ajánlásai az idősek testsúlycsökkentésére elsősorban az elhízás jelenlétére és kísérő szövődményekre vonatkoznak. A táplálkozási intézkedéseknek biztosítaniuk kell a megfelelő fehérje-, vitamin- és ásványianyag-bevitelt, esetleg kiegészítők alkalmazásával. Figyelembe kell venni az osteoporosis profilaxisát is. A fizikai edzés (állóképességi és ellenállóképesség) fontos az izomtömeg és az izomerő fenntartásához vagy javításához (a szarkopénia megelőzése vagy kezelése). Jelenleg nincs bizonyíték az időskorú emberek műtéti intézkedéseire (bariatrikus műtét).