Az incíziós sérv (metsző sérv) okai, tünetei, terápiája


A hasüregben végzett műveletek hegeket hagynak a hasfalban. Stabilitásuk szempontjából mindig gyenge pontot jelentenek. Bizonyos körülmények között a belek ezen a hegen keresztül távozhatnak a hasüregből. Aztán az egyik sérvről beszél.

Mi a sérv?

A metszõ sérv, más néven metszõ sérv (latin hernia cicatrica) a a műtéti hegek területén A hasfal bélsérvének (hernia) előfordulása. A metsző sérv a műtéti heg elégtelen erejének eredménye egy korábbi hasi műtét után. A hasfal gyenge pontjaként nem képes ellenállni a hasüregben lévő nyomásnak, kinyílik és hernialis portká válik, amelyen keresztül a belek, például a bél részei, kilépnek a hasüregből.

A sérv tehát a a hasi műtét gyakori késői szövődménye tehát szenvedj kb minden ötödik beteg hasi műtét utáni sérv. Néhány milliméter, legfeljebb 30 centiméter lehet. A metszett sérv általában az ok-okozati műveletet követő első évben jelentkezik. A Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint Németországban évente mintegy 50 000 bemetszési sérv műtétet végeznek.

A legtöbb esetben a sérv nem veszélyes. Azonban metszett sérv esetén, mint az inguinalis vagy a köldök sérv esetében is, ez okozhat életveszélyes bélelzáródás jönnek, amit azonnal műtéti úton kell kezelni. Bélelzáródás esetén a sérvzsákban elhelyezkedő bélrészek a bemetszett sérv hernialis portjában rekednek. Ez megszakítja a béljáratot, megszorítja az ereket a bélfalban, és megszakítja az oxigénellátást és a véráramlást a befogott bélszakaszban. A bél érintett része ekkor meghalással fenyeget, és az érintettet halálveszély fenyegeti.

A heg sérv okai

Egy korábbi nyílt hasi műtét (laparotomia), amelynek során a hasfal megszakadt és a hasüreg megnyílt, felelős a bemetszés sérvének kialakulásáért. A legtöbb esetben a sérvek egy ún medián laparotómia tovább. Ez egy nyílt hasi műtét, amelynek során a hasi metszést a has közepén végezzük hosszanti irányban a szegycsont kardos folyamatától a szeméremcsontig.

Általában több réteg izomfeszültség biztosítja a hasfal erősségét. A laparotómia a kevésbé rugalmas hegszövet miatt kiegyensúlyozatlan a hasfal eredeti rugalmasságával. Mivel a hegnek nincs ugyanolyan szilárdsága és rugalmassága, mint az egészséges szövetnek, ilyet képvisel Gyenge pont a hasfalban A hasi műtét után megnő a sérv megnyílásának kockázata a műtéti heg területén, és így a heges sérv.

Nyílt hasi műtét után különféle tényezők befolyásolhatják a Elősegítse a metsző sérv kialakulását. Ide tartozik különösen

  • Sebfertőzések
  • Sebgyógyulási rendellenességek
  • Vérzés közvetlenül a műtét után
  • a beteg rossz általános és táplálkozási állapota
  • ismételt műveletek (újbóli műveletek) ugyanazon műveleti hozzáférésen keresztül

További kockázati tényezők sérv kialakulásához

  • súlyos túlsúly (elhízás)
  • hosszú távú dohányzás
  • hosszú távú terápia kortizonkészítményekkel
  • speciális betegségek, például rák
  • A kötőszövet anyagcseréjének zavarai
  • hashártyagyulladás (peritonitis)
  • A sebgyógyulást zavaró állapotok, például diabetes mellitus vagy általános vérszegénység

Ez is kedvez megnövekedett nyomás a has belsejében bemetszéses sérv kialakulása. Így történik például

  • székrekedés,
  • krónikus köhögés
  • Megnövekedett légúti rezisztenciával rendelkező tüdőbetegségek, például COPD és bronchiális asztma

gyakoribb a metszett sérveknél.

A heg sérv tünetei

A metszett sérv általában a látható és tapintható kiemelkedés a még viszonylag friss műtéti heg területén a hason. Ez a kidudorodás vagy duzzanat tisztábban látható állva, nyomás közben (például székletürítéskor) és fizikai megterhelés után, és idővel megnövekedhet, így egy bizonyos pillanatban még fekve és nyomás nélkül is látható marad. A herniális tasak általában könnyen visszaszorítható a hasüregbe.

panaszok előfordulhat, de nem kell. Ide tartoznak többek között

  • húzó fájdalom a heg területén, amely főleg köhögéskor, ürítéskor, fizikai megterhelés vagy sport közben jelentkezik,
  • valamint emésztési problémák,
  • a has zavart szimmetriája
  • és gyenge hasi izomműködés.

