Az emlőrák típusainak táblázata; mamazone e

Prognózis tényezők St. Gallen 2011 - az emlőrák hat molekuláris arca

A 12. St. Gallen-i konferencia szakértői új megközelítést találtak az emlőrák még finomabb osztályozására és megkülönböztetésére. Az emlőrák tumor biológiai alcsoportjainak (altípusainak) felismerésén alapul. A klasszikus prognosztikai tényezők osztályozása, az ER/PR státus, a HER2 státus és a nyirokcsomó státus mellett, amelyek még mindig érvényesek, a mindennapi klinikai gyakorlatban alkalmazott kezelési ajánlások egyre inkább a mellrák ezen hat molekuláris arcán alapulnak, amelyek az emlőrák genomiális megjelenéséből erednek:

• A Luminal A típus
• A HER2-negatív Luminal B típusú
• A HER2-pozitív Luminális B-típus
• A HER2 típus
• Az alapsejt típusa (tripla negatív típus)
• Speciális szövettani emlőrák típusok

Ez az emlőrák molekuláris altípusai szerinti osztályozás sok esetben immunhisztokémiai markerek meghatározásával történhet, bár bizonyos fokú bizonytalanság mellett. Ez az új osztályozás célja, hogy segítsen azonosítani az emlőrákban szenvedő nőket, akiket kemoterápiával túlkezelnek, és azokat, akiket kemoterápián kell tanácsolni.

A kockázat és a terápia eldöntésekor a sejtosztódás mértékének felmérése a Ki-67 prognózismarker segítségével egyre inkább a középpontba kerül. A St. Gallen-i konszenzus 14% -os irányértéket javasol (magas proliferáció). Ezért a Ki-67-et rutinszerűen meg kell határozni. A Ki-67 esetében azonban jelenleg nincs szabványosított rendelkezés. Ezenkívül a Ki-67 immunhisztokémiai meghatározását megnehezítik a különböző sejtosztódási mintázatok az elemzett emlőrákszöveten belül.

Íme a legfontosabb megállapítások:

• Emlődaganatos nők, akiknek magas fokozata (> 3 fokozat), magas Ki-67 és alacsony hormonreceptor-státuszuk van, és HER2-pozitívak - vagy akik magas fokú, magas Ki-67 vagy hármas-negatív emlőrákban szenvednek adjuváns kemoterápiára van szükség.
• Adjuváns kemoterápia szükséges azoknál a nőknél is, akiknél több mint 3 nyirokcsomó van.
• A luminalis A típusú emlőrák, amely nagyon hormonérzékeny és ugyanakkor alacsony a sejtosztódás aránya, kevésbé reagál az adjuváns kemoterápiára, de kedvező prognózisa van.
• A luminalis B típusú emlőrákot mindenképpen antraciklin-taxán kemoterápiával kell kezelni.
• A HER2 típusú emlőrákot a kemoterápia mellett mindig egy évig trasztuzumabbal kell kezelni. A trastuzumab és a kemoterápia kombinációja nagyon kicsi emlődaganatokra is vonatkozik, a relapszus fokozott kockázata miatt.
• Az Oncotype DX genetikai tesztet pozitívan hagyták jóvá St. Gallenben, de a Mammaprint tesztről szóló szavazás nem döntött arról, hogy a hormonérzékeny emlőrák nyirokcsomó érintettsége nélkül részesülhet-e a hormonterápia mellett az antihormon kezelés mellett.

Intrins. Altípus	Hozzávetőlegesen, körülbelül klinikopatológiai meghatározás *	terápia
Luminális A típus	Luminal A ER és/vagy PgR poz. A HER2 neg. Ki-67 alacsony (3 pos. Nyirokcsomók, ...) kemoterápiát is igényel
	Luminális B-típusú	B luminál (HER2 neg.) ER és/vagy PgR poz. HER2 negatív Ki-67 magas

* A hozzávetőleges meghatározás megköveteli az ER, PgR és HER2 állapot megbízható meghatározását

+ Goldhirsch A. és munkatársai szerint St. Gallen 2011, Ann Onc 2011; 22: 1736-1747

---