Az elsősegélykészlet - pharma-kritik - Infomed Online
Az elsősegély készlet
Áttekintés
Az orvosi segítség utazáskor nem mindig áll rendelkezésre. A jól előkészített és személyre szabott öngyógyítás ezért gyakran hasznos. Az orvosok nem csak malária gyanúja esetén írnak fel gyógyszert az önkezelésre, hanem egyéb utazási problémákkal kapcsolatban is tanácsot adnak.
Az önkezelés igaz korántsem mindig problémamentes. Elvileg több téves diagnózisra kell számítani, mivel az orvosi laikusok nem számíthatnak a tünetek megbízható értékelésére. A laikusok gyakran túlértékelik vagy alábecsülik a gyógyszerekkel kapcsolatos kockázatokat. Egy másik érv az utazás közbeni önkezelés ellen az, hogy ez késleltetheti a sürgősen szükséges orvosi ellátást. Ezért nem hiábavaló, hogy a sürgősségi malária terápia kapcsán a tartalék gyógyszer szedése után mindig minél előbb orvoshoz kell fordulni.
A következő szakaszokban az indikációk és a lehetséges kezelések válogatását kritikailag tárgyalják. Eltekintenek a malária sürgősségi terápiájának megvitatásáról, amelyet a pharma -kritik (1) csak nemrégiben tárgyalt. Azokról az intézkedésekről (oltásokról!), Amelyeket az utazás előtt el kell végezni, itt sem lehet szó. A szöveg a szisztémás kábítószer-kezelésre összpontosít; egyéb intézkedéseket legfeljebb röviden említenek.
hasmenés
Forraljuk, főzzük, hámozzuk meg vagy felejtsük el: Nem minden utazó képes vagy nem akarja betartani ezt a gyakran ismétlődő szabályt. (2) Tehát nem meglepő, hogy azoknak a 20–66% -ának hasmenése jelentkezik, akik szubtrópusi vagy trópusi országba utaznak 1-2 hétre nyaralni. Az enterotoxigén E. coli a leggyakoribb ok, de más kórokozók - beleértve a vírusokat - nem ritkák. (3)
Mivel a „turista hasmenés” általában viszonylag jóindulatú betegség, a szakértők általában tanácsot adnak a kemoprofilaxis ellen. A rehidratáció és az elektrolitpótlás döntő fontosságú általában és különösen a gyermekek számára. A WHO ajánlásai szerint készített glükóz-só keverékek Svájcban (márkanevek: Elotrans®, GES 45®, Normolytoral®, Oralpädon®) és a legtöbb utazási országban kaphatók.
A hasmenés önkezelésére használhat mozgásgátló szereket, például Loperamid (Imodium® és mtsai.) És antimikrobiális gyógyszer is alkalmazható. Az enyhe vagy közepesen súlyos hasmenést kezdetben egyedül loperamiddal lehet kezelni. (4) Ha az érintettek hánynak, a nyelvben oldódó forma (Imodium® lingual) hasznos. 2 évesnél fiatalabb gyermekek nem kaphatnak loperamidot. Van egy szirup a 2 és 5 év közötti gyermekek számára. Ha invazív enteritis jelei vannak (láz, véres széklet), a mozgásgátlók, például a loperamid ellenjavallt.
Számos antibiotikumot teszteltek erre az indikációra, és hatékonynak bizonyultak. Jelentkezés ma Kinolonok mint választott antibiotikumok. (4) Hatékonyságukat meglehetősen jól dokumentálják. Leggyakrabban a norfloxacint (Noroxin® és mások) vagy ciprofloxacint (Ciproxin®) ajánlják. Alapvetően azonban feltételezhető, hogy az összes fluorokinolon hatékony. Sok esetben elegendő egyetlen adag, például 500 mg ciprofloxaxin. (5) A három napos kezelésnek is megfelelőnek kell lennie invazív betegség esetén. Mivel a megfelelő norfloxacin csomagok (6 tablettával) rendelkezésre állnak, viszonylag alacsony, alig 14 frank költségekkel lehet számolni. A kinolonok ellenjavallt terhes nőknél és gyermekeknél. Kölcsönhatások: Ezek a gyógyszerek a CYP1A2 és 3A4 citokróm izoenzimek gátlói, amelyeknek nincs következménye, amíg a kezelés valóban rövid távú. Hosszabb távú kezelés esetén azoknak az embereknek, akiknek más okokból rendszeresen szedniük kell egy gyógyszert, amely ezeknek a citokrómáknak a szubsztrátja (pl. A legtöbb epilepszia elleni gyógyszer, HIV-ellenes gyógyszer, dihidropiridin-kalciumcsatorna-blokkoló, sok nyugtató), át kell váltaniuk egy másik antibiotikumra (lásd alább ) kitérő.
