Az étrend hatása a nyomásfekély megelőzésére és kezelésére - Ingyenes PDF
1 A Martin Luther Egyetem Orvostudományi Karának Egészségügyi és Ápolástudományi Intézetétől Halle-Wittenberg (igazgató: Prof. Dr. Johann Behrens) A táplálkozás hatása a nyomásos fekélyek megelőzésére és kezelésére Szisztematikus áttekintő disszertáció az akadémikus megszerzésére Doktori fokozat doktor rerum medicarum (Dr. rer. Medic.) Az egészségügy és az ápolástudomány területére, amelyet Gero Josef Langer, 1970. október 21-én született Fulda szakértő, a Halle-Wittenberg Martin Luther Egyetem orvosi karának ismertet. Szakértő: Prof. Dr. phil. habil. Johann Behrens Prof. Dr. rer. nat. habil. Johannes Haerting Prof. Dr. med. habil. Arved Weimann A doktori eljárás megindítása: 2005. december 16. A védelem dátuma: 2006. november 10. urn: nbn: de: gbv: [
4 Tartalomjegyzék 1 Bevezetés és a háttér/Albumin aszkorbinsav/C-vitamin kiszáradás táplálékbevitel cink különféle kockázati tényezők megelőzése vegyes étrend-kiegészítőkkel, vegyes étrend-kiegészítőkkel, aszkorbinsavval/C-vitaminnal
5 3.5 Terápia fehérjével Terápia cinkkel Megbeszélés Kockázati tényezők és előrejelzők a nyomásfekélyek megelőzésére vegyes étrend-kiegészítőkön keresztül Terápia aszkorbinsavval/C-vitaminnal Terápia fehérje-terápiával cinkkel Következtetések 43 Bibliográfia 45 Függelék 56 A Irodalomkeresés 57 A.1 Keresési lekérdezés CENTRAL A.2 Keresési lekérdezés PubMed A.3 Keresési lekérdezés Cinahl A.4 Az értékelők közötti megbízhatóság kiszámítása B Cochrane Review: A vizsgálatok leírása 60 B.1 Kizárt tanulmányok B.2 A mellékelt tanulmányok C Kiterjesztett áttekintő cikk: Bevett tanulmányok 65 D Cochrane review: A mellékelt vizsgálatok értékelése 73
6 Rövidítések listája BMI testtömeg-index; Számítás (Quetelet szerint): testtömeg [kg] osztva a testhossz négyzetével [m] CCT által kontrollált klinikai vizsgálat, kontrollált klinikai vizsgálat CI 95% 95% bizalmi intervallum, 95% bizalmi intervallum I.U. Nemzetközi egységek, nemzetközi egységek vagy esélyek aránya, PEG perkután endoszkópos gastrostomia RCT véletlenszerű kontrollált vizsgálat, randomizált kontrollált vizsgálat RR relatív kockázat SD standard deviáció, standard eltérés SE standard hiba, standard hiba WMD súlyozott átlagos különbség, súlyozott átlag különbség
A terület és az étrend valószínűleg befolyásolja a nyomásfekély kialakulását (vö. Fisher et al., 2004). A kapilláris nyomás jóval meghaladó, kb. 32 Hgmm nyomás felett megnövekedett érintkezési nyomása befolyásolja a sejtek anyagcseréjét azáltal, hogy csökkenti vagy teljesen megakadályozza a szövetben a véráramlást, ami iszkémiához vezethet, ennek eredménye a szövetek pusztulása és nekrózisa (1.1. Ábra). 1.1. Ábra: A nyomásos fekélyek kórélettana (vö. Schäffler és mtsai, 2000; Niitsuma és mtsai, 2003; Woltemade, 2004, 168. o.) 1-2 óráig az erek összenyomódása elégtelen véráramlást eredményez. A szövet korlátozott artériás ellátása oxigén és tápanyagok hiányos ellátásához vezet, és az elzáródott vénás elvezetés azt jelenti, hogy az anyagcseretermékek már nem megfelelően távolulnak el (vö. Stotts & Hopf, 2003). Még ebben az időpontban is visszafordíthatatlan idegelváltozások léphetnek fel (vö. Niitsuma et al., 2003). Az artériás elégtelen ellátás, de különösen a vénás torlódás és a szövethez kapcsolódó acidózis, az erek kiszélesednek, ami viszont folyadékot és fehérjéket vezet le az interstitiumba, és ödéma és hólyagok kialakulásához vezet; A korlátozott áramlási viszonyok vaszkuláris trombózisok kialakulásához is vezethetnek (vö. Woltemade, 2004). 2
