Az endometriózis gyógyszeres terápiája
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 27/2017
- Gyógyszeres terápiája .
Farmakoterápia
A gyógyszerkezelés alapjai
A tévútra tévedő szövet: súlyos, tartós fájdalom az alsó hasban, depresszió és kimerültség a menstruáció alatt, meddőség - az endometriózis különféle tünetekben nyilvánul meg, amelyek súlyosan korlátozzák a nők életminőségét. Ezt a betegséget a méh bélésszerű szövetének jelenléte jellemzi a méh üregén kívül. Mivel az etiológia és a patogenezis még mindig nem világos, oksági terápia még nem ismert. Ennek ellenére egyes diagnosztikai és terápiás intézkedések hatékonynak bizonyultak, amelyek enyhíthetik a betegséget és csökkenthetik az általa okozott morbiditást. | Carina John és Olaf Rose
Az endometriózist a méh bélésszerű szövetének jelenléte jellemzi a méh üregén kívül. A betegség fő tünetei közé tartozik a fájdalom és a meddőség. Az érintett nők életminősége olykor jelentősen korlátozott. A különböző szervi megnyilvánulások és súlyosságuk miatt az endometriózist a tünetek összetett tartománya jellemzi. Ez ismételten diagnosztikai és terápiás kihívásokkal szembesíti az orvosokat. Az endometriózis etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A terápiás intézkedések ezért inkább tünetorientáltak, mint ok-okozati jellegűek.
Járványtan
Az endometriózis az egyik leggyakoribb nőgyógyászati betegség. Főleg a nemi érés során fordul elő, és a menopauza után eltűnik. A következményes károsodások, mint például az adhéziók és a kapcsolódó fájdalom, a menopauzán túl is fennmaradhatnak.
A gyakoriságról nincs megbízható információ, de a becslések szerint az összes fogamzóképes korú nő körülbelül 10–15% -át érinti. Az alcsoportok figyelembevételével a prevalencia növekszik. B. meddőségben szenvedő nőknél 70% -ig [1, 2]. Az új esetek száma Németországban évente csaknem 40 000 [3], az endometriózis miatt kórházi felvételek száma évente körülbelül 20 000 [4].
Az endometriózist gyakran későn ismerik fel. A tünetek megjelenése és a diagnózis között átlagosan hat-tíz év telik el [5, 6]. Egyrészt az endometriózis könnyebb eseteit nem mindig lehet klinikailag megkülönböztetni a súlyos menstruációs fájdalomtól. Másrészt a tünetek sokfélesége megnehezíti a diagnózist. Az endometriózist ezért a nőgyógyászat „tarka kutyájának” vagy „kaméleonjának” is nevezik. A német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (DGGG) az endometriózis diagnosztizálására és terápiájára vonatkozó S2k irányelv előszavában a következőket mondja ki: "Az endometriózis olyan rendellenesség, amely az orvosok és az érintett betegek számára egyaránt zavaró" [3]. A megfelelő terápiát ezért általában csak a betegség előrehaladott stádiumában kezdik meg.
Az endometriózis jóindulatú betegségnek számít. Ennek ellenére bizonyos rosszindulatú daganatok, például petefészekrák vagy endokrin daganatok gyakrabban fordulnak elő ebben a csoportban, mint az endometriózis nélküli nőknél [7, 8]. A magas morbiditás, a munkából való hiányzás és az ismételt terápiás beavatkozások miatt a betegségnek nagy gazdasági jelentősége van.
Esettanulmányok
A 27 éves beteg L. G. ismét bemutatja magát nőgyógyászának és panaszkodik mára már szinte elviselhetetlen kismedencei fájdalmaira. Fájdalomról is számol be közösülés közben. A beteg számára ezek a panaszok korlátozásokat jelentenek a mindennapi életben, a munkahelyen és az élettársi kapcsolatban. Az ibuprofen szükségletalapú bevitele és a nőgyógyász által előírt orális fogamzásgátló használata nem hozta meg a kívánt eredményt. Az orvos diagnosztikai laparoszkópiát rendez. L. G.-nél a kezdeti szakaszban peritonealis endometriózist diagnosztizálnak. Jelenleg nincs vágy a gyermekvállalásra. A beteg dohányzik és túlsúlyos (BMI 27 kg/m 2). Hogyan kell folytatni a terápiát?