A kinolonok alternatívái közül számos olyan anyagot kell megemlíteni, amelyeket szintén megfelelően dokumentálnak: Azitromicin Az eritromicinnel ellentétben a (Zithromax®) számos enterális kórokozóval szemben nagyon hatékony, terhes nőknek és gyermekeknek is adható, alig okoz kölcsönhatásokat, de viszonylag drága. Számos releváns kórokozó (pl. Campylobacter jejuni) ma ellenzi Co-trimoxazol (Bactrim®) rezisztens, ezért sok szakértő nem tanácsolja. Ha például a nitroimidazolt is figyelembe kell venni a kalandra utazók számára, akkor Tinidazol (Tiberal®) használata ajánlott. Doxiciklin (Vibramycin® stb.) A múltban gyakran alkalmazták az utazók hasmenésére, de hatékonyságát ma már a rezisztencia is korlátozza.
utazási betegség
A mozgásbetegség a szállítás által okozott vestibularis irritáció következménye. A tengeri betegség következtében a mélytengeri hajón az emberek 100% -ánál hányinger és hányás alakulhat ki. A leggyakrabban a 3-12 éves gyermekeket és a nőket érinti. Sajnos a nem gyógyszeres intézkedések, mint például a biofeedback vagy az akupresszúra, nagyrészt haszontalanok.
A szkopolamin vagy az antihisztaminok alkalmazhatók önkezelésre. A Scopolamine bőrfoltok A (Scopoderm® TTS) nyilvánvalóan hatékonyabb, mint az antihisztaminok, ha az egyensúlyi szerv irritációja intenzívebb. (6) A szkopopolamin azonban gyakran okoz nemkívánatos hatásokat, különösen hosszan tartó használat után (antikolinerg hatások, fejfájás, szédülés, zavartság, hallucinációk). 10 év alatti gyermekeknél nem alkalmazható.
Antihisztaminok azonban nem mentesek teljesen a mellékhatásoktól. Különösen a leggyakrabban alkalmazott készítmények - cinnarizin (Stugeron® stb.), Dimenhidrinát (Dramamine® stb.) - okoznak általában jelentős álmosságot. Valószínűleg jól tolerálható Gyömbérkészítmények (pl. Zintona®), amelynek hatékonysága nem kétséges.
Hányinger és hányás
Az émelygést és hányást, amely nem kapcsolódik közvetlenül az utazáshoz, de például a gastroenteritis következtében, másképp kell kezelni. Metoklopramid (Paspertin® és mtsai.) És Domperidon (Motilium®) a leggyakrabban felírt tünetek. A metoklopramid esetében figyelembe kell venni az extrapiramidális hatások kockázatát (különösen fiatal nőknél). A domperidon - a már említett loperamidhoz hasonlóan - nyelvi tabletta formájában kapható, ami megkönnyíti a kezelést hányinger esetén.
