AZ INTERDISZCIPLINÁRIS TÖBBÉZSÉGTERÁPIA HOSSZÚTÁVÚ EREDMÉNYEI - PDF Ingyenes
A Müncheni Műszaki Egyetem Barmherzigen Brüder Akadémiai Oktató Kórházának belső tanszéke (vezető orvos: apl. Prof. Dr. med. JG Wechsler) KÖZÖTTI DOKUMENTUMOK KÖZÖTTI EREDMÉNYEK HOSSZÚTÁVÚ EREDMÉNYEI Caroline Imaguire A Müncheni Műszaki Egyetem Orvostudományi Karának a Müncheni Műszaki Egyetem Egészségügyi Karának teljes példánya Az orvostudomány doktora jóváhagyta az értekezést. Elnök: A dolgozat vizsgáztatója: egyetemi-prof. Dr. D. Neumeier 1. apl. Prof. Dr. med. J.G. Wechsler 2. Univ.-Prof. Dr. J.J. Hauner A disszertációt 2004. április 29-én nyújtották be a Müncheni Műszaki Egyetemre, és az Orvostudományi Kar 2004. július 22-én fogadta el.
Tartalom 1 Bevezetés. 6 1.1 Az elhízás meghatározása. 6 1.2 Az elhízás epidemiológiai fejlődése. 7 1.3 Etiológia. 8 1.4 Az elhízás következményei. 9 1.5 A különféle terápiák és terápiás lehetőségek feltüntetése. 10 1.5.1 Az elhízás terápiájának szintje. 11 1.5.2 Diétás intézkedések. 12 1.5.3 Viselkedési és testedzési terápia. 13 1.5.4 Az elhízás sebészeti kezelése. 13 1.5.5 Az elhízás gyógyszerterápiája. 14 1.5.6 Interdiszciplináris terápia. 15 2 Kérdés. 17 3 - Betegek és módszertan. 19 3.1 Az utóvizsgálat elvégzése. 19 3.1.1 A testtömeg mérése. 19 3.1.2 A derék kerületének mérése. 20 3.1.3 A vérnyomás mérése. 20 3.1.4 Vérvétel. 20 3.1.5 Kérdőívek. 20 2
5.6 Hosszú távú siker és panaszok. 64 5.7 Sport és hosszú távú siker. 64 5.8 Vérnyomás görbe. 66 5.9 Vér lipidek, húgysav és szérum glükóz tartalma. 67 5.10 A betegek elégedettsége. 69 5.11 SF36 kérdőív. 70 5.12 Összehasonlítás a hat hónapos terápiás programmal és más központokkal. 71 5.13 Súlycsökkentés VLCD-k, gyógyszeres és műtéti terápia révén. 73 6 Összegzés. 76 7 Irodalomjegyzék. 78 8 Ábra lista. 90 I. függelék 92 II. Függelék 93 93 III. 96 Köszönetnyilvánítás. 99 5
Az életmód módosítása az étrend állandó megváltoztatásával, a viselkedési tréning és az elegendő, rendszeres fizikai aktivitás révén. Ez a kezelési tartomány azokat a betegeket célozza meg, akiknek testtömeg-indexe meghaladja a 30 kg/(m²), vagy kevésbé túlsúlyos, elhízással összefüggő betegségekben vagy jelentős pszichoszociális distresszben szenvedő betegek számára. A költségek 2600, és részben az egészségbiztosító társaságok fedezik. Számos olyan program létezik, amelyek kevésbé komplexek és ezért olcsóbbak. Mindezeknek a programoknak azonban meg kell felelniük az elhízási társadalmak minőségi kritériumainak. 16.
