Az ételfüggőség megelőzése gyermekeknél és serdülőknél

Devon [1] 12 éves és szereti az édességeket - minden alkalommal, amikor lehetősége van, minden csomagolt ebédből származó tápláló ételt ad cserébe cukorkákért, sütikért vagy egyéb cukorcsodákért, valamint a pénz jó részét azzal keresi őket, hogy házimunkát végez a ház körül, amelyet egészségtelen étvágyának csillapításával tölt.

Szülei megbizonyosodnak arról, hogy étrendje tartalmazza a szükséges mennyiségű fehérjét, és hogy megeszi legalább a zöldségek egy részét. Még a cukros italok fogyasztását sem engedélyezik otthon, de nincsenek tisztában azzal, hogy Devon mennyi cukrot fogyaszt, mivel vágyait csak az iskolában vagy az iskola utáni tevékenységekben elégíti ki. Devonnak azonban normális a súlya. Amikor pedig két hetet töltött a nagyszüleinél, jól érezte magát, bár már nem férhetett hozzá az édességekhez, mert a nagyszülők vidéken élnek, és kerülik az ócska ételeket. De amikor hazatért, ismét élvezte kedvenc édességeit. Devon nem törődik azzal, hogy mit eszik, vagy hány kilót nyom, ezek a problémák még az előkorúak radarján sem jelennek meg.

Az ételfüggőségek jellege

Mi az ételfüggőség? Vajon Devon és Kayla minősülhet-e "szenvedélybetegeknek"? Ezek a kérdések bonyolultabbak, mint amilyennek látszanak. Az adatok arra utalnak, hogy a nem hivatalosan "ételfüggőségnek" nevezett dolgok nagy része nem minősül függőséget okozó magatartásnak. Ehelyett ezeket az ellenőrizetlen vágyakat pontosabban magyaráznák a komplex pszichológiai folyamatok, egyes ételek étvágygerjesztő tulajdonságai, valamint az ezen ételek mennyiségével és megfelelő fogyasztásával kapcsolatos társadalmi megítéléssel kombinálva. [2] Azok azonban, akik "ételfüggőknek" nevezik magukat, a szerfüggőség diagnosztizálásakor tapasztalt sok viselkedésről számolnak be. És tekintettel arra, hogy ugyanazok a neurális aktivációs minták fordulnak elő a szerfüggőségben és az addiktív étkezésben, egyes kutatók szerint bizonyos túlfogyasztási magatartásokat továbbra is függőségként kell jellemezni. [3]

Az élelmiszer-függőséggel kapcsolatos legjobb információink a magas cukor- vagy zsírtartalmú élelmiszerekről szólnak. Noha ez a két élelmiszer-kategória önmagában nem okoz függőséget, az étvágygerjesztő tulajdonságok társulnak olyan társadalmi korlátozásokkal, amelyek ösztönzik az absztinencia-túlfogyasztási szokásokat, serkentik a függőségben diagnosztizálható viselkedési és idegi jellemzőket. [4] Az empirikus adatokban megjelenő következetlenségek azt jelzik, hogy korai az élelmiszer-fogyasztástól való klasszikus függőség modelljének alkalmazása [5], de még így is feltárható a klasszikus klasszikusra jellemző fogyasztási minták megjelenése. Ezek a minták nemcsak az elhízással és a kapcsolódó egészségügyi problémákkal korrelálnak, hanem a mentális problémákkal, például a depresszióval is. [6] Mi a közegészség javítására irányuló erőfeszítések tárgya [7], különösen a serdülők számára.

Az "ételfüggőség" és az "elhízás" kifejezések gyakran összekapcsolódnak a népszerű irodalomban és a sajtóban, ami azt a benyomást keltette, hogy minden elhízott ember küzd az élelmiszer-függőséggel. Ami nem igaz. Azoknál az embereknél, akiknek ételfüggőségük van, normális súlyuk lehet, vagy akár alulsúlyozhatnak is. [8]