A tünetek és azok súlyossága az incizális sérv méretétől és típusától függ.

tünetei

Ha sérv van, a A belek befogása a sérvben ez általában hirtelen súlyos hasi fájdalmakban, valamint hányingerben és hányásban jelentkezik. Ezenkívül a kiemelkedés már nem tolható vissza a hasüregbe.

A sérv diagnosztizálása

A metszett sérv klinikai úton diagnosztizálható A tünetek megfigyelése és egy fizikai vizsga általában nagyon gyorsan diagnosztizálja. Ehhez a kezelőorvos először megkérdezi a beteget a tüneteiről (anamnéziséről), majd kezével tenyeri a heget. Ha a heg tapintásakor sérvnyílást vagy herniális zsákot érez, a sérv diagnózisa általában már megerősítést nyer. A metszett sérv további felmérése érdekében az orvos azt is ellenőrzi, hogy a sérvnyíláson keresztül a sérvzsák visszahelyezhető-e a hasüregbe és milyen könnyen.

Ritka esetekben is további vizsgálatok szükségessé válik a bemetszés sérvének megbízható diagnosztizálása érdekében. Ide tartoznak például ultrahangvizsgálatok (szonográfia), számítógépes tomográfia (CT), röntgenvizsgálatok és vastagbélvizsgálatok, például kolonoszkópia. Ezeket a vizsgálati módszereket többek között túlsúlyos betegek vagy nagyon kicsi sérvek esetén alkalmazzák, és ezekre használják a diagnózis biztonságos megerősítése Bevágó sérv. További információt nyújtanak a sérvnyílás méretéről, a sérv tartalmáról, a hasi zsigerek megrekedésének kockázatáról vagy egy meglévő megrekedésről.

A hegsérvek kezelése

Sérv kell mindig sebészileg kell kezelni, mert önmagában nem vonul vissza, hanem idővel növekszik. Fennáll annak a veszélye is, hogy a belek egyes részei veszélyesen elakadnak a herniális nyílásban. Még akkor is, ha a bemetszéses sérv nem okoz tüneteket, mindig ajánlott a műtét.

Általános szabály, hogy a sérv okozó elsődleges műveletnek legalább 3-6 hónappal ezelőttnek kell lennie. A sikeres sérvműtét előfeltétele, hogy az eredeti műtéti heg meggyógyuljon, és hogy tiszta és stabil sebszélek és varrható szerkezetek legyenek. Azonnali műtéti kezelés csak akkor szükséges, ha a herniális tasakot nem lehet visszaszorítani a hasba és azzá válni A zsigerek befogása jött.

A műtét során először a bemetszett sérvet tesszük ki, és a sérvzsákot visszahelyezzük a hasüregbe. Ezután a sebész végleg lezárja a bemetszés sérvének herniális nyílását. A varrási technika és a műanyag háló használata alapvetően ezt jelenti két különböző műtéti eljárás kiválaszt:

  • nyílt műtét a heg újbóli megnyitásával a régi műtéti metszés felett
  • laparoszkóposan vagy endoszkóposan, azaz kulcslyuk-műtétet alkalmazva

Az, hogy melyik sebészeti beavatkozást alkalmazzák végül a sérvnél, egyrészt a metszett sérv méretétől és jellegétől, másrészt a beteg fizikai állapotától függ.

Kisebb metsző sérvek, a 4 centiméternél kisebb átmérőjűek varrási technológiával működtethetők. A herniális nyílást, vagyis a hasfal lyukát közvetlen varrás zárja le.

Akarat nagyobb sérvek közvetlen varrással zárva, a relapszus aránya legfeljebb 50 százalék. Nagyobb bemetszéses sérv esetén a sebész ezért általában egy nem oldódó műanyag hálót használ a herniális nyílás felett a hasfal megerősítésére. A visszaesési arány így csökkenthető.

A hegsérvek megelőzése

A hasüregben végzett nyílt műtét utáni incíziós sérv megelőzése érdekében célszerű elkerülni a metsző sérv kialakulásának kockázati tényezőit. Ebbe beletartozik

  • Füst
  • nagyon túlsúlyos
  • Nehéz lázak emelése az első 3-6 hónapban