Az emlőrák kiújulása
Mottó: "Még ha a remisszió is egy hosszú és nehéz utazás végállomása, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy az útnak vége.".
A kiújulás fogalma egyet jelent a rák megismétlődésével. Ez lehet korai, amikor az esemény gyógyító célokra (műtét, kemoterápia, sugárterápia, hormonterápia és/vagy biológiai terápia) nagyon közel esik a terápiás momentumhoz, vagy későn, évekkel az emlőrák kezdeti diagnózisa után. Emellett a megismétlődés lokális lehet a fennmaradó emlőmirigy szintjén, a regionális nyirokcsomókban, korlátozott műtét esetén, vagy a mellkas falában mastectomia esetén, mivel távol lehet a primitív emlőrák helyétől, áttétes rák esetén, amikor gyakorlatilag bármely belső szerv lehet a betegség helye, különösen a máj, a tüdő, a csontok vagy az agy.
Az 5 éves küszöb
Az emlőrák kezdeti diagnosztizálásától számított 5 éves intervallum egy olyan statisztikai intervallum, amelyet a terápiás válasz, a terápiás hatékonyság értékelésében rendkívül hasznos konstansok kiszámítására hoztak létre, és végül több paraméterre is átalakul, amelyek egyrészt elengedhetetlenek maradnak., túlélés a betegség progressziója nélkül, és végül, ami a legfontosabb, az általános túlélés.
Az emlőrák teljes túlélését számos tényező befolyásolja tényezők amelyek egyrészt a betegséghez, másrészt a gazdához kapcsolódnak. A betegséggel kapcsolatos tényezők közül továbbra is alapvető fontosságú a betegség stádiuma, a daganat típusa és újabban a genetikai aláírása.
Az emlőrák teljes túlélését számos tényező befolyásolja, egyrészt a betegséggel, másrészt a gazdával. A betegséggel kapcsolatos tényezők közül továbbra is alapvető fontosságú a betegség stádiuma, a daganat típusa és újabban a genetikai aláírása.
A "késői" ismétlődést tekintve a klasszikus 5 éves statisztikai időköz után következik be. Bár a kiújulás kockázata a kezdeti diagnózistól számított 5 év után fokozatosan alacsonyabb, a statisztikai adatok szerint néhány alapvető kérdés továbbra is fennáll:
- Aki hajlamos a késői kiújulásra?
- Melyek azok a tényezők, amelyek növelik ezt a kockázatot?
- Miért egyesülnek a látszólag "gyógyított" betegek az emlőrákkal?
A kutatók számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek növelik a késői kiújulás kockázatát, összefüggésben a beteg életkorával, az emlőrák stádiumával a diagnózis felállításakor, a hormonreceptor státusával, a genetikai aláírással, valamint az axilláris vagy retrosternális nyirokcsomók érintettségének jelenlétével vagy hiányával.
Az emlőrák késői megismétlődésére fogékony beteg profilja a következőket tartalmazza:
- ösztrogén és/vagy progeszteron hormon receptorok jelenléte;
- a HER 2 gén expressziójának hiánya;
- premenopauzás nők 2 cm-nél nagyobb daganatokkal és jelentős számú regionális nyirokcsomóval;
- 60 évesnél fiatalabb posztmenopauzás nők, 2 cm feletti daganatokkal és jelentős regionális nyirokcsomó-érintettséggel;
- 60 évesnél idősebb posztmenopauzás nők, regionális nyirokcsomó-érintettséggel és korlátozottan vagy egyáltalán nem expresszálják a hormon receptorokat
- nők, akik Tamoxifennel vagy aromatáz-gátlókkal (Letrozole, Anastrozole, Exemestane) adjuváns hormonterápiát végeztek rövid ideig, és mellékhatások miatt vagy saját kezdeményezésükre abbahagyták a terápiát.
Jelenleg a daganatok genetikai aláírása alapján a becslések szerint a hormonérzékeny daganatok hajlamosabbak a késői kiújulásra a diagnózistól számított 5 év elteltével, míg a hármas-negatív daganatok (ösztrogén és progeszteron receptorok és HER 2 génexpresszió nélkül) ) a diagnózist követő első 2 évben gyakrabban ismétlődik.
Mint fent említettük, az emlőrák megismétlődése lehet lokális vagy távoli attól a szervtől, amelyet a betegség eredetileg érintett. Mindkét esetben a megismétlődésre gyanús szövet biopsziája mindig indokolt, mert a kiújulásnak más genetikai profilja lehet az anyadaganathoz képest.
Nem ritkán a hormonprofil megváltozik, abban az értelemben, hogy ha a kezdeti daganatot a hormonreceptorok bőségének jelenléte jellemzi, akkor a kiújulás teljesen nélkülözi a receptorokat és fordítva. A HER 2 pozitív daganatok lehetnek negatívak vagy fordítva. A megfelelően értelmezett biopszia a mellrák megfelelő kezelésének előfeltétele is lesz.