Az émelygés kezelése palliatív ellátásban
Hányinger és hányás
A hányinger kellemetlen szubjektív kellemetlen érzés és emésztési kényelmetlenség, amelyet hányásvágy kísér. Az émelygés lehet átmeneti vagy tartós, hányással vagy anélkül. Az émelygés patofiziológiája még mindig kevéssé ismert, és részben különbözni látszik a hányástól.
A hányás a gyomortartalom kényszerű kiutasítása a száján keresztül.
Ezek a tünetek egy komplex reflex következményei, amelyet az agytörzs neuronhálózata vezet, amelyet hányásközpontnak neveznek. A központot a zsigerek (vagus ideg), a vestibularis rendszer, az agykéreg és a kemoreceptor trigger zóna (CTZ) afferensei aktiválják.
A gerjesztő neurotranszmitterek a dopamin (D2), az acetilkolin (Ach), a hisztamin (H1), a szerotonin (5-HT3 és 5-HT4) és a P anyag (NK1) receptoraira hatnak.
Az émelygés és hányás az előrehaladott daganatos betegek 40-70% -át érinti. Ez szintén két gyakori tünet olyan krónikus nem daganatos állapotokban, mint a szívelégtelenség (17–48%), a veseelégtelenség (30–43%) vagy a végstádiumú májelégtelenség.
A bélelzáródással összefüggésben fellépő émelygést és hányást a bélelzáródás fejezetben kezeljük.
Bár az esetek 25–30% -ában multifaktoriális eredetűek, gyakran meg lehet állapítani egy fő okot.
Az émelygés és a hányás rossz gyógyszer-megfeleléshez vezethet, amelyet bonyolíthat kiszáradás, folyadék- és elektrolit-zavarok, inhalációs tüdőgyulladás, alultápláltság és az emésztőrendszer károsodása (nyelőcsőgyulladás, Mallory-Weiss-szindróma). Jelentősen befolyásolják a betegek életminőségét, és aggodalmat keltenek a beteg és családja iránt.
Értékelés
Az értékelés célja a hányinger és hányás azonosítása, klinikai következményeik és a betegben és családjában okozott szorongás felmérése, valamint a lehetséges ok (ok) meghatározása.
Külön kórtörténetet kell készíteni a hányingerről és a hányásról.
• Vegye figyelembe a megjelenés módját és fejlődését.
• Határozza meg a kiváltó okokat, súlyosbító és nyugtató tényezőket (gyógyszeres kezelés és egyéb).
• Értékelje a hányinger intenzitását, esetleg digitális vagy vizuális analóg skála segítségével.
• Kérdezze meg a beteget a hányás gyakoriságáról, időrendjéről, mennyiségéről és megjelenéséről.
• Vegye figyelembe a kapcsolódó tüneteket: fájdalom, székrekedés, gyomorégés, hasi görcsök, fejfájás, szédülés, köhögés, zavartság, szorongás, étvágytalanság, fogyás, csuklás stb.
• Értékelje a tünetek hatását a beteg táplálkozási állapotára és hidratáltságára.
• A klinikai vizsgálat során figyeljen az oropharyngealis szférára (pl. Mycosis), a hasra (pl. Ascites, hepatomegalia, bélhangok, fájdalom), és végezzen neurológiai vizsgálatot (pl. Nystagmus, lokalizált deficit)
• Szükség esetén végezzen digitális rektális vizsgálatot (ürülék ütközése).
• Objektív módon értékelje a hányást (megjelenés, mennyiség, gyakoriság).
• Különítse el a passzív regurgitációt a gyomortartalomtól a hányástól.
• Töltse ki az értékelést az orvosi iratok részletes vizsgálatával.
• Szisztematikusan ellenőrizze a gyógyszerek listáját.
A legtöbb esetben az előzmények és a fizikai vizsgálat elegendő.
Metabolikus és/vagy ionos rendellenesség gyanúja esetén gyakran végeznek vérbiológiát (karbamid, kreatinin, Na, Ca, K, CRP, májfunkció, vércukorszint, gyógyszeradagolások stb.)
Klinikailag orientált orvosi képalkotás opcionálisan ütemezhető a potenciálisan módosítható ok diagnosztizálása érdekében, a terápiás tervtől függően és a beteg beleegyezésével.
Eszköztár
Terápiás megközelítés
• A beteggel konzultálva kezelje a potenciálisan módosítható okot, amikor a klinikai helyzet lehetővé teszi.
• Szisztematikusan keresse meg a kábítószer okát. Állítson le minden nem esszenciális gyógyszert, és fontolja meg az opioid rotációt, ha szükséges.