Az étrend hatása a diverticulitis kialakulására JEM - Journal of Nutritional Medicine
Maria Baumgartner, Daniela Wewerka- Kreimel, Jutta Möseneder, Gabriele Karner
A diverticulitis jelentős klinikai probléma, különösen a nyugati iparosodott országokban, az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik. A diverticula előfordulása a fiatalabb 30–40 éves korosztályban körülbelül 5%, a 80 év feletti embereknél pedig körülbelül 60% (Peppas et al., 2007). Becslések szerint a divertikulitisz a divertikulózisban szenvedő betegek 10-25% -ában fordul elő (Horner, 1958, idézve: Korzenik, 2006). Három fő tényező játszik szerepet a diverticulosis és a diverticulitis kialakulásában: Motilitási rendellenességek, a vastagbél falának változásai és étkezési szokások (Hoffmann & Kruis, 2005).
A gyakorlatban nagyon sokféle és olykor ellentmondó étrendi ajánlás létezik a diverticulitis megelőzésére és a diverticulitis után egy újabb gyulladásos epizód megelőzésére. Az alsó-ausztriai és a felső-ausztriai kórházakban található tanácsadatok alapján a szőlő, málna, kivi, dió, mag, kukorica vagy akár pattogatott kukorica fogyasztása alkalmatlannak tekinthető (Weigel, 2010). Felvetődött, hogy ezek az ételek megdörzsölik a nyálkahártyát, vagy megakadnak a kis divertikulákban, és divertikulitishez vezetnek (Strate, Liu, Syngal, Aldoori és Giovannucci, 2008). Tisztázni kell, hogy van-e elegendő bizonyíték az említett ajánlásokra, mivel ezek az ételek vagy az élelmiszer-összetevők általában fontos része az egészséges étrendnek.
A jelen tanulmányok kérdése az alapképzés kapcsán az volt, hogy a divertikulitiszben szenvedő betegek kerülték-e a szemeket vagy a magokat a gyulladás előtti utolsó négy hétben, és mekkora volt az átlagos folyadékbevitel, valamint a magas és alacsony rosttartalmú ételek fogyasztása. A munka után a végső cél az kell legyen, hogy megalapozott táplálkozási ajánlásokat dolgozzon ki a diverticulitis elsődleges és másodlagos megelőzésére, hogy ezeket az érintett betegekkel konzultációkon is el lehessen juttatni.
A tanulmány megtervezése és módszertana
Erre a célra ausztriai tizenegy kórházban retrospektív keresztmetszeti vizsgálatot végeztek, amelynek felmérési ideje 2013. március 11-től április 26-ig tart. Felmérést végeztek a divertikulitiszben szenvedő betegek körében, amelynek során a betegeket akut vagy visszatérő divertikulitiszes csoportba osztották. A kifejezetten a felméréshez készített kérdőív tartalma a szocio-demográfiai és antropometriai paraméterek, valamint az étrenddel (szemikvantitatív étkezési gyakorisági kérdőív segítségével) és a testmozgás viselkedésével kapcsolatos részletes kérdések voltak.
Az étrend szempontjából különös figyelmet fordítottak a „magas szermaradványtartalmú” élelmiszerekre (ezeket a szokásos „alacsony szermaradványtartalmú” étrend kapcsán kerülni kell, mert feltételezzük, hogy ezek növelik a diverticulitis kockázatát). Így a hangsúly a következő élelmiszerekre összpontosult: különféle gyümölcsfélék (részben héjjal vagy maggal vagy anélkül), diófélék, mák, pattogatott kukorica, paradicsom (héj és mag nélkül), uborka (hámozott és mag nélküli), lenmag vagy szezám (egész zúzva). A fogyasztás gyakoriságát a következő válaszkategóriák alapján kérdeztük: "havonta háromszor vagy kevesebb", "hetente egyszer", "hetente többször", "naponta egyszer", "naponta többször". Ezenkívül alacsony rosttartalmú és rosttartalmú ételeket is bevontak a felmérésbe annak érdekében, hogy nyilatkozatot lehessen tenni ezen ételek beviteléről a betegcsoportban. Ezenkívül feljegyezték az akut gyulladás előtti utolsó négy hét átlagos napi folyadékfogyasztását.
Eredmények
Az alapképzés hermeneutikai része azt mutatja, hogy a diéta fontos szerepet játszik a diverticulitis kialakulásában vagy kiújulásában. Nincs elegendő bizonyíték a magas rosttartalmú étrendre a divertikuláris betegség kezelésében és a divertikulitisz megelőzésében, mivel az ajánlások többsége a 2. és a 3. bizonyíték szintjén alapul. Egyes irányelvek azonban a magas rosttartalmú étrendet javasolják. Ha figyelembe vesszük a magas rosttartalmú étrend alacsony kockázatát és elméleti hasznát, sok más betegség megelőzésében is, akkor ennek a magas rosttartalmú étrendnek vagy rost-kiegészítőknek az ajánlása a divertikulózisos betegek tanácsadásában egyrészt a divertikulitisz megelőzése, másrészt a divertikulitisz megelőzése érdekében A betegeket figyelembe vesszük egy új gyulladásos epizód megelőzésében (Ünlü et al., 2011 alapján). Az egészséges táplálkozás egyéb jellemzői, például a vörös hús és zsír csökkent bevitele, a megnövekedett zöldségfogyasztás és a vegetáriánus étrend szintén a divertikuláris betegség és a diverticulitis előfordulásának csökkenéséhez vezetnek.
