Az epehólyag eltávolítása (cholecystectomia) DocMedicus Gesundheitslexikon

A kolecisztektómia egyaránt elvégezhető laparoszkóposan (minimálisan invazív műtéti eljárás, amelynek során endoszkópot és műtéti műszereket helyeznek a hasüregbe a hasfal nyílásain keresztül), és nyíltan is, a laparoszkópos módszert az operációk több mint 90% -ában alkalmazzák. Az epekőben szenvedő betegek csak 25% -ánál jelentkeznek tünetek vagy szövődmények 25 év alatt, ezért általában nincs jelzés a kezelésre, ha tünetmentesek.

Jelzések (alkalmazási területek)

• Kolecisztolithiasis (Gallstone-betegség)
  • A szövődményekkel járó kolecisztolithiasis jelenléte abszolút javallat a műtétre, míg a kizárólag tüneti kolecisztolithiasis relatív javallata a műtétnek.
  • A visszatérő kólika a kolecisztolithiasis egyik gyakori szövődménye. A kolecisztolithiasis következtében akut kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás) vagy az epeutak elzáródása is előfordulhat.
  • A tünetmentes epehólyagkövek általában nem jelzik a kolecisztektómiát. Kivételt képeznek a porcelán epehólyag jelenléte, jelentős onkológiai beavatkozások limfadenektómiával (nyirokcsomók eltávolítása) vagy a vékonybélen végzett jelentős beavatkozások.
  • A 3 cm-nél nagyobb átmérőjű epehólyag-kövek és az 1 cm-es vagy annál nagyobb méretű epehólyag-polipok a tünetek hiánya ellenére viszonylagos indikációt jelentenek a műtét számára.
    Az epevezetékekben lévő tünetmentes kövek, általában úgynevezett barna pigmentkövek is eltávolíthatók.
• Kőperforáció - Ha kőperforáció történik, az epekövek a szomszédos szervekbe vándorolnak. A béltraktusba való bevándorlás a vékonybél elzáródásához (teljes bezárásához) vezethet epekő ileusszal (mechanikus elzáródás a béltartalom torlódásával). Fennáll annak a lehetősége is, hogy a hasüregben perforáció léphet fel, amelynek következtében peritonitis (peritoneum gyulladás) következik be. A kolecisztektómia mellett egyéb terápiás intézkedések is szükségesek.
• Krónikusan visszatérő kolecisztitisz - Az epehólyag krónikus gyulladása során zsugorodó epehólyag vagy porcelán epehólyag alakulhat ki. A porcelán epehólyagra jellemző a falszerkezetek megkeményedése a kötőszövet megnövekedett aránya miatt. A karcinóma megnövekedett kockázata miatt abszolút javallata van a kolecisztektómiának a kolecisztitisz tüneteinek hiányában is.
• Epehólyag-karcinóma (Epehólyagrák) - A kolecisztolithiasis és a krónikus epehólyag-gyulladás az epehólyag-daganat kialakulásának fő kockázati tényezője. A kolecisztektómia csak akkor elegendő, ha a daganatot véletlenül fedezik fel korai stádiumban. Az előrehaladott stádiumban elengedhetetlen előzetesen ellenőrizni, hogy a műtéti gyógyító terápia (teljes gyógyulás mellett) megvalósítható-e.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Relatív ellenjavallatok

• Akut hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)

Abszolút ellenjavallat

• Vérzési rendellenesség
• súlyos általános betegség

A művelet előtt

• Anamnézis és diagnosztika - A kolecisztolithiasis diagnosztizálása nehéz lehet, mert a különböző betegségek hasonló tüneteket okoznak. Különösen a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) fontos differenciáldiagnózis, mivel előfordulhat kolecystolithiasis szövődményeként is, és gyors kezelést igényel. A legérzékenyebb és leggyorsabb detektálási módszer a szonográfia (ultrahang).
• Az antikoagulánsok (antikoagulánsok) abbahagyása - Az acetilszalicilsav (ASA) vagy a Marcumar leállításáról például egyeztetni kell a kezelőorvossal. A gyógyszer rövid távú felfüggesztése jelentősen minimalizálja a vérzés kockázatát, anélkül, hogy a páciens kockázata jelentősen növekedne. Ha vannak olyan betegségek, amelyek befolyásolhatják a véralvadási rendszert és a páciens számára ismertek, erről jelenteni kell a kezelőorvosnak.

A műtéti eljárások

A kolecisztektómia lehetővé teszi a jelen lévő epekövek teljes eltávolítását. A műtéti eljárás minimálisra csökkenti a kiújulás kockázatát (a megismétlődés kockázatát).

A kolecisztektómia formái

Lehetséges szövődmények [7, 8, 9]

• Postcholecystectomia szindróma - Ez a műtét utáni felső hasi fájdalom előfordulása, például egy figyelmen kívül hagyott szűkület (szűkülés) vagy a ductus choledochus (latinul ductus "csatorna", choledochus "epét elnyelő") betonok (kövek) jelenléte miatt.; fő epeutak is) felmerülhetnek.
• Haematoma (zúzódás) a műtéti területen
• Sebészeti hegek
• Műtét utáni gyulladásos reakciók/sebfertőzések (1,3-1,8%)
• Lázadás (0,2–1,4%)
• Epe szivárgások (szivárgás, cisztás csatorna/rendellenes epeutak) (0,4-1,3%)
• Az epeutak sérülései (0,2–0,4%)
• Halandóság (halálozási arány): 0,4% (Németország; 2009-2013 közötti időszak) [6]

Több információ

• A. Meghatározása A hólyag falvastagsága ultrahanggal tükrözi a korábbi gyulladásos és/vagy fibrózisos folyamatokat. Egy tanulmány szerint a falvastagság összefügg a műtét időtartamával és az intraoperatív szövődmények számával:
  • falvastagság
  • 3-7 mm falvastagság: a művelet a 94. középérték után fejeződött be
  • Falvastagság> 7 mm: a művelet középértéke 110 perc
  A hólyagfal vastagsága korrelál a kórházi tartózkodás hosszával is [10].