Az exokrin hasnyálmirigy betegségei kutyákban és macskákban - LABOKLIN GMBH; KLINIKAI LABORATÓRIUM
A hasnyálmirigynek számos létfontosságú anyagcsere feladata van. Az exokrin rész emésztőenzimeket választ ki, ezért elengedhetetlen az élelmiszer-összetevők hasznosításához.
Az exokrin hasnyálmirigy gyulladásos és degeneratív betegségei nagy szerepet játszanak kutyákban és macskákban.
Az alábbiakban áttekintjük az exokrin hasnyálmirigy betegségeit és diagnosztikai lehetőségeit.
A hasnyálmirigy-gyulladás általában
A hasnyálmirigy-gyulladás lehet akut vagy krónikus. Míg az akut formák súlyos klinikai tünetekkel társulnak, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikailag nagyrészt normális maradhat.
Az akut és krónikus megkülönböztetés a szervkárosodás típusán alapul, amelyet csak szövettanilag lehet megbízhatóan meghatározni.
Az emésztőenzimek főleg inaktív prekurzorokban képződnek, hogy megvédjék a szervet az emésztéstől. A hasnyálmirigy-parenchima károsodása az enzimek fokozott és hibás felszabadulásához vezet, ennek következtében a hasnyálmirigy és a szomszédos zsírszövet megsemmisül.
Nagyon akut esetekben a nekrózis dominál, míg szövettanilag gyakran (még) nem mutatható ki gyulladás. Ezért sok esetben helyesebb akut hasnyálmirigy-nekrózisról beszélni, nem pedig hasnyálmirigy-gyulladásról.
Akut hasnyálmirigy-gyulladásban gyulladásos sejtek beszűrődnek, nekrózisban dominálnak a neutrofilek. A peripancreaticus zsírszövet nekrózisa durva, fehér csomóként jelenik meg, amelyek gyakran mineralizálódnak a kalcium sók felhalmozódása következtében.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban viszont a lymphoplasmacelluláris gyulladás dominál, és a hasnyálmirigy-parenchima atrófiája, majd fibrózis és hasnyálmirigy-cirrózis lép fel.
Akut hasnyálmirigy-gyulladás/akut hasnyálmirigy-nekrózis
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás életveszélyes szindróma, amely gyakoribb kutyáknál, mint macskáknál.
Macskáknál az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakran (cholangio) hepatitis és/vagy enteritis kombinációjában fordul elő, míg a kutyáknál általában izolált formák fordulnak elő.
Az ok gyakran nem tisztázott, többtényezõs eredetet feltételeznek: elhízás, mozgáshiány és magas zsírtartalmú étrend; bizonyos gyógyszerek (pl. szulfonamidok, azatioprin, glükokortikoidok); traumás hatások (pl. a hasüregben végzett műtéti beavatkozások során is) vagy szisztémás fertőzések (pl. toxoplazmózis macskáknál).
A klinikai tünetek nem specifikusak és súlyosságukban különböznek. Jellemzően étvágytalanság, hányás, hasmenés és hasi fájdalom jelentkezik. Lehet láz, tachypnea és még sokk is.
Ezen nem specifikus klinikai tünetek miatt specifikus közvetett vizsgálati eljárásokra van szükség a diagnózis mielőbbi és megbízható eléréséhez.
Először is a szerológiai tesztek úttörőek a diagnózis szempontjából (lásd alább).
A gyulladás és a nekrózis súlyosságától függően a hasnyálmirigy működése teljesen helyreállítható, vagy a betegség túlélése esetén a részleges szövetpusztulás és az azt követő fibrózis következménye.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
A hasnyálmirigy-gyulladás krónikus formája visszatérő, akut gyulladásos vagy néma progresszív intersticiális hasnyálmirigy-gyulladásból alakulhat ki. A visszatérő formában, amely kutyáknál gyakrabban fordul elő, az emésztési rendellenességek fázisai klinikailag jelentkeznek, amelyek időszakos hányásban és hasmenésben fejeződnek ki. A tünetek általában önkorlátozóak és nem olyan súlyosak, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlóan a laboratóriumi értékek is megváltoztathatók, de a normál tartományon belül is lehetnek. A kutyák nem mutatnak rendellenességeket a klinikai tünetekkel járó epizódok között, ezért az emésztési rendellenességek sok esetben nem társulnak hasnyálmirigy-gyulladással.
Ha a funkcionális hasnyálmirigy-szövet jelentős része atrófiás vagy kötőszövet helyettesíti, exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség jelentkezik az emésztőenzimek elégtelen szekréciójának eredményeként. Klinikailag nyilvánvaló a nagy mennyiségű ürülettel járó krónikus hasmenés és a steatorrhea. Az állatok fogynak, miközben megőrzik étvágyukat.
Mivel képalkotó eljárásokkal általában nem lehet morfológiai eltéréseket észlelni a hasnyálmirigyben, az "exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség" diagnosztizálásához ismét indirekt paramétereket kell használni.
Az exokrin hasnyálmirigy noduláris hiperpláziája viszonylag gyakori az idősebb kutyáknál és macskáknál.