Jet LagJet Lag
Az ébrenléti és alvási állapot légi közlekedés által okozott zavara, amelyet „jet lag” néven ismerünk, azon a tényen alapul, hogy az emberi szervezet kezdetben továbbra is az indulási hely ritmusához igazodik, amikor a nappali-éjszakai ritmus olyan gyorsan változik. Ha kelet felé utazik, a testnek körülbelül egy napos kiigazításra van szüksége az egyes időzónákhoz. A beállítás gyorsabb, ha nyugati irányba halad. (7)
Különböző stratégiákat ajánlottak a jet lag kezelésére, beleértve a diétát és a fizikai aktivitást. Gyakran fog Melatonin, ami Svájcban hivatalosan nem kapható, ajánlott. Az anyagot azonban még mindig nem megfelelően dokumentálják, a lehetséges nemkívánatos hatások tekintetében is. A jelenlegi tanulmányi eredmények meglehetősen ellentmondásosak. (8)
A New Yorkból Oslóba visszatérő 257 orvos kettős vak vizsgálatában nem találták a melatonin hatását a "jet lag" -ra; az orvosok azonban csak 5 napos USA-ban töltött nap után tették meg útjukat. (9)
Ha mégis szeretné kipróbálni a melatonint, akkor az indulás napján először 5 mg-ot kell bevennie, amikor lefekszik a rendeltetési helyén. A kezelés 3-5 napig folytatható (mindig lefekvés előtt). (Lit)
Egyéb alvászavarok
A jet lagtól függetlenül az alvászavarok gyakrabban fordulnak elő utazás közben. Az ilyen átmeneti alvási problémák is részben Melatonin eszközök; Az eddigi rendelkezésre álló tanulmányi eredmények azonban nem tekinthetők a hatékonyság elégséges bizonyítékának.
Másrészt a Benzodiazepinek meglehetősen jól dokumentált (általános, nem kifejezetten az utazással kapcsolatos). A "nagyon rövid" hatású benzodiazepineket gyakran ajánlják altatóként utazás közben. Ezeknek - például a midazolámnak (Dormicum®) vagy a triazolamnak (Halcion®) - hátránya azonban, hogy időnként zavaró anterográd amnéziát okoznak. Ennek a mellékhatásnak a kockázata lényegesen kisebb a kevésbé rövid hatású anyagoknál, mint például az oxazepam (pl. Seresta®) vagy a lormetazepam (pl. Noctamid®). Elvileg ezért ésszerűbb e gyógyszerek egyikét felírni alkalmi öngyógyításra, ha egyáltalán altatóra van szükség.
Tromboembólia profilaxis
A sok órán át tartó légi utazás növeli a mélyvénás trombózis kockázatát. Ezt a kapcsolatot, amely a hosszú buszos utazásokra is vonatkozik, néha "turistaosztály szindrómának" nevezik, de nem nagyon dokumentálták. (10) Tekintettel azonban az átmeneti antikoaguláció viszonylag alacsony kockázatára, tanácsot kaphatnak olyan emberek, akiknek kórtörténetében vagy diatézisében trombózis van Indulás előtt szerezzen be egy profilaktikusan hatékony adagot kis molekulatömegű heparin (pl. Dalteparin = Fragmin®, 2500 NE szubkután). 100-300 mg-ot is szed Acetilszalicilsav (11) Azonban sem a heparint, sem az acetilszalicilsavat nem vizsgálták részletesen a trombózis utazással összefüggő specifikus kockázata szempontjából.
Akut hegyi betegség
Az akut hegyi betegség az oxigénhiány következménye, fejfájással, émelygéssel, szédüléssel és alvászavarokkal jelentkezik. Ezek a tünetek az emberek több mint 25% -ában jelentkeznek, akik gyorsan felmennek 2500 m-re (vagy magasabbra) a tengerszint feletti magasságba maradjon ezen a szinten egy éjszakán át. A fiatalabbaknál gyakrabban jelentkeznek tünetek, mint az idősebbeknél. Az akut hegyi betegség súlyos formái - tüdőödéma, agyödéma - viszonylag ritkák és általában csak 3500 méterről figyelhetők meg.
Acetazolamid A (Diamox®), a karboanhidráz inhibitor, elsősorban profilaktikusan alkalmazzák. Egy-két nappal a hegyekbe emelkedés előtt 125-250 mg acetazolamidot kell bevenni naponta kétszer. Ezt a gyógyszert ezután legalább 48 órán át folytatják (magasságban vagy az ereszkedés után). (12) A gyógyszer 500 mg retard kapszulaként is kapható (Diamox® Sustets), majd csak naponta egyszer kell bevenni. Az acetazolamid gyakran polyuriát és paresztéziát, esetenként hányingert és szédülést okoz.