A 33 éves beteg C. G. eddig beteljesítetlen. Ez a helyzet nagy érzelmi terhet jelent a beteg és férje számára.A transzvaginális szonográfia során a nőgyógyász cisztákat fedez fel a petefészkeken. C. G.-ben a mérsékelt petefészek endometriózis laparoszkópos diagnózisát állítják fel, és ennek megfelelően eltávolítják az endometriózis fókuszt. A műtétet követő két évben a beteg sem fog teherbe esni. A petefészek endometriózisának kiújulását diagnosztizálják. Milyen a C. G. további kezelése. ?
A két beteget hosszabb ideig kísérjük. Hogyan kapcsolódhat be a konzultációba? Van észrevétele? A következő szövegben a konkrét esettanulmányokhoz fontos információkat a → jelöli megjelölt.
etiológiája
Az endometriózis kialakulása multifaktoriális, és genetikai, immunológiai és endokrinológiai hatásoknak van kitéve. A genetikai hajlam mellett a kockázati tényezők közé tartozik a korai menarche (a pubertás idején az első menstruációs időszak), a súlyos menstruációs vérzés és a rövid ciklusok [9, 10]. Ezenkívül olyan tényezőkről is tárgyalnak, mint a késői első terhesség, az intrauterin beavatkozások, az elhízás stb.
Különféle elméleteket vetettek fel az endometriózis etiológiájáról és patogeneziséről:
Coelom Metaplasia elmélet (Meyer, 1919): Különböző hatások (fertőző, immunológiai és hormonális) az embrionális koelomikus hámsejtek (a testüreg hámsejtjei) metaplasztikus átalakulásához vezetnek endometrium sejtekké [11].
Beültetés elmélete (Sampson 1927): Ez azt állítja, hogy a méhnyálkahártya nyálkahártyáját retrográd módon szállítják a petevezetékeken a menstruáció során, majd beültetik a hashártyába (vagy a kismedence szerveibe) [12].
Szövetkárosodás és helyreállítási koncepció (Leyendecker, 1998): A méh hiperisztisztikája kiszorítja az endometrium bazális rétegének töredékeit [13]. Ezek őssejt jellegűek és megkülönböztethetők endometriózis sejtekké. Az elmélet azzá vált Szövetkárosodás és javításelmélet (TIAR) kibővült. Ez azt állítja, hogy a megnövekedett perisztaltika a méh izmainak legkisebb sérüléséhez vezet. A javító mechanizmusban az ösztrogének helyben szabadulnak fel, ami viszont fokozza a perisztaltikát [14].
Az S2k útmutatóban felsorolt elméletek mellett további származási mechanizmusokat tárgyalunk. Azonban egyik hipotézis sem magyarázhatja az endometriózis minden formáját. A betegség pontos patogenezise továbbra is olyan terület marad, amelyet a mai napig nem véglegesen kutattak.
Kórélettan
Az endometriózis a méhszerű nyálkahártya jelenléte a méh üregén kívül (méh üreg). Az endometriózis szövet főleg stromalis és mirigyes sejtekből áll, és a normál méhnyálkahártyához hasonlóan ösztrogén hatásának van kitéve. Izomsejtek és érzékeny idegrostok is kialakulhatnak [15]. Az endometriózis gócai gyulladásgátló környezetet mutatnak.
Az endometrium elváltozásai a test vagy a szervek különböző részeit érinthetik. A kismedencei hashártya, a petefészkek, a hátsó méhszalag, a rectovaginalis septum/hüvelyboltozat, valamint a rectosigmoid és a húgyhólyag csökkenő gyakorisággal érintett [3]. A ritka, de tipikus extragenitális helyek közé tartozik a rekeszizom hashártya, a vakbél és a köldök. Az endometriózis részecskék mechanikai átvitele miatt az elváltozások műtéti hegekben is megnyilvánulhatnak (pl. Méheltávolítás vagy császármetszés után) vagy perineális könnyekben. A lép, a tüdő, a vesék, az agy vagy a csontváz fertőzése ritka, a méh (adenomyosis) és a tubus fertőzésének előfordulási gyakorisága nem pontosan ismert [3]. Az elváltozások helyétől függően az endometriózis különböző formáit különböztetik meg (lásd 1. és 1. ábra).