Az első alkalommal történő gyulladás vagy a diverticulitis más betegségének elkerülése érdekében sok beteget szükségtelenül korlátozni lehet az ételválasztásban az „alacsony maradékanyag-tartalmú” diéta ajánlásával. Egy nagy, prospektív kohorszvizsgálat 47 228 férfi résztvevővel vizsgálta, hogy van-e összefüggés a diófélék, a kukorica és a pattogatott kukorica fogyasztása, valamint a divertikulitisz és a divertikuláris vérzés között. Megállapították, hogy a diófélék, a kukorica és a pattogatott kukorica fogyasztása nem eredményezi a divertikulitisz gyakoribb előfordulását, de a diófélék és a pattogatott kukorica még a divertikulitisz kockázatát is csökkenti (Strate és mtsai, 2008).
A jelen diplomamunka statisztikai értékelése azt mutatta, hogy a mintában szereplő alanyok többsége (n = 55) ritkán fogyasztotta azokat az ételeket, amelyeket az "alacsony maradékanyag-tartalmú" étrendben kerülni kell (válaszkategória: havonta háromszor vagy kevesebb) . A visszatérő divertikulitiszben szenvedő betegek lényegesen kevesebb uborkát ettek, mint az akut divertikulitiszben szenvedők (p = 0,002). Ennek oka lehet, hogy elkerülik az uborkát, hogy megakadályozzák a betegség kiújulását.
Ezenkívül a jelen tanulmány kimutatta, hogy a 65 évesnél fiatalabb divertikulitiszben szenvedő betegek (n = 34) átlagosan 1,5 l-t ittak naponta, és így az osztrák táplálkozási jelentés 2012 szerint (átlagosan 1,75 l/nap) kevesebb folyadékot szívott fel. A teljes minta (n = 55) hasonló adatokkal rendelkezik (lásd 1. táblázat). Az alacsony hidratáció kockázati tényező lehet a diverticulitis számára.
A német táplálkozási társaság szerint e. V. (DGE) és az "5 napi" kampány, napi 5 adag gyümölcs, zöldség és hüvelyes ajánlott, ebből 3 adag zöldségből vagy hüvelyesből álljon (DGE, 2001). Jelen tanulmányban csak 8 alany (14,5%) érte el azt az ajánlást, hogy naponta több adag zöldséget vagy salátát fogyasszon. A hüvelyesek fogyasztása szintén elmaradt a DGE irányelveitől, mivel a tesztalanyok 63,6% -a (n = 35) csak havonta 3-szor fogyasztotta ezt az élelmiszercsoportot. A zöldségfélék, hüvelyesek és gyümölcsfogyasztás mellett a megfelelő típusú kenyér és péksütemény kiválasztása is jelentősen befolyásolja a rostbevitel mennyiségét (DGE, 2010). E felmérés során a vegyes kenyér/barna kenyér bizonyult a napi fogyasztás preferált kenyérfajtájának (napi többször 21,8%; naponta egyszer 23,6%). Ezzel szemben a résztvevők többsége kijelentette, hogy csak finoman őrölt teljes kiőrlésű kenyeret (61,5%) vagy durva teljes kiőrlésű kenyeret, teljes kiőrlésű péksüteményt vagy pumpás nikkelt (55,6%) csak havonta háromszor ettek.
Következtetés
FH- Prof. Daniela Wewerka- Kreimel, MBA; Maria Baumgartner, BSc; FH St. Pölten GmbH, Matthias- Corvinus- Strasse 15, 3100 St. Pölten
Levelezés:
Maria Baumgartner, BSc, Etzersdorf 90, 3141 Kapelln, [email protected]
„Napi 5” kampány: Tudományos indoklás | Német Táplálkozási Társaság V. (2001. július 1.). Letöltve 2013. május 9-én a www.dge.de/modules.php webhelyről
Ferry, M. (2005). Stratégiák az idősek jó hidratálásának biztosítására. Táplálkozási vélemények, 63 (6), 22-29. doi: 10.1301/no.2005.jun.S22-S29
Hoffmann, R. M. és Kruis, W. (2005). Divertikulózis és divertikulitisz. Der Internist, 46 (6), 671-684. doi: 10.1007/s00108-005-1403-z
Nincs fölösleges előtét? - Hogyan lehet növelni a rostbevitelt? | Német Táplálkozási Társaság V. (2010. december 15.). Letöltve 2013. május 9-én a www.dge.de/modules.php webhelyről
Korzenik, J. R. (2006). Az ügy lezárult?: Diverticulitis: Epidemiológia és rost. Journal of Clinical Gastroenterology, 40, S112-S116.
Peppas, G., Bliziotis, I. A., Oikonomaki, D. et al. (2007). A divertikulitisz orvosi és műtéti kezelése utáni eredmények: a rendelkezésre álló bizonyítékok szisztematikus áttekintése. J Gastroenterol Hepatol., 22, 1360-8.
Strate, L. L., Liu, Y. L., Syngal, S., Aldoori, W. H. és Giovannucci, E. L. (2008). Dió-, kukorica- és pattogatott kukorica-fogyasztás és a divertikuláris betegség előfordulása. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 300 (8), 907-914. doi: 10.1001/jama.300.8.907
Ünlü, C., Daniels, L., Vrouenraets, B. C. és Boermeester, M. A. (2011). A magas rosttartalmú étrendi terápia szisztematikus áttekintése divertikuláris betegségben. International Journal of Colorectal Disease, 27 (4), 419-427. doi: 10.1007/s00384-011-1308-3