Az EVENTRÁCIÓ LAPAROSZKÓPOS KEZELÉSE ÉS A VENTRAL HERNIAS (UMBILIS ÉS EPIGASZTRIKUS); Alexandru Eugen

Az Egyesült Államokban évente mintegy 90 000 eseményt végeznek (metszési sérv az angol termológiában). Sok ilyen műveletet a klasszikus "nyitott" módszer szerint hajtanak végre. A műtétek egy részét laparoszkóposan végzik. A laparoszkópos sérvkezelés a hasfalon lévő repedések vagy nyílások kijavítására szolgáló technika kis bemetszések, laparoszkópok (a hasba behelyezett kis teleszkópok) és tapasz (mesa) segítségével a hasfal "foltozására" és megerősítésére. Gyorsabb munkába való visszatérést és rendszeres tevékenységeket biztosíthat, alacsony szintű fájdalommal a betegek számára. Ugyanezt a laparoszkópos technikát alkalmazzák a hasi sérvek (HV) kezelésére.

eventráció

Mi az eventratia és a HV?

Ha egy esemény bekövetkezik, akkor ez általában a hasban jelentkezik az operatív heg helyén, nyilvánvalóan egy korábbi műtét után. Ezen a területen a hasizmok alacsony ellenállással bírnak; ennek eredményeként duzzanat vagy szakadás következik be. Ugyanúgy, ahogy a kamra egy törött gumiabroncson keresztül lép ki, a has belső lapja (peritoneum) kilép a hasfal legyengült területén keresztül, és lufihoz hasonló tasakot képez. Ez az esemény lehetővé teszi a bélhurok vagy más intraabdominális szövet bejutását a zsákba. Ha a hasi tartalom beszorul a zsákba, akkor csapdába esik vagy "be van zárva". Ez potenciálisan súlyos problémákhoz vezethet, amelyek sürgősségi műtétet igényelhetnek.

A HV a has középvonalán fordul elő. Ez egy epigatricus sérv, egy fehér vonal vagy egy köldök sérv, a leggyakoribb. Előfordulnak, mint fent, és ugyanazok a szövődmények vannak, mint említettük.

Honnan tudom, hogy van-e eseményem vagy HV-m?

Az eseményt vagy a HV-t a bőr alatti duzzanatként ismerik fel. Alkalmanként nem okoz kellemetlenséget, de fájdalmat érezhet nehéz tárgyak emelésénél, köhögésnél, vizelési erőlködésnél, hasi mozgásoknál és hosszan tartó állva vagy ülve. A fájdalom éles vagy tompa lehet, mivel a nap vége felé súlyosbodik. A duzzanattal járó folyamatos, intenzív fájdalom, helyi bőrpír, hányinger vagy hányás a sérv bebörtönzésének vagy fojtásának jele. Ezek a tünetek aggodalomra adnak okot, ezért javasoljuk, hogy azonnal forduljon orvosához vagy sebészéhez.

Mi okozza a eventrációt és a HV-t?

A hasfal bemetszése mindig potenciálisan legyengült terület lesz. Az események ezeken a helyeken kialakulhatnak a megterhelés, az öregedés, az ütés vagy az adott helyen a műtétet követő másodlagos fertőzés következtében. Megjelennek azonnal a műtét után vagy évekkel a műtét után.

A HV esetében a hasfal gyengébb területein fordulnak elő, gyakrabban a köldökben, a köldök sérvében.

Az elhízás, a túlzott fizikai megterhelés, a székrekedés, a vizelési nehézség, az öregség elősegítik az eseményképződés és a HV előfordulását.

Milyen előnyei vannak a laparoszkópos kúrának?

  • Alacsony fokú posztoperatív fájdalom
  • A kórházi kezelés rövid időtartama
  • Gyorsabb visszatérés a normál étrendhez
  • A rendszeres tevékenységek gyorsabb folytatása

Ön jelölt a laparoszkópos kezelésre?

Csak alapos vizsgálat után tudja eldönteni a sebész, hogy a laparoszkópos esemény vagy a HV kezelés megfelelő-e az Ön számára. Az eljárás nem biztos, hogy a legjobb megoldás azoknál a betegeknél, akiket kiterjedt hasi műtéten estek át, nem specifikus helyű, nehezen megközelíthető sérvekkel vagy jó társult betegségekkel küzdők számára.

Milyen előkészületekre van szükség?

  • A kórházi kezelés posztoperatív szövődmények hiányában 2-4 nap lesz.
  • A műtét előtti készítmények magukban foglalják a vérvizsgálatokat, az orvosi kiértékelést, a tüdőröntgenet és az EKG-t, az Ön életkorától és általános állapotától függően.
  • Javasoljuk, hogy a műtét előtti este vagy a műtét napjának reggelén zuhanyozzon.
  • A sebész kérheti, hogy a műtét előtt teljesen ürítse ki a vastagbelet. Általában egy erre használt speciális megoldást kell meginni. Megkérhetik, hogy csak egy tiszta folyadékot fogyasszon egy vagy több nappal a műtét előtt.
  • Éjfél után, a műtét előtti este nem szabad enni és inni mást, csak azokat a gyógyszereket, amelyeket a műtét reggelén a sebész egy korty vízzel megengedett.
  • Az olyan gyógyszereket, mint az aszpirin, antikoagulánsok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ízületi gyulladásos gyógyszerek) és az E-vitamint átmenetileg fel kell függeszteni néhány nappal vagy egy hétig a műtét előtt.
  • Hagyja abba a dohányzást, és kérjen minden szükséges támogatást otthon.

A művelet végrehajtása?