Megtakaríthatták a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, és hogy ez a hatás a terápia után is fennmaradt-e, a résztvevők a sporttevékenység intenzitásáról is tájékoztatást adtak. Két kérdőívet adtak ki az életminőség és a testsúlyukkal való elégedettség rögzítésére: Az SF-36 szabványosított kérdőív az általános fizikai és mentális egészségi állapotról. Egy második kérdőívet használtak a program értékelésére, és információkat szolgáltattak a további diétakísérletekről és a testsúly-tendenciával való elégedettségről. 18
amelyet mind a fizikai, mind a pszichoszociális életminőség rögzítésére használnak. Ezenkívül felkérték a betegeket, hogy töltsenek ki egy Optifast program értékelő lapot (lásd a III. Függeléket), amelyet egy korábbi tanulmányban készítettek a fogyókúrás program és a testsúlyukkal való jelenlegi elégedettségük értékelésére. Az SF36 kérdőív kiértékelését a kérdőív német nyelvű változatához készült kézikönyv útmutatása alapján végezték [10]. Az adatok kiértékelése a Müncheni Műszaki Egyetem Klinikum Rechts der Isar Klinikum Rechts der Isar Orvosi Statisztikai és Epidemiológiai Intézetével (IMSE) együttműködve történt. A felügyelő statisztussal folytatott konzultációt követően az eredmények bemutatásának döntően leíró módszerét választották. A számításokhoz a Microsoft Excel 2000-es táblázatkezelő programot vagy a Windows 98-hoz tartozó SPSS 10.0-s statisztikai programot használták. 3.2 A betegek nemek szerinti összetétele a) a vizsgált betegek a): 82% (95-ből 78) nő 18% (95-ből 17) férfi b) a nem vizsgált betegekből: 72% (32-ből 23) nő 28% (9.) 32-ből férfiak férfiak. 3.3 A kor megoszlása a) a vizsgált betegeknél: 21
Egy év vagy annál hosszabb idő elteltével a beteg képes volt a súlyt legalább 5% -kal a kezdeti súly alatt tartani. Ha a súlycsökkenés 0% és 5% között van ezen időszak után, sikertelenségről beszélünk. A kudarcot a kezdeti súlyhoz képest súlygyarapodásként definiálják. Az alábbi táblázat a hosszú távú siker értékelésének különféle kritériumait tartalmazza. Elért hosszú távú, legalább 5% -os fogyás: 0% és 5% között: Súlygyarapodás: 2. táblázat: A hosszú távú siker sikerkritériumai A hosszú távú siker meghatározása sikeres sikertelen kudarc 23
a) Az alapprogram sikertelenül teljesült a nyomon követési betegcsoportban 34% 66% Az alapprogram sikeresen teljesült 1. ábra: A rövid távú sikeres és sikertelen betegek százalékos aránya a nyomon követési betegcsoportban A betegek 66% -a teljesítette a rövid távú sikerességi kritériumokat, vagyis a 95 követő beteg közül 63-nak van programja sikeresen teljesítve. b) Az alapprogram sikertelenül teljesült a betegcsoportban, amelyet nem követtek nyomon 32% 68% Az alapprogram sikeresen befejeződött 2. ábra: A rövid távon sikeres és sikertelen betegek százalékos aránya a nem követett betegcsoportban 25
A nem követett résztvevők 68% -a megfelelt a rövid távú siker kritériumainak, vagyis 28 betegből 19 sikeresen teljesítette az alapprogramot. A követési és a nem követéses betegek közötti különbség a rövid távú siker tekintetében nem jelentős. 4.1.3 Relatív testsúlycsökkenés és rövid távú siker az ismét vizsgált betegek kezdeti BMI-jétől függően A 3. táblázat a különböző BMI-csoportok abszolút és relatív arányát mutatja, akik sikeresen vagy sikertelenül teljesítették az Optifast programot. BMI-csoportok (kg/(m²)) Sikeres: Sikertelen: 30-34,9 35-39,9 40 20 27 16 (91%) (79%) (41%) 2 7 23 (9%) ( 21%) (59%) Összesen: 22 34 39 3. táblázat: Rövid távú siker a vizsgált betegek kezdeti BMI-jétől függően 26
Betegek száma 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 30-34,9 35-39,9 40 BMI-ből (kg/(m²) sikertelen sikeres 3. ábra: Rövid ideig tartó sikeres és sikertelen betegek száma a különböző BMI-ben -B) csoportok, akiket nem követtek nyomon, a 4. táblázat mutatja a nem követett betegek abszolút és relatív arányát a különböző BMI-csoportokban, akik sikeresen vagy sikertelenül teljesítették az Optifast programot. BMI (kg/m²-ben) 25,0-29,9 30-34,9 35-39,9 40 Sikeres: 1 6 5 7 (100%) (100%) (71%) (50%) Sikertelen: 0 (0%) 0 (0%) 2 (29%) 7 (50%) összesen: 1 6 7 14 4. táblázat: Rövid távú siker a betegek kezdeti BMI-jétől függően, akiket nem követtek nyomon 27
4.1.4 Hosszan tartó sikeres betegek száma Az 5. táblázat a hosszú távon sikeres, sikertelen vagy sikertelen betegek relatív és abszolút arányát mutatja. Siker: sikertelen: kudarc: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) 5. táblázat: A vizsgált betegek hosszú távú eredményei 26% 58% 16% hosszú távú kudarc hosszú távon sikertelen hosszú távú siker 4. ábra: A betegek százalékos aránya akik hosszú távon sikeresek, sikertelenek vagy kudarcot vallottak, a vizsgált betegek 59% -a (95-ből 56) a 3.4 pontban felsorolt kritériumok szerint tartósan sikeresnek minősíthető; 16% (95-ből 15) hosszú távon sikertelen, és 25% -ot (95-ből 24) hosszú távú kudarccal rendelkező betegnek kell tekinteni; Az utóvizsgálat időpontjában a betegek 75% -a a terápia megkezdése előtt kisebb súlyú, mint kezdeti súlya. 28.
