Az implantátumok azonnali ideiglenes helyreállítása az esztétikai területen - Andreica Klinika
Az ideiglenes helyreállítás cementezéssel vagy csavarral rögzíthető. A cementálás útján történő visszatartásnak vannak előnyei, amelyek közül a legfontosabb a könnyű gyártás. Ennek a módszernek azonban számos hátránya van. A decimáció lehetősége, a tám és a lágy szövetek manipulálásának szükségessége a korai gyógyulási szakaszban potenciális problémát jelent. Ugyanakkor az esetleges biológiai szövődmények, mint például az idegen test reakciója és a gyulladás, amely a lágy peri-implantátum szövetekben történő visszatartásával jár, katasztrofálisak lehetnek. Esettanulmányok szerint Shapoff bebizonyította a visszatartott cement romboló jellegét, ami csontvesztéshez vezethet.
Az ideiglenes, csavarral rögzített restaurálás alkalmazása kiküszöböli a cementálás hátrányait, de a restaurálás előállítása sokkal nehezebb. A frontális implantátumok szögelése, különösen a frontális maxilláris implantátumoknál, szükségessé teszi a vestibularis vagy vestibulo-incisalis csavarhoz való hozzáférés szükségességét, amely bizonyos képességeket igényel annak „elrejtésére” az ideiglenes helyreállítások szintjén.
Jelen tanulmány a hasonló anatómiai helyeken elhelyezkedő implantátumokat értékeli ugyanazon műtéti protokoll (fedél) alapján. Az egyetlen különbség az előző vizsgálathoz képest az alkalmazott implantátum típusa volt: 4. fokozatú titán, amelynek felülete fluoriddal volt homokszórva. Ezeknek az implantátumoknak van egy koronális részük is, amely mikroszálakkal van ellátva (0,185 mm). Az előző vizsgálatban használt csontimplantátumok nem tartalmazzák ezt a mikrofilamentum szegmenst az implantátum testén. Feltételezik, hogy a mikrorost felelős a krestális BM-ért. Több mint egy évtizede a kutatók kiváló BM-t mutatnak be az ilyen típusú makrotopográfiával az implantátum testén. Köztük a Norton, amely 2001-ben ezt elérte, miután ezt az implantátumot 4-7 évig terhelte egyfogú szubsztitúciók esetén.
Ennek a prospektív tanulmánynak az a célja, hogy bemutassa az implantátum és a BM túlélését a 4-es fokozatú titán implantátumok esetében, fluoriddal homokfúvott felülettel, azonnal posztkivonatosan, ideiglenesen helyreállítva, nem funkcionális módon, az esztétikai területen és a terhelés idején legalább 1 év, végleges helyreállítással.
Anyag és módszer
Ebben a vizsgálatban 27 beteget vontak be egymás után (29 implantátumot). A betegek életkora 26-85 év között mozgott. Minden betegnél egy vagy több elülső fog kivonására volt szükség az első premoláris régióig, mind a maxilláris, mind a mandibularis ívben. Valamennyi beteg számára alternatív kezelési lehetőségeket mutattak be, és aláírt informált beleegyezéssel magyarázták az implantátum-kezeléssel járó kockázatokat. Mivel a parodontológiai gyakorlatban nem volt eltérés a szokásos kezeléstől, és a vizsgálat nem tartalmazott a vizsgálatnak megfelelő jóváhagyatlan vagy speciális anyagot, a tájékozott beleegyezés aláírásával kapcsolatos egyéb szempontokra nem volt szükség.
Minden betegnek gyökértörések, kezelhetetlen szuvasodás vagy előrehaladott kötődésvesztés miatt frontális foghúzásra volt szükség. Az aktív periapicalis fertőzéssel járó fogakat nem vették figyelembe.
Miután a parodontológus, a helyreállító fogorvos és a beteg beleegyezett abba, hogy folytatja az azonnali beültetést és ideiglenes helyreállítást, CBCT vizsgálatokat végeztek a 3D csont jelenlétének igazolására, amely szükséges az implantátum kedvező elhelyezéséhez és az elsődleges stabilitáshoz. Diagnosztikai modelleket fejlesztettek ki a műtéti sablonok gyártására és az ideiglenes helyreállítások megkönnyítésére. A vestibularis csont vizualizálását lehetővé tevő teljes vastagságú mucoperiostalis szárnyak visszaverődése után, a lágy és kemény proximális szövetek megőrzésével, a fogakat periotómák, finom liftek és csipeszek segítségével húzták ki. Különös gondot fordítottak a vestibularis kéreg traumájának elkerülésére. A postextrakciós alveolusok eltávolítását ultrahangos és kézi műszerekkel végeztük, majd körülbelül 3 percig tetraciklin/fiziológiás sóoldattal ellátott hidratált vattacsomót tettünk az alveolusra. Ezt a lépést empirikusan hajtottuk végre a friss postextrakciós hely kémiai megtisztítása előtt az osteotomia megkezdése előtt.