És bár igaz, hogy az elhízott embereknek nehézségeik vannak fenntartani az elfogyasztott és az elfogyasztott kalóriák egyensúlyát, a becslések szerint csak egynegyede felel meg az Yale Scale of Food Addiction (YFAS) által az ételfüggőség eseteinek felderítésére alkalmazott kritériumoknak. . [9] Pontosabban, ezeket az embereket fenyegeti a krónikus elhízás, ezért nehezebben kezelhetők. Azok a gyermekek vannak kitéve leginkább, akiknek függőséget okozó étkezési szokásai alakulnak ki, mivel a gyermekkorban alkalmazott étkezési szokások egy életen át fennmaradnak, és a helytelen táplálkozás halmozott negatív hatásai egész életen át problémákat okoznak. Az elhízás időzítését vizsgáló tanulmányok az ember fejlődésének korai stádiumára mutatnak, néhány eredmény még azt az elképzelést is alátámasztja, hogy az elhízás prenatális hatással van. [10]

Annak érdekében, hogy azonosítsák az élelmiszer-függőség kialakulásának kockázatát kitevő gyermekeket, a kutatók egy YFAS verziót készítettek a gyermekek számára. [11] Ez a következő mutatókat tartalmazza:

1. "Ha nem találok olyan ételt, ami tetszik, megpróbálom megszerezni (például megkérem egy barátomat, hogy hozza el nekem, keresek egy zenegépet, elcsempészem az ételt, ha senki nem lát meg)".

2. „Annyit eszem, hogy utána nem érzem jól magam. Olyan rosszul érzem magam, hogy már nem csinálom azokat a dolgokat, amiket élvezek (például játékokat játszani vagy barátaimmal együtt járni). ”

3. "Amikor nem eszem meg bizonyos dolgokat, szomorú vagy beteg leszek."

4. "Az étkezés problémákat okoz nekem (például problémákat az iskolában, problémákat a barátokkal vagy a szülőkkel)."

Az YFAS-C mutatói alapján úgy tűnik, hogy Devon nem függ az ételtől, bár kívánatos lenne néhány szokást módosítani a problémák megelőzése érdekében a jövőben. Kaylának viszont nagy a kockázata - az étellel már vannak egészségügyi problémái, érzelmi állapota pedig közvetlenül kapcsolódik ehhez, ezért fél attól, hogy elveszíti a fogyasztás felett gyakorolt kontrollt. Ezeknek a nyomoknak jelzésként kell szolgálniuk a szülőknek és a tanároknak, hogy a gyermekek étkezési szokásai mélyebb érzelmi vagy pszichológiai problémákat tükröznek, amelyeket meg kell oldani, és segítenek nekik felismerni, hogy nem oldják meg a problémát, ha csak egy prédikációt tartanak. tizenévesek és gyermekek arról, hogyan változtassák meg szokásaikat.

Megelőzési intézkedések iskolai szinten

Az élelmiszer-függőségek megelőzésére és kezelésére irányuló stratégiák hatékonysága a rendellenességre adott definíciók pontosságától függ, amelynek összhangban kell lennie a klinikai kritériumokkal. Az "ételfüggőség" nem szerepel a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (DSM-5) [12], bár a fogalmat klinikai paraméterekben használják (pl. YFAS-C-ben). A DSM-5 legújabb kiadásában azonban a mértéktelen étkezési rendellenességet (BED) diagnosztikai kategóriaként egészítették ki, amelyet olyan élelmiszer-patológiának határoztak meg, amelyet a túlfogyasztás epizódjai, majd a kontroll elvesztésének érzése jellemez. [13] Ezzel a definícióval kapcsolatban Kayla megfelel a BED kritériumainak, bár nem világos, hogy függ-e ételtől is.

Az elmúlt években az emberek és állatok táplálékfüggőségeinek vizsgálata felgyorsult, de kevesen foglalkoztak gyermekekkel és serdülőkkel magával az élelmiszer-függőséggel (szemben a BED-vel). [14] Míg a BED-ben szenvedő egyének függőségi magatartást tanúsítanak (pl. Képtelenség uralkodni magán, bár tudják a következményeket, vagy visszavonástól szenvednek, amikor abbahagyják a fogyasztást), mások nem felelnek meg a kritériumoknak. függőség miatt. [15]

Ezért, noha Kayla a BED jeleit mutatja, a kényszeres evés epizódjainak gyakoriságának meghatározása fontos annak megállapításához, hogy valóban szenved-e BED-ben vagy sem. A DMS-5 szerint átlagosan hetente egyszer kell megjelenniük, legalább három hónapig egymás után, hogy BED-nek minősüljenek. Ami nem azonos a túlfogyasztással, amely kevésbé súlyos, ritkább és nincs összefüggésben fiziológiai és mentális problémákkal. [16]

