Az emésztőrendszer szemiológiája

Dokumentumok

Emésztéstörténet A bemutatás tünetei: Hasi fájdalom a nyelőcső okozta fájdalom Dysphagia Az étvágy megváltozik. Étvágytalanság vagy étvágytalanság Hányinger és hányás Regurgitáció, kérődzés és csuklás Emésztőrendszeri vérzés Béltranzit zavarok Hasi meteorizmus Általános kísérő tünetek (láz, viszketés, testi és lelki aszténia)

Hasi fájdalom Az emésztőrendszeri patológia domináns tünete (különféle etiológia, riasztási tünetek: orvosi-műtéti vészhelyzetek, nehéz differenciáldiagnózis, gyakran nem specifikus szemiológiai karakterek). Termelési mechanizmusok (etiopatogén fájdalomtípusok) - Szomatikus fájdalom (a mellkas falán lévő érzékszervi végzetek, bordaközi idegek, parietális hashártya irritációja) mechanikus, termikus, kémiai ingereken keresztül, pontos hely és nagy intenzitás

- Viscerális fájdalom (az üreges szervekben, a parenchimális szerv kapszulájában, az erekben és a visceralis peritoneumban található zsigeri idegvégződések irritációja) a feszültség ingerein, a mezonokon történő tapadáson, ischaemián, kémiai gyulladáson diffúz lokalizáció (jelentett fájdalom), alacsony intenzitással, vegetatív tünetek társulásával hányinger, hányás, izzadás, sápadtság, összeomlás). - besugárzott visszaverődő hasi fájdalom extra hasi fájdalomtól (pl. IMA)

A hasi fájdalom szemiológiai jellemzői Következnek: Megjelenés, gyakoriság és időtartam Elhelyezkedés és besugárzás (lásd a fő hasi zsigerek hasi elhelyezkedését: jobb oldali hypochondrium, bal oldali, epigastrium stb.) Jellem (intenzitás, időbeli evolúció: kólika vagy folyamatos) Súlyossági tényezők és fájdalomcsillapítás (diéta, gyógyszeres kezelés)

A hasi fájdalom etiopatogén típusai

Megfelelő hasi fájdalom Szomatikus ok (bőr, szubkután sejtszövet, izmok, fascia, parietalis hashártya) fájdalom

Orvosi-műtéti hashártya-fájdalom

A parietális hashártya irritációja vagy gyulladása határozza meg Nagy intenzitású Kezdetben lokalizálódik, majd általános A légzőszervi mozgások (mozdulatlan has) hangsúlyozzák akut epehólyag-gyulladás, genitális) vagy orvosi (cirrhosis PSB, peritoneális TB)

Visceralis fájdalom. Az emésztőrendszerből eredő fájdalom (gasztroduodenális fájdalom) a fekélyes fájdalom nagy periodicitása) fájdalmas periódusok váltakozva teljesen tünetmentes periódusokkal, néha az évszakkal összefüggésben - étkezés után megnyugvás, lúgos, hányás Obs. Számos változat létezik (fájdalommentes, atipikus fekélyek; fekélyfájdalom, amelyet más betegségek váltanak ki: gyomorrák, gyomorhurut)

2. Bélfájdalom Jellemzően kolikatív Helyszín az érintett bélszegmens szerint (vékonybél-periombilicalis, iliac fossa és jobb oldali szár a cecoascendentusnál, iliac fossa és bal oldalsó rész leszármazottnál, suprapubicus és posterior szárny a sigmoidnál). Az érintett szegmens vetítési területének tapintásával hangsúlyos. Az akut forma teljes vagy részleges bélelzáródásban (Konig subocclusive szindróma) vagy akut diverticulitisben fordul elő Krónikus forma (SII, B. Crohn, RUH, adherens szindrómák, akut és krónikus enterocolitis) Rektális tenesm Rectosigmoid kólika Székletürítési fájdalom

B. Az emésztőrendszer adnexális mirigyéből származó fájdalom

1. Májfájdalom - Mechanizmusok a Glison kapszula ellazításával - Okok: szívpangás (pericarditis, HF), epeúti stasis (angiocolitis, mechanikus sárgaság), intrahepatikus folyamatok (tályogok, haematoma, daganatok). - Helyszín: epigastrium vagy jobb hypochondrium - Jellem: süket, diffúz, a szerv tapintásával vagy ütésével hangsúlyos.

2. A hasnyálmirigy lokalizációjának következtében fellépő fájdalom: mély supraumbilicalis (epigastricus cefalis érintettség vagy bal hypochondrium caudalis lokalizáció). Besugárzás: a rúdban, a hamis bordák alatti övben és hátul ritkán a szélek vagy az alsó has. Kiváltó tényezők: alkohol-, zsír- vagy étkezéstől független. Változó intenzitású egyszerű epigasztrikus súly egy igazi napválságig (gyötrő fájdalom). Az aszpirin enyhíti a fájdalmat Etiológia: akut hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigyrák.

