Az epehólyag (Vesica fellea) szerkezete és betegségei

Súlyos, görcsszerű fájdalom a jobb felső és középső hasban, amely a hátsó vagy a jobb vállig sugározhat

akkor keletkeznek, amikor a követ az epehólyagból a ductus cysticusba vagy a ductus közös epevezetékébe dobják. Az epevezeték falainak összehúzódása rendkívül fájdalmas.

Gyakran előfordulnak vegetatív mellékhatások, például izzadás, hányinger és hányás, valamint a keringés lehetséges összeomlása.

Ha a közös epevezeték zárt, a Sárgaság látható
láz 38,5 ° C felett kolecisztitisz vagy kolangitisz jele

Diagnózis

Kolesztázis értékek (y-GT, bilirubin, AP) ↑ choledocholithiasisban

Lipáz (a hasnyálmirigy-gyulladás kizárására)

GOT, GPT (közepesen megnövekedett emelkedő cholangitis esetén)

Leukocitózis (kolecisztitisz esetén)

Fizikai vizsga: érzékenység az epehólyag felett
Szonográfia: kövek, az epehólyag falának megvastagodása (kolecisztitisz) a gyulladás vagy az epevezeték megnagyobbodásának jeleként (koledocholithiasis), hidropsz (az epehólyag elzáródása)
ERCP: A csatornakövek detektálása és kivonása papillotomia után
I: Choledocholithiasis (cholestasis pontszámok ↑, Az epeutak tágulása)

Differenciáldiagnosztika

Az egyéb betegségek vagy szövődmények kizárásához a differenciáldiagnózisból a következőkre van szükség:

Vér- és vizeletvizsgálatok (pyelonephritis?)
EKG (szívroham?)
Esetleg a has üres röntgenfelvétele (ileus? Szabad levegő?) És a mellkas (tüdőgyulladás?)
Gasztroszkópia »mindig kizárja a gasztroszkópiát

akut epehólyag-gyulladás

(az epehólyag bakteriális fertőzése, kövek nélküli gyulladások ritkák (intenzív terápiás betegek), kórokozók: E. coli és streptococcus faecalis)

S: Fájdalom a jobb felső hasban, esetleg a jobb vállba sugározva, bizonyos esetekben korábbi kólika, lüktető fájdalom, védekező feszültséggel járó nyomásfájdalom

Hányinger, hányás
38,5ºC feletti láz, hidegrázás
esetleg sárgaság (a közös epevezeték elzáródása)

K: epehólyag empyne (Genny felhalmozódása az epehólyagban): további bakteriális kolonizáció ⇒ magas láz, hidegrázás, súlyos nyomásfájdalom

gangrenos kolecisztiták (A fal közvetlenül a perforáció előtt van (3 rétegű fal megvastagodik folyékony szegéllyel)
vérmérgezés
Az epehólyag perforációja a belekben (biliodigestive fistula) ⇒ Epekő ileus
Fedett perforáció: pericholecystás tályog
Ingyenes perforáció: epés periotonitis

T: komplikációk nélkül

IV. Antibiózis Baypen/CLont
Étkezési szabadság
Fájdalomcsillapítás (nincs morfin)
Parenterális táplálás
Kórházba került
fájdalomcsillapítás
A siker nyomon követése érdekében rövid időközönként ellenőrizze a klinikát/Sono-t
Később műtét

szövődményekkel - Azonnal OP

A beteg megfigyelése és dokumentálása

Hőmérséklet, pulzus, vérnyomás
Fájdalom, hasi feszültség
A hasnyálmirigy-gyulladás, a székletürítés jelei

krón. Kolecisztiták:

S: Tünetek bizonyos ételek után (különösen a magas zsírtartalmú ételek után) a felső hasi nyomás vagy fájdalom, valamint a kólika és a meteorizmus

A tünetek enyhülhetnek (és később megismétlődhetnek), de akut kolecystitiszé is válhatnak

K: Zsugorodó epehólyag (falvastagodás)

Porcelán epehólyag (kalcium lerakódások a falban) ⇒ Rák előtti betegség

SK: Epehólyag-karcinóma

T: CHE, esetleg choledochus revízióval

Kőtúra és komplikációi:

Elzáródás gyulladással (nagy csatornákkal: cholangitis, apró kövekkel: cholangiolitis)
Súlyos nyomásfájdalom a has felső részén
Leukocytosis
láz
Kolesztázis ↑⇒ Sárgaság
Transzaminázok ↑
Esetleg gennyes májtályogok (emelkedő fertőzések miatt)

D:ERCP: kő, daganat, papilláris sclerosis (a papilla vateri heges szűkülete)

Negatív cholecystogram (nincs ábrázolva a D. cysticus + GB ERCP-vel) ⇒ OP jelzések

K: cisztás elzáródás » Az epehólyag hydrops, empyema, kolecystitis, gangréna, perforáció

Terápia: CHE (semmi Bopptól!)

Choledocholithiasis » Sárgaság (> 2 mg jelenik meg a sclerában)

Cholangitis (klinikai tünetek: fájdalom, sárgaság + láz - Charcot triádja)

Terápia: ERCP + papillotomia, majd másnap műtét

Terápiás felosztás

Papilláris kő Terápia: ERCP + papillotomia, később OP (CHE)

Terápiás hasítás

Májtályog
Biliárdcirrózis
vérmérgezés
Hasnyálmirigy-gyulladás

Gyógyszeres ( Tüneti. Kolecisztolithiasis)

Spasmolysis (pl. Buscopan®) intravénásan
Fájdalomcsillapító (pl. Novalgin®, Dolantin®) intravénásan
ideiglenes étkezési szabadság
ezt követő alacsony zsírtartalmú étrend
Orális kőoldás gyógyszeres kezeléssel: urso és/vagy chenodeoxycholic sav (Ursofalk®) adagolásával olyan kövekre, amelyek nem radioplasztak ⇒ magas visszatérési arány

Egyéb litotriptikus eljárások (ha nincsenek szövődmények)

A CHE szerinti állapot: papillotomia és kőeltávolítás
Kőoldódás (orális litolízis)
Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL)
Lézeres litotripszia
Elektrohidraulikus litotripszia

Cholecystectomia műtéti eljárás

Laparoszkópos kolecisztektómia

Normál működés
Mindig Robinson vízelvezetést helyezünk az epeágyba
és egy T-elvezetést a közös epeútba
Chledochus-kövek esetén terápiás hasítás (először ERCP + papillotomia, majd később műtét), ha az extrakció nem sikerül, hagyományos CHE

Helyezés: A felsőtest magas, a lábak alacsonyak, fekvő helyzetben

operatív hozzáférés: kb négy apró bemetszések a has felső és középső részén, egyikük közvetlenül a köldök alatt, ahol a kamera be van helyezve. A műszerek elhelyezése után a A. cystica és a Cisztás csatorna átvágva és kapcsokkal ellátva (2 középen és egy az epehólyag irányában; a klipek a műtét után a testben maradnak), az epehólyagot meglazítják és eltávolítják ágyából (a májhoz való kapcsolódási felület). Az epehólyag eltávolítása után néhány kórházban kontrasztanyaggal röntgenezik az epevezetékeket, hogy kizárják az epevezeték konkrementumát (intraoperatív kolangiográfia), másokban ezeket preoperatív módon kizárják, például szonográfiával és, ha kétségei vannak, az ERCP-vel.