Az ételfüggőség, a BED és az egészségtelen, de nem addiktív fogyasztási szokások közötti különbségek azonosításának finomsága és összetettsége ellenére a szülőknek és az iskolai személyzetnek fontos szerepe van a fiatalok által választott étkezési döntések alakításában. A szülők egészséges táplálkozási döntésein túl az étkezde iskolái sokat járulhatnak hozzá, ha egészségesebb étlapokat szolgálnak fel, és a rendszeres termékeket automatikusan lecserélik alacsonyabb szénhidrát-, cukor- és zsírtartalommal vagy még kevésbé. egyáltalán nem. A szakirodalom közelmúltbeli áttekintése azt mutatja, hogy az egészségesebb alkoholfogyasztás és az élelmiszer-marketing politikák végrehajtása (az iskolai menüket leszámítva) e változatok fokozottabb fogyasztásához is vezet. [17]

A kutatás azt is sugallja, hogy a gyermekkori elhízástól a felnőttkorig jelentős mértékű a folytonosság, ezért olyan iskolai tantervek, amelyek népszerűsítik az egészséges életmódot, erősítik az egészséges szokásokat vagy korrigálják a felnőttkorban a gyermekek által megtanult egészségteleneket. a családnak jelen kell lennie a középiskolában, és folytatnia kell a középiskolában, sőt az egyetemen is. Az online környezetben kiváló források állnak rendelkezésre a szülők és az iskolák segítségére ebben a törekvésben. Különösen a Yale Rudd Élelmiszerpolitikai és Elhízási Központ Rudale Roots Parents programja (http://ruddrootsparents.org/school-food), amely a szülőket célozza, fontos eszköz a téma családon belüli kezelésére; Az intelligens étkezdék mozgalma, a Cornell Egyetem Gyermektáplálkozási Magatartásgazdasági Központja (http://smarterlunchrooms.org) és az Egészséges Iskolák Program, az Egészségesebb Generáció Szövetsége (https://schools.healthiergeneration.org), van még néhány példa.

A pozitív kapcsolatok támogatják az egészséges étkezési szokásokat

A kapcsolatok szintén fontos tényezők lehetnek az egészséges étkezési szokások ösztönzésében. Hasonlóképpen, a gyermek-szülő és a tanuló-tanár kapcsolat fontos változást jelentő eszköz és a fiatalok különleges támogatási forrása. Pozitív környezet megteremtésével otthon, az osztályteremben, de az osztálytermen kívül is, a szülők és a tanárok megkönnyíthetik a pozitív viselkedés kialakulását a fiatalokban. A kutatások azt mutatják, hogy amikor a családjukhoz és az iskolájukhoz kötődnek, a diákok kevésbé hajlamosak mindenféle kockázatos és egészségtelen magatartásra [18], és az iskolai teljesítményt az étkezési rendellenességek elleni védő tényezőként is azonosítják. [19] Ezért a szülők szerepével együtt a tanár hatása kettős - ez ápolja a közösséghez tartozás érzését és ösztönzi az iskolai teljesítményt, mindkét tényező bizonyítottan kapcsolódik a pozitív étkezési szokásokhoz. A Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ kitűnő tanulmányt nyújt az iskolák közösségtudatának ápolásáról (www.cdc.gov/healthyyouth/protective/pdf/connectedness.pdf).

Végül, a szülőkkel való kívánatos partnerségben az iskoláknak fontolóra kell venniük a hallgatók és családjaik számára egy olyan szakemberek listájának megadását, akiknek specializációja magában foglalja a bármilyen étkezési rendellenességgel küzdő fiatalok segítését. Az élelmiszer-eredetű kórképek dokumentálásának megkezdéséhez jó hely az Egyesült Államok Országos Étkezési Rendellenességek Szövetségének [21] honlapja.

stratégiák

A mentálhigiénés szakértők az oktatási rendszeren belül és kívül egyaránt különböző stratégiákat hajthatnak végre a gyermekek és serdülők élelmiszer-kórképeinek kezelésére. A gyermekkori elhízást és a serdülőkori elhízást összefüggésbe hozták a szülők elhízásával. Ezért a fiatalok profitálnak a legjobban, ha a testsúlycsökkentő programokat az egész család számára tervezik. A pszichológusoknak és az oktatási tanácsadóknak lehetőség szerint be kell vonniuk a családokat a beavatkozásokba, a tanároknak pedig be kell vonniuk a hallgatók családjait az általános egészségügyi és táplálkozási programokba. És bár a cikk témája az ételfüggőség, az egészséges táplálkozás alapelvei általában érvényesek, ezért a család bevonásának hatékony megközelítésnek kell lennie. [22]