Azok az emberek, akik nem tolerálják az acetazolamidot, vagy akik allergiásak a szulfonamidokra, képesek Dexametazon (pl. Decadron®, 4 mg naponta kétszer). (12)
A hegyi betegség veszélyesebb formáinak acetazolamiddal, kortikoszteroidokkal vagy esetleg nifedipinnel (Adalat® stb.) Történő kezelését általában orvosnak kell ellenőriznie.
Allergiás vészhelyzetek
Azok az emberek, akiknek kórtörténetében anafilaxiás reakció lép fel allergénekre (pl. Hymenoptera toxinok!) Must adrenalin vigye magával injekcióhoz (Epi-Pen®). Néhány 50 mg prednizolon tabletta mellett egy jól tolerálható tabletta ajánlható az ártalmatlanabb allergiás reakcióval rendelkező utazók számára. Antihisztamin hogy magával vigye. A cetirizin (Zyrtec®), a fexofenadin (Telfast®) és a loratadin (Claritine®) ismert lehetőségek.
Fájdalom, láz
Bár gyógyszeres kezelés gyakorlatilag mindenhol kapható vény nélkül, van értelme olyan fájdalomcsillapító-lázcsillapítót magával vinni, amelynek tulajdonságai ismertek. Különösen akkor ajánlott a gyermekek megfelelő formáinak használata, ha gyermekek utaznak Paracetamol készen áll a fogásra. Alternatívák - különösen felnőttek számára - az acetilszalicilsav és az ibuprofen. Figyelembe véve az egyéni helyzetet, egy vényköteles nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, például nagyobb adagokban ibuprofen (Brufen® stb.) Vagy diklofenak (Voltaren® stb.) Is hasznos lehet az elsősegély-készlet részeként.
Fertőzések
Utazáskor a légúti vagy húgyúti fertőzések valószínűleg legalább olyan gyakoriak, mint a gyomor-bél traktusban. A bőr- és lágyrészfertőzések - például másodlagosan fertőzött rovarcsípések eredményeként - időnként szisztémás kezelést igényelnek antibiotikumokkal. Ezért felmerül a kérdés, hogy van-e értelme az elsősegély-készletben antibiotikumot vinni „általános” vagy lágyrészes fertőzésekre. Erre a kérdésre is csak akkor lehet helyesen válaszolni, ha alaposan megfontoljuk az egyéni helyzetet (személy, utazási cél). A visszafogást általában jelzik. Másrészt nem szabad megfeledkezni arról, hogy antibiotikum külföldön lévő gyógyszertárban is kapható recept nélkül, de melyiket? Legalább azok, akik kalandtúrákra indulnak, vagy olyan országba utaznak, ahol a nagyobb kommunikációs nehézségek valószínűleg jobbak, ha "minden esetre" antibiotikumot visznek magukkal.
Erre egészen más ajánlások vannak. (13) Az amoxicillin (Clamoxyl® stb.) Továbbra is a fontos kórokozók jelentős szegmensét fedi le, és általában jól tolerálható. Orális cefalosporinok (például Cefuroxim-Axetil = Zinat®) vagy kinolon (például Ciprofloxacin = Ciproxin®) lehetséges alternatívák. A kinolon előnye, hogy súlyos hasmenés esetén is alkalmazható (lásd fent).
A bőr vonzódása
Bár nem szoros értelemben vett gyógyszer, az úti céltól függően Fényvédők és ízeltlábúak ellen irányul Repellensek Mindkét elv nem igényel további magyarázatot, mindkettő orvosilag megfelelően dokumentált. A riasztók részletesebb ismertetése egy korábbi pharma -kritik-számban található. (14) A DEET-tartalmú készítmények hatékonyak és jól tolerálhatók.