  • A hasi öv használatát időnként előírják, de gyakran hatástalanok.
  • Az események és a HV nem múlnak el önmagukban, és idővel növekedhetnek.
  • A műtét az előnyben részesített kezelés, amelyet kétféleképpen végeznek.
  1. A hagyományos megközelítést a hasfal bemetszésével végzik. Átmehet egy vagy minden olyan metszést, amelyet korábban elvégeztek, a bőrön, az alatta lévő zsírrétegen át a hasig. A sebész választhatja a szövet természetes varrását, de a szilárd lezárás érdekében gyakran szükséges szintetikus hálót (asztalokat) elhelyezni a hasfalban vagy a hasfalon. Ezt a technikát leggyakrabban a pácienssel általános érzéstelenítésben hajtják végre, de bizonyos esetekben helyi érzéstelenítéssel és szedációval vagy gerincvelői érzéstelenítéssel végezhető. Orvosa segít kiválasztani az Ön számára legmegfelelőbb érzéstelenítést.
  2. A második megközelítés a laparoszkópos kezelés. Ebben a megközelítésben egy laparoszkópot (egy kis teleszkópot videokamerával) egy kanülön (egy kis üres csövön) keresztül helyeznek a hasüregbe. A laparoszkóp és a tévékamera lehetővé teszi a sebész számára, hogy megjelenítse a belső sérvet. Más kis bemetszésekre lesz szükség más csövekhez, amelyeken keresztül a műszereket behelyezik és a hasba helyezik. Ez a táblázat vagy háló a parietális hiba alatt van rögzítve, amelyre tapaszként alkalmazzák. Varrattal vagy speciális fém kapcsokkal rögzítik. Ezt a műveletet általános érzéstelenítésben végzik.

Mi történik, ha a műtét nem hajtható végre vagy nem fejezhető be laparoszkópos módszerrel?

Kevés betegnél a laparoszkópos módszer nem hajtható végre. Azok a tényezők, amelyek növelhetik a választást vagy a „nyílt” eljárásra való áttérést, magukban foglalhatják az elhízást, a hasi műtétek előzményeit, amelyek sűrű hegszövetet okoztak, képtelenek voltak a szerveket vizualizálni, vagy vérzési problémákat okoztak a műtét során. A nyitott műtét elvégzéséről a sebész dönt a tényleges műtét előtt vagy közben.

Amikor a sebész biztonságosabbnak ítéli meg a laparoszkópos eljárás nyíltá alakítását, az nem szövődmény, sokkal inkább helyes műtéti megítélés. A nyílt műtétté történő áttérésről szóló döntés szigorúan a betegek biztonságán alapul.

Mire számítsak a műtét után?

  • A betegeket arra ösztönzik, hogy végezzenek könnyű tevékenységeket, miközben a műtét után otthon maradnak. A sebész dönt az aktivitás szintjéről, beleértve az emelést és a fizikai megterhelés egyéb formáit. Gondosan kövesse a sebész tanácsát.
  • A műtét utáni kényelmetlenség általában enyhe vagy közepesen súlyos. A betegeknek gyakran szükségük van fájdalomcsillapító gyógyszerekre.
  • Ha láza van, hidegrázás, hányás, nem vizelhet vagy szivárog a metszés, azonnal hívja a sebészt.
  • Ha hosszan tartó fájdalma van, amely nem csökken az előírt fájdalomcsillapító gyógyszerekkel, értesítse erről a sebészt.
  • A legtöbb beteg rövid idő alatt visszatérhet a szokásos tevékenységekhez. Ezek a tevékenységek magukban foglalják a zuhanyzást, a vezetést, a lépcsőzéseket, a szakmai tevékenységet és a szexuális közösülést.
  • Esetenként a betegeknél duzzanat jelentkezik a sérv területén. Ez gyakran az egykori sérv, a parietális szérum térében megjelenő folyadékgyűjtés miatt történik. Leggyakrabban idővel önmagában eltűnik. Ellenkező esetben a sebész tűvel szívhatja fel.
  • Meg kell kérdeznie kezelőorvosát, hogy mikor és mikor kell megbeszélnie időpontot az ellenőrzésre. Jellemzően a betegek a műtét után 2-3 héttel hívnak időpontot nyomon követésre.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

  • Bár ezt a műveletet biztonságosnak tekintik, szövődmények is előfordulhatnak.A műtét során fellépő szövődmények lehetnek általános érzéstelenítés mellékhatásai, vérzés, a belek vagy más hasi szervek károsodása. Ha a hálót nem tolerálják (idegen test), akkor megfertőződik, esetleg cserére vagy eltávolításra szorul. Egyéb lehetséges problémák a tüdőgyulladás, a vérrögök vagy a szívproblémák, ha hajlamosak rá. Ezenkívül, ha a sérv megjavul, megismétlődhet.
  • A hosszú távú megismétlődés mértéke még nem ismert. A rövid távú eredmények azt mutatják, hogy ez ugyanolyan jó, mint a hagyományos megközelítés.
  • Fontos megjegyezni, hogy bármilyen típusú beavatkozás előtt, legyen az laparoszkópos vagy hagyományos, kérdezze meg a sebészt tapasztalatairól és szakmai felkészültségéről.

Mikor kell felhívni orvosát

Feltétlenül hívja fel sebészét, ha az alábbiak bármelyike ​​fennáll:

  • Tartós láz 39 C felett (101 F)
  • Vérzés
  • Súlyos hasi fájdalom vagy puffadás
  • Fájdalom, amely nem engedi a gyógyszeres kezelésnek
  • Tartós hányinger vagy hányás
  • Hidegrázás
  • Tartós köhögés vagy légzési nehézség
  • Szivárgás a bemetszésekben
  • A metszéseket körülvevő vörösség.