Az elhízott betegek az inzulinkezeléssel viszonylag kevés súlyt kapnak
A súlygyarapodás az inzulinterápia nemkívánatos hatása. Nyilvánvaló azonban, hogy az elhízott betegek az inzulinkezelés során lényegesen kevesebb testtömeget kapnak, mint a normál vagy kissé túlsúlyos betegek, amint azt egy friss tanulmány kimutatta. Ausztrália kutatói több mint 150 000 2-es típusú cukorbeteg USA-beli nyilvántartásának adatait értékelték. Átlagosan a betegek majdnem 60 évesek voltak, és a kezelés kezdetén átlagosan gyenge 9,5 százalékos HbA1c-érték és 35-ös BMI volt; így átlagosan egyértelműen elhízottak. Valamennyi beteg újraindította az inzulinkezelést és legalább hat hónapig folytatta. A súlygyarapodás mértékét a vércukorszinttől és az elhízás mértékétől függően elemezték (Diab Obes Metab 2016; 18: 1244).
Az eredmény: minél magasabb a kezdeti BMI, annál kevesebbet híznak a betegek két éven belül. A HbA1c minden egy százalékpontos csökkenése esetén a normál testsúlyúak (BMI 25 alatt) súlya átlagosan 1,24 kg-kal nőtt, míg a nagyon elhízottak (40-nél nagyobb BMI) súlya még 0,32 kg-kal is csökkent. A szerzők az eredményeket ösztönzésnek tekintik az elhízott betegek inzulinnal történő kezelésére, ha az anyagcsere-helyzet megköveteli.
A vizsgálat nem homogén
A korábban gyenge anyagcsere-értékek után (esetleg súlyos glükózuria esetén) az inzulin anabolikus szteroidként történő súlygyarapodásra lehet számítani. De hogyan magyarázható a tanulmányban az elhízott és a normál testsúlyú betegek közötti különbség? Az elhízott betegek kevésbé voltak rosszul beállítva a vizsgálat kezdetekor. Jelentősen alacsonyabb súlygyarapodásuk az inzulinkezelés teljes időtartama alatt következetes volt. Ehhez képest a kevésbé túlsúlyos emberek rosszabbul viszonyultak hozzá. Itt az anabolikus hatásnak valószínűleg nagyobb a hatása (például a glükózuria csökkenésével).
Az 1. és 2. fokozatú elhízásban szenvedő betegek csak marginálisan híztak. A 3. fokozatú elhízásnál a testtömeg csökkenése még az inzulinkezeléssel is összefüggésbe hozható! Más szerzők arról is beszámoltak, hogy az alacsonyabb bazális BMI az inzulinkezelés során magasabb súlygyarapodáshoz kapcsolódott.
Az ORIGIN vizsgálatban részt vevő betegek nyilvánvalóan különleges esetet mutatnak be: A vizsgálatban kis dózisú inzulinnal kezelt cukorbetegek a cukorbetegség nagyon korai szakaszában vagy akár a prediabétesz stádiumában voltak. Csak kis mennyiségben híztak. Ez minden bizonnyal azzal magyarázható, hogy az injektált inzulin adagja nagyon alacsony volt, és kiegészült a kevésbé adipogén endogén inzulinnal.
Magasabb inzulinérzékenység
Az eredmények biztatóak, mivel nem utalnak túlzott súlygyarapodásra a többnyire egyértelműen túlsúlyos vagy elhízott betegeknél. A kevésbé túlsúlyos betegek féltett súlygyarapodása azonban a hormon kívánt - anabolikus - hatásával is magyarázható, amely a terápia kezdeténél a lényegesen gyengébb vércukorszint miatt erőteljesebben jelentkezik, mint elhízott betegeknél.
A kevésbé túlsúlyos betegek magasabb inzulinérzékenységük miatt hajlamosak a hipoglikémiára, ami viszont az ezt követő szénhidrátbevitel miatt káros hatással lehet a testsúlyra.
Egyébként: a GLP1 agonistával való kombináció ellensúlyozhatja az inzulin alatti súlygyarapodást (ISI = "inkretin támogatott inzulin terápia" vagy "inzulin által támogatott inkretin terápia").
Prof. Hellmut Mehnert több mint 50 éve foglalkozik a diabetológia, a táplálkozási és anyagcsere-betegségek témakörével. 1967-ben megalapította az első cukorbetegek képző központját Németországban. Megkapja a Német Orvosi Szövetség Paracelsus-érmét.