15 2 Módszerek Egyrészt szisztematikus áttekintést hoztak létre a Cochrane Collaboration specifikációinak megfelelően. Mivel ide tartoznak azok a vizsgálati tervek, amelyek módszertanilag valószínűleg elkerülik az intervenciós vizsgálatok esetleges torzítását (RCT-k), de a vizsgált témában csak néhány RCT áll rendelkezésre, a szisztematikus áttekintést kibővítették további tanulmánytervekkel egy második lépésben (2.2. Fejezet a következő oldalon: 18.) 2.1 Cochrane Review A munka következő része a Cochrane Collaboration specifikációinak felhasználásával készült szisztematikus áttekintések és metaanalízisek létrehozására (vö. Higgins & Green, 2005 és 2.1. Ábra). Miután a témát regisztrálták a Cochrane sebek csoportjában, elkészítettek egy kutatási protokollt, amelyben ismertették a hátteret és a célkitűzéseket. Ezenkívül a szisztematikus felülvizsgálat felvételi és kizárási kritériumait, a tervezett keresési stratégiát és az alkalmazandó statisztikai módszereket meghatározta a protokoll. Ezt követte a szakértők által végzett szakértői értékelési folyamat, amely visszacsatolásukkal újból felülvizsgálta a protokollt 2.1 ábra: A Cochrane-felülvizsgálat eljárása 9
18 Ezenkívül a következő konferencia-kötetek kézi átkutatását végezték a további kutatások és a releváns tanulmányok megtalálása érdekében: A Német Sebgyógyító és Kezelő Társaság kongresszusa az Európai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság (ESPEN) kongresszusa Az Európai Nyomásfekély Tanácsadó Testület (EPUAP) ülése Éves szimpózium a fejlett sebellátásról és az orvosi kutatások fóruma a sebjavításról Az Európai Szövetjavító Társaság éves ülése Emellett kézi keresést végeztek a következő folyóiratokban, 1996-tól kezdődően: Advances in Wound Care Advances in Food and Nutrition Research Clinical Nutrition European Journal of Clinical Nutrition European Journal of Nutrition Wundforum Journal for Woundfor Journal Journal for Woundfor Journal for Gerontology and Geriatrics Jelenlegi táplálkozási orvoslás German Wound Journal 12
A 22-et eredménymérésként kell figyelembe venni (Langkamp-Henken et al., 2000), és egy vizsgálatban a nyomásfekélyeket egyáltalán nem vizsgálták külön (Larsson et al., 1990). Breslow és mtsai. (1993) kezdetben RCT-t tervezett, de meglehetősen hamar átváltott CCT-re, a résztvevőket a terápiás karok között cserélte ki a kiegyensúlyozatlan csoportok és a magas lemorzsolódás miatt. Egy további tanulmányban (Myers és mtsai, 1990) az étrend-kiegészítők típusát nem írták le részletesen, míg egy másik tanulmányban (Benati és mtsai, 2001) semmilyen eredményt nem kvantitatív adatként, hanem csak "javulásként" adtak meg. Mivel ez a 8 vizsgálat nem felelt meg az előre meghatározott felvételi kritériumoknak, ki kellett őket zárni. Ezeket a kizárt vizsgálatokat részletesebben a B.1. Függelék tartalmazza, 60. oldal. A mellékelt vizsgálatok módszertani minősége A vizsgálatok módszertani minőségét a kulcsfontosságú összetevők (lásd Jüni et al., 2003, 100. o.) És a vizsgálati jellemzők (lásd Behrens) kombinációjával határozták meg. & Langer, 2004, 148. o.) És részletesen leírja a D. függelék a 73. oldalon. A kulcsfontosságú elemek főként a tanulmány belső érvényességét írják le, vagyis hogy különféle intézkedéseket hoztak-e, és ezek mennyire értelmesek és alkalmasak a szelekciós torzítás, a teljesítménybeli torzítás, a detektálási torzítás és a lemorzsolódás minimalizálására (vö. Jüni et al., 2001). Ebből a célból értékeljük: a randomizációs kód előállításának módját, a vizsgálati csoportokhoz történő allokáció típusát, a különböző embercsoportok megvakítását és a protokollsértések kezelését. Összességében a mellékelt vizsgálatok többségében alacsony volt az esetek száma (medián 59, 12 és 672 közötti tartomány), és módszertani minőségük gyenge volt. A mellékelt vizsgálatok közül csak kettőben (Hartgrink és mtsai., 1998; Houwing és mtsai., 2003) hajtottak végre teljesítményszámítást a szükséges minta méretének meghatározására. 16.