Az eozinofil nyelőcsőgyulladás különböző formái és hogyan lehet kimutatni őket - orvosi tribune
Szerző: Friederike Klein
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás sok hasonlóságot mutat más atópiás betegségekkel, például asztmával - és hasonlóan heterogén. Húr és szivacs segítségével részletesebben jellemezhető.
A eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) oesophagealis diszfunkció és több mint 15 eozinofil granulocita látómezőnként (nagy teljesítményű mező, HPF) határozza meg legalább egy biopszia szövettani vizsgálata során. Minden EoE-ben szenvedő beteg esetében a a terápiák követése ajánlott:
- Protonpumpa-gátló (PPI),
- helyi kortikoszteroidok vagy
- eliminációs étrend különböző formái.
Ez azonban nem tesz igazat a betegség heterogenitásának - írja dr. Melanie A. Ruffner és Dr. Antonella Cianferoni a Pennsylvaniai Egyetemről, Philadelphiából. 1 A lehető legjobb kezelési lehetőség megtalálásához javasoljon egyet Fenotípusok és endotípusok szerinti jellemzés előtt.
A terápiás választól függően három csoport megkülönböztetni:
- enyhe forma, amely minden kezelésre reagál, beleértve a PPI-t is
- a klasszikus forma, amely diétákkal vagy kortikoszteroidokkal javul, de PPI-kkel alig vagy egyáltalán nem
- egy harmadik forma, amelyben a három mérés egyikének sincs hatása, és amelyet kifejezett fibrózis jellemez
Ezen felül használhatja atópiás és nem atópiás betegek szervez. Az atópiás társbetegségek gyakoriak, és ismert, hogy például a szezonális aeroallergének ronthatják az EoE-t. Bizonyos esetekben nincsenek allergia jelei, de az érintettek gyakran más, nem atópiás társbetegségekkel rendelkeznek, mint például gyulladásos bélbetegség, kötőszöveti betegség, autizmus vagy ADHD. Ezek a betegek saját fenotípusukat képviselik, amelyben az EoE valószínűleg nem atópiás eredetű.
Továbbá a A betegség lefolyása más. A legtöbb beteg krónikus EoE-ben szenved, amely újra és újra fellángol, amikor a terápiát abbahagyják, és amely kezeletlenül fibrózishoz vezet. De van néhány olyan érintett is, aki néhány éves terápia után (átmeneti) remissziót ér el. Ezenkívül a dysphagia kezelés nélkül is javul az EoE-ben szenvedő felnőttek körülbelül negyedénél. Kívánatos lenne prognosztikai markerek, a kollégák szerint korai stádiumban felismerni azokat, akiknek agresszív terápiára van szükségük.
Nem világos, hogy a típusok valójában a betegség különböző formái, vagy ezek a betegség folyamán különböző időpontokban képviselik az állapotot. A. Másik problémája fenotípusos differenciálás az, hogy a leírt alakzatok átfedik egymást, és idővel változhatnak. Ezért fontos a beteg jellemzésénél a betegség kialakulásához vezető különböző patomechanizmusokat is megvizsgálni.
Néhány betegnél csak néhány Th2 sejt található
Az EoE definíció szerint a eozinofil infiltráció a nyálkahártyán kéz a kézben. A molekuláris vizsgálatok általában olyan gyulladást mutatnak, amelyet a 2. típusú T-helper sejtek túlsúlya jellemez (Th2). Ebben az esetben többnyire egy klasszikus atópiás beteg, megemelkedett IgE-értékekkel és markáns eozinofíliával. Időközben azonban leírtak egy olyan endotípust is, amelyben csak néhány Th2 sejt található. Az érintetteknél általában nem növekszik az IgE vagy kifejezett eozinofília.
Egy adatbázis-elemzésen alapuló tanulmányban három különböző endotípus azonosítottak, amelyek szövettanilag és fenotípusosan különböznek:
- 1. endotípus (EoEe1): a betegek kb. 35% -a, enyhe forma, kevés kifejezett endoszkópos változással, kevés gyulladásos mintázat a szövettanban és kevés gén expressziós változás, valamint jó válasz a kortikoszteroidokra.
- EoEe2: a betegek kb. 29% -a, többnyire gyermekkorban, szteroid-refrakter endoszkóposan kifejezett ödémás elváltozásokkal, bazális sejtek hiperpláziájával, valamint a gyulladásos és szteroid rezisztencia gének magas expressziójával.
- EoEe3: a betegek kb. 36% -a, különösen alacsony az epitheliális differenciálódás szempontjából fontos gének expressziója. Súlyosan beszűkült nyelőcsőben szenvedő betegek nagy hányada.
Az EoE tevékenysége jelenleg főleg az endoszkópián alapul Eozinofil infiltráció a szövettanban értékelték. Dr. Bridget Godwin, a Philadelphiai Gyermekkórház és munkatársai arról számolnak be, hogy az eozinofília értékelése (hamarosan) kevésbé invazív is lesz. 2
Nak nek A súlyosság és az aktivitás mértékének értékelése egy EoE alkalmas Röntgenfecske. Az eljárás endoszkópia előtt is hasznos, mivel felhasználható a nyelőcső lehetséges szűkületének vizualizálására.
A Húrpróba a beteg lenyel egy zselatinkapszulát, amely egy nejlonzsinór végéhez van rögzítve. A zsinór egyik vége az arcához van ragasztva. Egy kis fémgömb biztosítja, hogy a másik vége a gyomorban maradjon. Egy óra múlva a kapszulát kihúzzák és megvizsgálják az eozinofiliára utaló fehérjéket. Eddig tanulmányok mutattak egyet jó érzékenység a módszer a szerzők szerint.
Az úgynevezett Citosponge hasonló elven működik. Körülbelül 3 cm nagyságú szivacsot kapszulába tesznek a lenyelés érdekében, amelyet szintén húrral kötnek össze. A beteg lenyeli a kapszulát, amely öt percen belül feloldódik a gyomorban. Ott a szivacs szabaddá válik, és lassan visszahúzható egy húrra. A hozzá tapadó mintákat paraffinba ágyazzuk, és standardként hematoxilinnal és eozinnal festjük.
A még mindig kísérleti módszer az nagyon ígéretes, beszámoló Dr. Godwin és munkatársai. A vizsgálatok során 75% -os érzékenységről és 86% -os specificitásról számoltak be. Ugyanakkor horzsolást okozhat a nyelőcsőben, és a szivacs leválhat a zsinórról.
Transnasalis endoszkópia gyermekeknél is lehetséges
Egy másik lehetőség a transznasalis endoszkópia. Lehetővé teszi a vizsgálatot és a mintavételt nyugtatás vagy érzéstelenítés nélkül és ezért járóbeteg alapon végezhető. Az eljárás még gyermekeknél is alkalmas.
Számos kísérlet történt, EoE biomarkerek a vérben, más testnedvekben vagy kilégzett levegőben, amelyek a betegség aktivitásával járnak. Eddig azonban ezt nem koronázta siker.