Az elhízással kapcsolatos diszlipidémia kezelése étrendközpontú megközelítés - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
A metabolikus szindróma a kardiometabolikus kockázati tényezők összessége, amelyek társítják a hasi elhízást, a glükóz intoleranciát, még a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a hipertrigliceridémiát és a HDL-koleszterinszint csökkenését. A metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél gyakran más lipid zavarok vannak, nevezetesen a VLDL (nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein), az IDL (közepes sűrűségű lipoprotein) és az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) feleslege, amelyet általában l-elhízáshoz kapcsolódó diszlipidémiának neveznek. 1
Tanulmányok szerint ez a diszlipidémia a túlsúly vagy az elhízás eseteinek 30-60% -ában fordul elő, részben magyarázva az elhízás kardiometabolikus szövődményeinek fokozott kockázatát, kombinálva az alacsony zajszintű gyulladásos állapottal és rezisztenciával. 1
Más elhízott betegeknél azonban nem alakul ki dyslipidaemia - ezt a helyzetet "elhízási paradoxonnak" nevezik. 1 Egyesek ez összekapcsolódnak a metabolikusan egészséges elhízás fogalmával. Ez a téma azonban továbbra is vitatott, mivel egyes tanulmányok azt mutatják, hogy ezt az entitást a normával határos metabolikus paraméterek különböztetik meg a normától, amelyek később kardiometabolikus szövődményekké fejlődnek. 2
Az elhízással járó dyslipidaemia kezelése
Az elhízáshoz kapcsolódó diszlipidémia kezelése közel áll a normál testsúlyú helyzethez. A diszlipidémia másodlagos okainak kizárása után a svájci lakosság számára meg kell becsülni a 10 éves kardiovaszkuláris kockázatot a lipidek és az érelmeszesedés munkacsoport számológépe szerint (www.gsla.ch). Az első sor a nem farmakológiai intézkedések, majd az LDL-koleszterinszint csökkentésére közepes vagy magas kardiovaszkuláris kockázattal járó helyzetekben gyógyszerek adhatók (sztatinok, ezetimibe). Ezenkívül néha meg kell fontolni a triglicerideket (fibrátok, niacin) célzó kezelést a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatának csökkentése érdekében, de ez nem bizonyult olyan hatékonynak, mint a sztatinok a hosszú távú kardiovaszkuláris kockázat szempontjából. A komplex vagy vegyes helyzeteket meg kell vitatni a lipidológia szakorvosával.
Itt megvitatjuk az elhízással kapcsolatos diszlipidémia táplálkozásának kezelését, és az olvasókat Aubert és mtsai. gyógyszeres kezelésre. 3 Valójában a kiegyensúlyozott étrend és a rendszeres testmozgás alapvető szerepet játszik az elhízás kezelésében és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében. Ezenkívül ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy gazdaságosabb, mint a gyógyszerek, és nem okoz mellékhatásokat vagy kölcsönhatásokat.
Zsírbevitel a svájci étrendben (menuch felmérés)
A National Food Survey MenuCH szerint a 18–75 éves svájciak átlagosan 64 g zsírt fogyasztanak naponta. 4 Ez a felmérés olyan zsíreloszlást tár fel, amely nem ideális: a növényi olaj, az olajos gyümölcsök és a magvak fogyasztása alacsonyabb, mint az ajánlásoké, míg a vaj, margarin, tejszín és más szószok fogyasztása meghaladja. Ezenkívül ezek az értékek nem veszik figyelembe a rejtett zsírokat.
Ajánlások a zsírbevitelről
A szintézis érdekében több tanult társadalom zsírbevitelre vonatkozó ajánlásait foglaljuk össze. A Szövetségi Közegészségügyi Hivatal (OFSP), valamint a Német, Osztrák és Svájci Táplálkozási Társaságok ajánlásai (a három ország rövidítése, DACH) az általános lakosság számára nyújtanak ajánlásokat, míg az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) a diszlipidémiákra irányul. és az American Diabetology Association (ADA) cukorbetegségének (Asztal 1).
Ajánlások a zsír (lipid) bevitelére
A jelenlegi ajánlások általában a mérsékelt zsírbevitelre törekszenek: az energiafogyasztás 20–35% -a vagy az OFSP függvényében maximum 40%. 2000 kcal napi bevitel esetén ez 44–78 g zsírt jelent (az OFSP szerint legfeljebb 89 g), és figyelembe kell venni a rejtett zsírokat. A látható zsírok esetében a Svájci Táplálkozási Társaság (SSN) 2-3 evőkanál (20–30 g) hozzáadott növényi olaj fogyasztását javasolja, amelynek legalább a fele repceolaj, valamint körülbelül 10 g vaj, margarin vagy krém. Emellett ajánl egy maréknyi (20–30 g) sózatlan diót vagy magot. A rejtett zsírok esetében a hozzájárulás gyorsan elérhető, tudván, hogy a pain au chocolat átlagosan 16 g, borjú kolbász és 26 g Gruyere tartalmaz (50 g adagonként).
Ajánlott koleszterin bevitel
Az 1960-as évek óta az ajánlások az étrendi koleszterin korlátozott fogyasztására irányultak, mivel ez utóbbi fokozott kardiovaszkuláris kockázattal jár. A 2015-ben közzétett szisztematikus áttekintés ezt megkérdőjelezi, mivel nincs összefüggés az étrendi koleszterin és a szív- és érrendszeri betegségek között. 5 Így a jelenlegi OFSP, DACH és ADA ajánlások már nem tartalmazzák az étrendi koleszterinfogyasztás numerikus korlátozását. Ez az elem továbbra is megvitatott és a jövőben változhat.