Távolabbi régiókba történő kirándulásokhoz egyik vagy másik bőrgyógyászati készítmény hasznos lehet. Mikor Szteroidkészítés Például a prednikarbát krém (Prednitop® 0,25%), a III. Aktivitási osztály nem halogénezett kortikoszteroidja, amelynek csak kisebb szisztémás hatása van. Gombaellenes/antimikrobiális gyógyszerként ez olcsó lehet Klotrimazol (pl. Canesten®-Crème) használható. A fuzidinsav készítmény (Fucidin®) alkalmas a fertőzött rovarcsípések helyi terápiájára.
Sürgősségi fogamzásgátlás
Sokan szexuálisan gondtalanabbak utazás közben, mint otthon. Egy 1990-ben publikált svájci tanulmány szerint az óvszereket az esetek több mint 50% -ában elhanyagolják. (15)
Ezen a területen is ezért a drogok nem a legfontosabbak. Másrészről döntő jelentőségű, hogy a „biztonságosabb szex” elveit betartsák, és hogy az óvszereket valóban használják.
Másrészt számos oka van annak, hogy egy nő számára is hasznos lehet a sürgősségi fogamzásgátlás megtervezése. Például lehetséges, hogy egy stabil kapcsolatban álló nő ellophatja "normális" orális fogamzásgátlóit. A sürgősségi fogamzásgátlók beszerzése egy idegen országban nehéz vagy lehetetlen. Ezenkívül ez a speciális fogamzásgátló módszer annál hatékonyabb, minél rövidebb a távolság a gyógyszeres kezelés és a nem védett nemi aktus között. (16) Az egyéni életstílustól függően a sürgősségi fogamzásgátlók kétségtelenül hasznos részei az elsősegély-készletnek. Noha a progesztinek önmagukban ugyanolyan hatékonyak, az ösztrogén-progesztogén kombináció (Tetragynon®) szedése ma a legegyszerűbb sürgősségi fogamzásgátlásnak tekinthető.
További gyógyszeres kezelés
Magától értetődik, hogy az otthon is rendszeresen szedett gyógyszereket elegendő mennyiségben kell magával vinni. Még azok is, amelyek csak alkalmanként szükségesek, részei legyenek az elsősegély-készletnek. Ilyenek például a nitroglicerin kapszulák, a gyomorsav termelését gátló gyógyszerek, migrénes gyógyszerek, betamimetikus aeroszol vagy akár hashajtó. (13) Itt is a háziorvos adhatja a legmegbízhatóbb tanácsokat.
További szempontok
megjegyzés
Mindegyik bakteriális fertőzés, amelyre egy antibiotikum hasznos lehet a távoli utazó számára, valójában számos terápiás lehetőséget nyit meg. Ha elsősorban az utazók hasmenése foglalkoztat, akkor olcsó generikus norfloxacin felírása minden bizonnyal igazolható. Hosszabb kalandtúrák esetén azonban kívánatos, ha lehetséges, egyetlen antibiotikumot ajánlani, amely a lehető legnagyobb spektrumot lefedi a bakteriális utazók hasmenésétől a tüdőgyulladásig és a tengervízben megszerzett lágyrész fertőzésekig. Az új kinolonok - jelenleg Svájcban a levofloxacin (Tavanic®) - számomra a legalkalmasabbnak tűnnek manapság, azzal a megkötéssel, hogy az enterobakteriális fertőzések kezelésére nincsenek klinikai vizsgálatok. A magasabb árat legfeljebb két generikum áraival kell összehasonlítani, amelyek megválasztásával az orvos laikus könnyen tévesen mozoghat a döntő pillanatban.
A távoli kalandtúrák kivételével a lehető legnagyobb mértékű visszafogást javaslom a sürgősségi tartalék antibiotikumokkal, amelyek semmiképpen sem lehetnek minden elsősegély-készlet része. Mindenesetre a jelzéseket érthető írásbeli formában kell megadni az utazó számára.
A lázas hasmenés kezelésekor fel kell hívni a figyelmet a malária lehetőségére; Kétség esetén előnyben kell részesíteni a malária sürgősségi terápiát!