Az egészségtelen étkezési szokások kezelésének másik stratégiája a szubsztrát pszichológiai hatásait, például a stresszt célozza meg, amelyek befolyásolják az etetési folyamatban részt vevő fiziológiai folyamatokat. [23] A serdülőkorban rejlő biológiai változások mellett a gyermekek ebben az időszakban jelentős környezeti változásokon mennek keresztül, mind a családban, mind a családon kívül. Például ebben az időszakban a fiatalok átélik az önazonosságukat, megváltoztatják a kollégáikat, és felfedezik az intim kapcsolatok iránti érdeklődést, ami az iskolát a stressz elleni hatékony stratégiák elsajátításának tökéletes helyévé teszi. A serdülők zsíros és cukros ételekbe menekülhetnek, amikor elárasztják őket a kollégák bizonytalansága és elutasítása. Mivel ezek az ételek aktiválják a jutalom/elégedettség idegi köreit, nagyon könnyű olyan erős szokásokat kialakítani, amelyek tudatos erőfeszítéseket igényelnek az ellenük való küzdelem érdekében.

Felmerült, hogy a kényszeres étkezés segít a fiataloknak megszabadulni a magukról kialakult negatív gondolataiktól. [24] Ezért a napi stresszorok eltávolítása, fokozott figyelemmel az átmeneti időszakokban, elősegíti az egészséges életmód népszerűsítését és megakadályozza a rossz étkezési szokások kialakulását.

Az interneten számos forrás áll rendelkezésre, amelyek stresszcsökkentő technikákat mutatnak be; A szülők és az ifjúsági dolgozók úgy találhatják, hogy a San Francisco Unified School District [25] által biztosított források valódi segítséget jelentenek, mivel az óvodától a 12. osztályig alkalmazhatók. Idősebb korosztály számára a Michigani Egyetem [26] különféle tippeket és stratégiákat kínál a hallgatók, a szülők és az oktatók számára.

A kutatások azt mutatják, hogy bár a kognitív-viselkedési terápia sikeresen képes kezelni a BED-et és megelőzni az étrenddel és a testsúlyral kapcsolatos negatív gondolatokat, a csoportos pszichoterápia ugyanolyan hatékony lehet a túlsúlyos emberek kezelésében, akik megfelelnek a BED diagnosztikai kritériumainak. [27] És bár különböző orvosi problémák vannak, a BED és az élelmiszer-függőség meglehetősen átfedik egymást [28], hogy azt hihessük, hogy ezek a stratégiák ésszerű megoldásokat kínálnak az élelmiszer-függőség problémájára. Néhány ember számára elegendő lehet az önsegély lehetősége, mások számára azonban a terápia lehet az, amely feltárja és megoldja a káros viselkedés pszichológiai és érzelmi tényezőit. A súlycsökkentő stratégiák nem elegendőek a BED kezelésére, mivel az ebben a rendellenességben szenvedőknek még súlyproblémáik sem lehetnek, a rendellenesség pedig mentális egészségi problémákkal járhat, például depresszióval, kilátástalansággal vagy képtorzulással. maga. Hasonlóképpen, az élelmiszer-függőség esetében a kifejezetten a fogyásra összpontosító speciális beavatkozások valószínűleg kevésbé hatékonyak, mint a multilaterális megközelítések.

következtetések

Noha az élelmiszer-eredetű patológiák kezelésére vonatkozó számos tudományos tanulmány rövid távú stratégiákat azonosított, jóval kevesebben vizsgálták hosszú távú eredményeket azoknál az embereknél, akiknek már régóta fennáll az élelmiszer-túlfogyasztása. Az étkezési rendellenességeiken túllépő nőkkel végzett kvalitatív kis tanulmányban azonban a kutatók megállapították, hogy gyógyulási történetük alapvető része a személyes hit és közösség volt. [29] Ez azt sugallja, hogy hasonlóan bármely más függőséghez, ha létezik olyan hitközösség és stratégia, amely integrálja a hitet és a lelkiséget, sikeres rehabilitációt lehet elérni. Az egészségfejlesztés ilyen sokoldalú megközelítése különösen akkor hasznos, ha a gyermekek és serdülők figyelmét az 1Korinthus 10:31 versére irányítják: „Tehát akár eszel, akár iszol, akár bármi mást csinálsz, Isten dicsősége. ” [30]