3. A lépmechanizmus által okozott fájdalom A kapszula megnyúlásának és a parietális hashártya irritációjának mechanizmusa Kissé intenzív, tompa fájdalom, a bal hypochondriumban található Okai: lépinfarktus, léptályog

C. Epefájdalom Epefájdalom, akut paroxizmális megjelenéssel Az epe kólika - az epehólyag spasztikus, diszharmonikus összehúzódását okozza, megnövekedett intravesikuláris nyomással társulva - amelyet kolecisztokinetikus ételekben (zsírok, tojás, tejszín, csokoládé) gazdag étkezés vált ki - 4-kor jelentkezik -5 órával a vacsora után (Hippokratész a galli cantu alatt) - kólikás jelleg (görcs, szakadás) szünetek nélkül, 3-4 órán át tartó fájdalommal, izgatott beteg, aki nem talál fájdalomcsillapító helyzetet, fokozatosan megadja a helyét - az epigastrium és a jobb hypochondrium és a besugárzás tipikus a jobb vagy a hátsó vállban, ritkán a bal hypochondrium, ha hasnyálmirigy-érintettségre utal. Atipikus besugárzás: retrosternális, periombilicalis, bal váll. - az epefolyadék hányásával járó jelenségek - nem enyhítik a fájdalmat

Biliáris fájdalom krónikus evolúcióval - fájdalmas kellemetlenség (teltség, súly). - az epigastrium és a jobb hypochondrium lokalizációja - a besugárzás éppúgy, mint az epe kólika - étkezés után 3-4 órával jelentkezik, és nem nyugtatja meg diéta vagy lúgos bevitel - gyakori endokrin rendellenességekben szenvedő nőknél

D. A zsigeri eredetű hasi fájdalom egyéb okai - A vizelet okozta fájdalom (reno-vizelet fájdalma, hólyagfájdalom, húgycső, funiculoscrotal stb.). - A női nemi szervekből származó hasi fájdalom (gyulladásos betegségek, méhen kívüli terhesség, petefészek torziója, nemi szervek rákja, születés vagy menstruáció). - Érrendszeri fájdalom (aorta okozhat aorta disszekciót vagy boncoló aorta hematómákat, trombózis vagy mesenterialis embolia, mesentericus trombózis v, PAN vasculitis, Siclemia), amelyet az orvos figyelmen kívül hagy, szaturnin mérgezés, diabéteszes ketoacidózis, Addison-kór, hiperlipémia, urémia, hemolitikus rohamok) - Reflektált (besugárzott) fájdalom (szív-, pleuropulmonáris, parietális)

A hasi fájdalom diagnózisa (kezdete, gyakorisága, időtartama, helye, besugárzás, jellemzők, súlyosbodási és enyhítési tényezők)

Akut fájdalom (akut has)

Sürgősségi műtét

Orvosi vagy sebészeti terápia

Az étvágy megváltozik Az éhség azonnali étkezési igény Étvágy vagy étvágy étkezési vágy és öröm Anorexia és étvágytalanság vagy étvágycsökkenés. Nem specifikus az emésztőrendszeri betegségekre. Emésztőrendszeri megbetegedések (neoplazmák, krónikus gyomorhurut, krónikus hepatitis, májcirrhosis), endokrin betegségek, fertőző, extradigesztív neoplasztikus, vérszegénység, CKD, HF, mentális betegségek esetén fordul elő. A polifágia fokozta a cukorbetegségre jellemző táplálékbevitel növekedését. Hyperorexia Fokozott étvágygerjesztés, terhesség és patológia hyperthyreosisban Bulimia kontrollálatlan étkezési neuropszichológiai patológia (frontális lebeny elváltozások) Növeli a talaj, a homok, a kréta rendellenes fogyasztását. Undorító anyagok kedvezményes allotriofágia-fogyasztása (ürülék).

A polydipsia túlzott szomjúság a cukorbetegségben, a diabetes insipidus és a súlyos kiszáradás. Csökkent szomjúság - mentális betegség

Hányinger és hányás Hányinger kellemetlen érzés, hányásvágy kíséretében. Emésztőrendszeri megbetegedések (gyomorfekély, gyomorrák, akut és krónikus gyomorhurut, akut és krónikus hepatitis, májcirrhosis) és extradigesztív (IRA és CKD, extradigesztív neoplasztikus betegségek, citosztatikus gyógyszerek) esetén fordul elő. Fiziológiai: terhesség Hányás (hányás; hányás (gr): hányás) reflexes reflexcselekmény, amelyet a gyomor-bélrendszer tartalmának kényszerű eltávolítása jellemez, hányinger és hiperszaliváció kíséretében. Karakterek: gyakoriság, ütemterv, ritmusosság, szag, hányástartalom (étel, epe, vizes, gennyes, széklet, vér). Okok: emésztőrendszer (fekély, rák, pylorus stenosis, krónikus májbetegség), peritonitis, neuropszichiátriai (HIC, Meniere-szindróma, migrén), endokrin, vese (IRA, IRC), szív (IC), terhesség, gyógyszerek (kemoterápiás)

Regurgitáció, kérődzés és csuklás A regurgitációt az étel vagy az emésztőrendszer váladékának szájüregi eltávolítása erőfeszítés nélkül. A kérődzés az étel szájüregbe történő visszaforgatásából, rágásból és nyelésből áll. A csuklás a membrán ismétlődő spasztikus összehúzódását jelenti, amelyet a vagus vagy a phrenic gerjesztése okoz a légzőközpontba, ami a phrenic nucleus ritmikus gerjesztését okozza.

Gyomor-bélrendszeri vérzés A hemitzis sötétvörös és feketés színű (kávézacc) vérének kiválasztása a nyelőcsőből, a gyomorból vagy a nyombélből a Treitz-szalag előtti hányáson keresztül. A hemoptysis, a lenyelt orrvérzés, az ínygyulladás Melena differenciáldiagnosztikája: fekete széklet, fényes, mint a puha fűtőolaj, amely az emésztett vért képviseli. HDS-ben hematemesis lehet li