Az idegkárosodás típusai

Perifériás idegek sérülései mechanikai károsodások, például összenyomódás, tapadás vagy közvetlen sérülés, vagy más összefüggésekben fordulhatnak elő, például anyagcsere-betegségek, áramütés, sugárzás vagy káros anyagok. A másodlagos idegkárosodás teljesen vagy részben elvész ideges vezetési képesség, így megszűnik a kommunikáció a beidegzett perifériás szervekkel. Ezeket az elváltozásokat először H. J. Seddon írta le 1943-ban, és három kategóriába sorolták: neurotmesis, axonotmesis és neurapraxia. (3) (4)

Neurotmesis

Ezt a fajta sérülést a az idegszerkezet teljes megsemmisítése, mind a mielinhüvely, mind az axon a környező szerkezetekkel, illetve a kötőszövetekkel együtt az idegkárosodás legsúlyosabb típusa. Bár a külső tartószerkezetek épek maradhatnak, és makroszkóposan az idegrostok épnek tűnhetnek, a hatás megegyezik egy az idegrostok anatómiai megszakadása. Seddon ezt a típusú sérülést másodlagosként definiálja az idegpálya mechanikus megszakadása miatt, mint például a szúrt sebek, vagy a hegszövet kialakulása miatt másodlagos idegszerkezet teljes rendezetlenségében, így a spontán regeneráció már nem lehetséges.

A spontán regeneráció lehetetlensége miatt ez a fajta elváltozás mindig szükséges műtéti kezelés az idegszerkezet integritásának helyreállításához. A regeneráció jelei az idegpálya integritásának helyreállításával jelentkeznek, a rekonstrukció minősége soha nem tökéletes. Funkcionális szempontból az idegrostok a metszési ponttól disztálisan elveszítik funkciójukat, így klinikailag bénulás következik be, és az innervált izomcsoportok degenerálódnak és fokozatosan sorvadnak. (1), (2)

Axonotmesis

Ez a fajta sérülés magában foglalja a mielinhüvely és az axon metszete. Morfológiai és funkcionális szempontból az a kötőszövet, amely körülveszi ezeket a struktúrákat, érintetlen marad. Ezt a fajta elváltozást az jellemzi, hogy fenntartja az idegpálya folyamatosságát egy szövettömegen keresztül. Ezen elváltozási jellemzőktől függően spontán regenerációs folyamatok vannak jelen.

A megőrzött strukturális folytonosság az ilyen típusú elváltozást követő Waller-típusú degeneráció kiváltója. A regeneráció sikere a környező struktúrák, illetve az endonervus és a perinervus károsodásának mértékétől függ. Az ideghéjak integritásának fenntartása szerepet játszik a regenerációs folyamat irányításában, így az új út teljesen egybe fog esni az eredetivel. Az idegregenerációhoz szükséges idő, tekintettel arra, hogy a tartószerkezetek épek, néhány héttől néhány hónapig változik. Ilyen elváltozásra példa jelenik meg humerus törés, amelyet a radiális idegbénulás bonyolíthat és ahol az idegműködés teljes helyreállítása történik. Gyakran az axonotmesis idegkárosodások másodlagosak a teljes törésnél, amelynek során a keletkező csonttöredékek nyomást gyakorolnak közvetlenül az idegpályára. (1), (2)

Neurapraxia

Ez a legkevésbé súlyos idegkárosodás, és a a gócos idegvezetés blokkolása. Az elváltozás szigorúan a mielinhüvely szintjén helyezkedik el, az axon megőrzi teljes integritását, így a hiányosság az akciós potenciál átadásában az idegrostok mentén. A korlátozott károsodás miatt ennek a típusú elváltozásnak nagyon jó a prognózisa, a teljes és spontán regeneráció 2 vagy 3 hét után kezdődik és körülbelül 6 hétig tart (bár vannak olyan esetek, amikor a regeneráció néhány órával a sérülés után következik be).

Ezt az állapotot klinikai szindrómának nevezik, amelyet: túlnyomórészt motoros bénulás, normális reakcióképesség az izomrostok elektromos ingerére az innervációs területen, a szubjektíven kifejezett érzékenység megváltozása (égő érzés, bizsergés, zsibbadás), károsodott idegérzékenység objektiválható (termikus, tapintható és fájdalmas érzékenység szempontjából minimális, sokkal fontosabb a testtartás és a rezgés érzékenységének elvesztése).

Ez a típusú elváltozás disszociatív, mert a motoros és a proprioceptív rostok túlsúlyos károsodása jellemzi. Neurapraxia típusú elváltozások következnek be kisebb trauma, amely változó számú funkcionális idegrost megőrzését teszi lehetővé. Ez a fajta sérülés a természetellenes alvási helyzet ami hosszabb ideig extra nyomást gyakorol az idegrostokra. (1), (2)