A sebész megpróbálta elhelyezni a palatális implantátumokat, bevonva a szájüregi és az apikális csontot minden behelyezéskor. Az implantátumok átmérőjét a cserélendő fog alapján választották meg, és a vestibularis csont közelségének vagy érintkezésének elkerülése érdekében. Az implantátum platformját körülbelül 3 mm csúcsmélységben helyeztük el a végső helyreállítás várható vestibularis nyálkahártya-zenitjétől. Minden esetben csontátültetést hajtottak végre. Ez az implantátum teste és az alveolus belső falai közötti maradék tér vagy vízszintes hibatávolság (HDD) elzáródásából állt. Lehetséges dehiscence vagy fenestration esetén azt viszont fagyasztva szárított csont allografttal (FDBA) oltották be. A legtöbb esetben egy vékony, folyamatos oltóanyag-réteget is felhordtak a vestibularis kéreg külső felületére, és egy felszívódó kollagén-membránt adaptáltak. A membrán vagy I. típusú szarvasmarha-kollagénből, vagy sertés extracelluláris mátrixból állt.
Az átmeneti helyreállítás két módját alkalmazták ebben a tanulmányban - közvetlen és közvetett. A közvetlen módszer az ideiglenes korona elkészítéséből és behelyezéséből állt a fedél becsukása előtt. Ideiglenes támasztékot alkalmaztak az implantátumra, és steril gátat helyeztek el, hogy elkerüljék a helyreállító anyag és az alatta lévő szövetek közötti érintkezést. Ezután egy biszakril anyagot ürítettünk a hőformázott sablonon keresztül, hogy közvetlenül rögzítsük az ideiglenes támasz alakját (2. ábra). Ezután a végső kontúrozást orálisan végeztük el az implantátum másolatán, folyékony gyanta kompozit hozzáadásával. A helyreállítási teszt elvégezhető közvetlenül az implantátumon, és ha szükséges, módosítható. A támasztócsavarokat manuálisan meghúzták, miután az esztétikai és okklúziós célkitűzések teljesültek, és a vestibularis szárnyat az ideiglenes korona köré varrták.
Eredmények
Ebben a tanulmányban mind a 29 implantátum, amely azonnali behelyezéssel és ideiglenes helyreállítással rendelkezik, osszeointegrációt nyert, és állandó helyreállításban részesült, 100% -os túlélést regisztrált. Egyetlen implantátum sem mutatott radiológiai szempontból 1 mm-nél nagyobb csontvesztést minimum 12 hónapos terhelési periódus alatt. Nem figyeltek meg folyamatos radiolucenciát, és egyik helyen sem volt szükség műtéti felülvizsgálatra vagy a helyreállítás elvesztésére. Valamennyi beteg verbálisan kifejezte elégedettségét az esztétikai eredménnyel, és minden esetet sikeresnek tekintettek. A 29 implantátum közül 25 radiológiai proximális csontot mutatott az implantátum feje felett vagy felett, kumulatív BM 86% volt.
A felszínkezelés és a makrodizájn szerepet játszhat a bordacsont fenntartásában. A titán implantátumok érdesített felülete kémiailag javítható. A kutatók felgyorsult csontgyógyulást mutattak fluoriddal kezelt felületeken, azonos titrált érdességgel, de fluorid módosítás nélkül.15 Egy in vitro vizsgálatban Guida és mtsai. kimutatta, hogy a fluoriddal módosított felület, titán-oxid granulátummal homokfújva, stimulálta az extracelluláris mátrix termelését és fokozta az osteoprotegrin szintézist. A makrotopográfia kapcsán felvetődött, hogy a koszorúér-mikrofilett fiziológiailag stimulálhatja a krestális csontot, ami minimális csontvesztéshez vezet funkcionális terhelési körülmények között. Egy klinikai vizsgálatban Kim és mtsai. minimális radiológiai krestális csontvesztést mutatott ugyanazzal az implantátummal, amelyet a jelen vizsgálatban értékeltünk. A végeselemző vizsgálatok azt is sugallják, hogy a mikrofilamentum biomechanikai előnyökkel rendelkezik, amelyek kedvezően osztják el az okklúziós erőket a bordacsontban.
Jelen tanulmány nagyon hasonlít ugyanazon szerző (Dr. Levin) előzőjéhez. 9 Az implantátumok helyei hasonlóak, a csontnövekedési anyagok gyakorlatilag megegyeznek, és a csavar terhelésével és retenciós módszerével kapcsolatos összes klinikai paraméter megegyezik. A fő változó maga az implantátum, amely egy másik rendszerhez tartozik. Az előző vizsgálathoz képest átlagosan 9 hónapos terheléssel elért BM-t az esetek 83% -ában figyelték meg. Jelen tanulmány kimutatta a 86% -os BM értéket. Az enyhe különbség jelentéktelen lehet, de a végső helyreállításoknál csaknem háromszor hosszabb terhelési periódusnál mindenképpen a jelenlegi mikrofilttal ellátott implantátumok és a fluoridokkal módosított titánfelület legalább ugyanolyan hatékonyan viselkednek, mint a előző esetsor.
Kétlépcsős implantációs protokollok megvalósításakor a lágyrész kondicionálása a műtéti felfedezéskor megkezdődik. Glauser és mtsai. bebizonyította, hogy az ideiglenes helyreállítás akkor előnyös az esztétikailag kellemes eredmények érdekében.32 Stein & Nevins leírta, hogy az implantátum függőleges mélysége hogyan játszhat jelentős szerepet az ideiglenes korona kielégítő „keretének” kialakításában. A kétkomponensű implantátum-támasztékú rendszerek protokolljai általában az implantátum fejének függőleges helyzetét javasolják, körülbelül 3 mm-es csúcspontban a vestibularis helyreállító margók tervezett nyálkahártya-zenitjétől.