Az esogastricus csomópont rák diagnosztizálása és kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A nyelőcső junction (JOG) adenokarcinómák olyan daganatok, amelyek a nyelőcső és a gyomor közötti anatómiai csatlakozás közelében alakulnak ki. Ez inkább területi patológia, mint szerv, kezelésük specifikus, a nyelőcső és a gyomorrák kezelésének alapelveiből kölcsönözve. Előfordulásuk az elmúlt húsz évben folyamatosan növekszik, Európában évente 4–10% -kal nőtt. A JOG daganatok a nyelőcső és a gyomorrák összes új esetének egyharmadát teszik ki. Svájcban az oesogastricus rákok 5 éves túlélési aránya körülbelül 25%. 1 JOG daganat osztja ezt a komor prognózist. Ez részben az előrehaladott diagnózisnak köszönhető. Ehhez képest a túlélés jobb az ázsiai országokban, ahol a nemzeti szűrőprogramok lehetővé teszik a korábbi diagnózist. A JOG daganatok kialakulásának kockázati tényezői a férfi nem, az elhízás, a dohányzás és a nyelőcső epitheliális metaplázia (Barrett nyelőcső) jelenléte.
Osztályozás
A nyelőcső és a gyomor közötti határ kétféleképpen határozható meg: anatómiai, a rekeszizom szünetének áthaladásával, vagy szövettani, a nyelőcső pikkelyes hámja és a gyomor prizmás sejt nyálkahártyája közötti átmenetsel. Az endoszkópos kiértékelés során az anatómiai helyet használják, mivel a szövettani átmenet megváltozhat metaplázia esetén. A gyomor fundusának hosszanti redőinek megszűnése jelzi az átmenetet a nyelőcsőből a gyomorba. A Siewert és Hölscher 2 által javasolt anatómiai topográfián alapuló osztályozás a JOG tumorokat három típusra osztja, a daganat epicentrumától és annak helyétől az anatómiai gasztro-gyomor csatlakozáshoz viszonyítva:
I. típus: a disztális nyelőcső adenocarcinoma. A központ 1–5 cm-rel van az esogasztrikus csomópont felett.
II. Típus: a cardia valódi daganata. A daganat közepe 1 cm-rel 2 cm-rel a kereszteződés alatt van.
III. Típus: a sub-cardialis régió daganata. A daganat közepe 2–5 cm-rel van a csomópont alatt.
Ez a három típus nem egyformán viselkedik a prognózis és a nyirokinvázió szempontjából. A hiatus hernia jelenléte vagy a tumor maga általi deformációja korlátozhatja ennek a besorolásnak az alkalmazását.
2016 óta a TNM besorolás (10. kiadás) a JOG rákot minden olyan daganatként definiálja, amelynek középpontja 2 cm-rel van a JOG közelében vagy távolabb (1.ábra). Valójában ez az úgynevezett Nishi osztályozás alkalmazása, amelyet a japánok használnak.