Klinikailag nem relevánsak, többnyire véletlenszerű eredmények a laparatomia során. A noduláris hiperpláziák általában több, kicsi csomóként jelennek meg a hasnyálmirigy parenchymájában. Szövettanilag a göbök részben hiperplasztikus, részben normális acini kapszulázatlan gócaként jelennek meg.
A differenciáldiagnózis érdekében a szigeti amiloidózist macskákban meg kell különböztetni.
Az exokrin hasnyálmirigy daganatai
Az exokrin hasnyálmirigy daganatai viszonylag ritkák kutyáknál és macskáknál.
A hasnyálmirigy (jóindulatú) adenómái rendkívül ritkák. A noduláris hiperpláziától való megkülönböztetés szövettanilag is nehéz lehet, de klinikailag alig releváns.
Általában a hasnyálmirigy-karcinóma származhat a kiválasztó csatornákból vagy az aciniból. Míg a ductalis daganatok különösen az emberi gyógyászatban fordulnak elő, kutyákban és macskákban több acináris forma fordul elő. Egyetlen vagy többszörös tömegként jelennek meg a hasnyálmirigyben, infiltratív módon növekednek és korai áttétképződési hajlamot mutatnak (különösen a májban, nyirokcsomókban, belekben, tüdőben és a hashártyában), így az áttét általában a diagnózis felállításakor már megtörtént.
A PANCREASIS BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKÁJA
Szérum lipáz és szérum amiláz
Mindkét enzim megemelkedik a vérszérumban hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-nekrózis esetén. Csak azok az értékek értelmesek, amelyek meghaladják a felső referenciatartomány háromszorosát.
Hamis pozitív és hamis negatív eredmények gyakran fordulnak elő, különösen macskáknál, mivel a lipáz és az amiláz szintje más szervrendszer betegségeiben is megváltozhat (pl. Hepatopathia, veseelégtelenség).
Hasnyálmirigy-lipáz (cPLI, fPLI)
A hasnyálmirigy lipáz immunreaktivitásának meghatározása nagyon specifikus és lényegesen érzékenyebb. A PLI fajspecifikus, és csak a hasnyálmirigyből származik. Eddig az volt a probléma, hogy a PLI-ellenőrzést csak egy szabadalmaztatott laboratórium végezhette el az USA-ban. A LABOKLIN nemrég bevezett egy validált tesztet a PLI kimutatására kutyákban és macskákban, amely egyenértékű az USA-ban alkalmazott módszerrel. Így a megfelelő eredmények gyorsan és további szállítási költségek nélkül elérhetők.
Tripszinszerű immunreaktivitás (TLI)
Az úgynevezett cTLI vagy fTLI (kutya vagy macska tripszinszerű immunreaktivitás) tekinthető a hasnyálmirigy-elégtelenség legfontosabb értékének. A tripszin és annak prekurzora, a tripszinogén egyaránt kimutatható a szérumban.
Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség jelenlétében az értékek jelentősen csökkennek.
A TLI-értékek egyértelmű növekedése viszont a hasnyálmirigy-gyulladásra utal. Az értelmezés szempontjából azonban döntő jelentőségű, hogy az állatok a vérvétel idején böjtöltek. Ezen túlmenően, különösen macskáknál, jelentősen megnövekedett TLI-értékek fordulhatnak elő veseelégtelenség esetén is, ezért a veseparamétereket is meg kell vizsgálni.
Hasnyálmirigy biopszia - szövettan
A hasnyálmirigy biopszia műtéti eltávolítása a hisztopatológiai vizsgálathoz lényegesen nagyobb erőfeszítéssel jár. Ha reprezentatív helyet küldenek, akkor közvetlen nyilatkozatot lehet tenni a hasnyálmirigy károsodásának típusáról és mértékéről.
Mivel az anesztézia kockázata jelentősen megnő, ha akut pancreatitis gyanúja merül fel, az akut pancreatitis hisztopatológiája meglehetősen alárendelt szerepet játszik.
Ha azonban laparatómiát végeznek a tisztázatlan emésztőrendszeri rendellenességek tisztázására, a transzmurális gyomor-, bél-, nyirokcsomó- és májbiopsziák mellett hasnyálmirigy-mintákat is kell küldeni a holisztikus kép megszerzése és a krónikus változások diagnosztizálása érdekében.
A hasnyálmirigy neoplazia diagnosztizálásához azonban elengedhetetlen a hisztopatológiai vizsgálat.
Az exokrin hasnyálmirigy-betegség diagnosztizálása kihívást jelenthet a klinikus számára, mivel az állatok általában nem mutatnak specifikus tüneteket. A szerológiai paraméterek vizsgálata és szükség esetén biopszia ezért döntő fontosságú.
Letöltések ehhez a cikkhez:
1. ábra: Akut hasnyálmirigy-nekrózis (nyíl) a makroszkopikusan normális hasnyálmirigy-szövet (N) mellett macskában.
2. ábra: A macska hasnyálmirigyének jól differenciált karcinóma