4.1.5 A nyomonkövető betegek hosszú távú sikere a kezdeti BMI függvényében A 6. táblázat a hosszú távú sikert, sikertelenséget és kudarcot szenvedő betegek abszolút és relatív arányát mutatja a kezdeti BMI függvényében. BMI kg/(m) ² 30-34,9 35-39,9 40 Sikeres: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Sikertelen: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) kudarc: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Összesen: 22 34 39 6. táblázat: Hosszú távú siker a kezdeti BMI függvényében Betegek száma 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35 -39,9 40 BMI-csoportból kudarc sikertelen sikeres 5. ábra: Hosszan tartó sikeres, sikertelen és sikertelen betegek száma a különböző BMI csoportokban 29
4.1.6 A rövid távú sikerességi arány (KZE) és a hosszú távú sikerességi arány (LZE) összehasonlítása a különféle BMI-csoportokon belül A 7. táblázat a különböző BMI-csoportok rövid távon sikeres és hosszú távon sikeresek százalékos arányát mutatja. BMI-csoport (kg/(m) ²-ben) KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% 7. táblázat: A különböző BMI-csoportok rövid és hosszú távú sikere A betegek százaléka 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 30-34,9 35-39,9 40 BMI-csoportból KZE LZE 6. ábra: A betegek százalékos aránya a különböző BMI-csoportokban, rövid és hosszú távú sikeres 30
4.1.7 Abszolút fogyás az Optifast program alatt a kezdeti BMI függvényében Jelentős összefüggés van a terápia megkezdése előtti BMI és az Optifast program alatt bekövetkező abszolút súlycsökkenés között. Minél magasabb a kezdeti BMI, annál nagyobb a súlycsökkenés. 60 50 Súlycsökkenés kg-ban 40 30 20 10 0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 BMI a kezelés megkezdése előtt 7. ábra: A 95 nyomon követett beteg abszolút súlyvesztése a terápiás program során a kezdeti BMI függvényében 31
4.1.8 Abszolút fogyás a kezdeti BMI függvényében az utóvizsgálat időpontjában 60 50 Súlycsökkenés kg-ban 40 30 20 10 0-10 -20-30 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 BMI a kezelés megkezdése előtt 8. ábra: A 95 utánkövető beteg abszolút súlycsökkenése a nyomon követés idején a kezdeti BMI függvényében Most már nincs szignifikáns összefüggés a terápia megkezdése előtti BMI és az utóvizsgálat időpontjában (2,1 évvel a kezelés befejezése után) bekövetkezett hosszú távú abszolút fogyás között. Az abszolút fogyás független a kezdeti BMI-től. 32
4.1.9 Az összes utánkövető beteg súlytörténete és a súlytörténet hosszú távú sikerrel elválasztva Az alábbi ábra az összes nyomonkövető beteg súly viselkedését mutatja a terápia kezdetén, fél év, egy év után és a nyomon követés időpontjában. 9. ábra: Mind a 95 utánkövető beteg súlytörténete 33
Súly kg-ban 130 120 110 100 90 80 70 60 Sikertelen siker Sikeres siker 50 0 0,5 1 2,1 A terápia megkezdése utáni idő években, 10. ábra: A hosszú távú sikercsoportok súlygörbéi (az egyértelműség kedvéért a szórásokat nem tüntettük fel) Ha most megnézzük a betegcsoportok súlyprogresszióját hosszú távú sikereiktől függően, akkor észrevehető, hogy a hosszú távon sikeres betegek általában alacsonyabb kezdő súlyúak voltak, az első hat hónapban a súly nagy részét lefogyták és a terápia második felében kevesebbet híztak; ez a mérsékelt súlygyarapodás is folytatódott A program vége. Ezzel szemben a sikertelen betegek kezdeti súlya valamivel magasabb volt, az első félévben kevesebb súlyt vesztettek és a következő fél évben többet híztak; ez a tendencia az utóvizsgálat idején is folytatódott. 34
4.1.10 A súlycsökkenés százalékos aránya a terápia befejezése utáni kezdeti súly alapján és a nyomon követés időpontjában Rövidtávú súlycsökkenés Betegek száma