Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) okai, diagnózisa, kockázatai és kezelése Bioklinika

Az alvászavarokat fel kell ismerni, diagnosztizálni és kezelni kell, mert súlyos pszicho-viselkedési, kardiovaszkuláris, anyagcsere következményekkel járhatnak, befolyásolhatják az intellektuális teljesítményt és a társas kapcsolatokat. Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) a tünetek összessége, amelyet alvás közben a légzési áramlás leállítása (apnoe) vagy csökkent légnyomás (hypopnea) okoz, abnormális időtartamú és számú, hipoxémiához és/vagy hiperkapniához vezet. Az OSAS az egyik leggyakoribb krónikus légúti betegség.

A testre gyakorolt ​​következményei miatt az OSAS-ban szenvedő beteg multidiszciplináris megközelítést igényel: pneumológia, neurológia, kardiológia, fül-orr-gégészet, endokrinológia, pszichiátria, száj- és maxillofacialis műtét.

Elhízott, nappali álmossággal, horkolással küzdő betegek, akiknél a kísérő éjszakai apnoét jelent az obstruktív formában az alvási apnoe szindróma gyanújában.

Az alvási apnoe szindrómában szenvedő beteg diagnosztikai algoritmusa a következőket foglalja magában: klinikai értékelés, somnolencia-kiértékelő kérdőívek alkalmazása, kardio-respirációs poligráfia, auto-CPAP-os titrálás és kezelési ajánlás a diagnózis megerősítésekor vagy a poliszomnográfia elvégzése esetén meggyőző eredmény esetén.

Az alvási patológiát egyre inkább úgy diagnosztizálják és kezelik, hogy felhívják az orvosi személyzet és a nyilvánosság figyelmét az alvási apnoe szindróma szuggesztív tüneteire és lehetséges kockázataira. Az alvás közbeni légzőszervi rendellenességekkel járó patológián keresztüli morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében a betegeknek alváslaboratóriumokba kell vezetniük.

Jellemzők

Az obstruktív alvási apnoe szindrómát (OSAS) a túlzott nappali álmosság jellemzi, amelyet más tényezők nem magyaráznak, két vagy több tünet (súlyos horkolás, a kíséret által jelzett apnoe, visszatérő éjszakai mikrotájékozódások az alvás vagy az érzés során fellépő "zihálás" következtében. fulladás, nyugtalan alvás, nappali fáradtság, koncentrációhiány) és legalább 5 mikrostár jelenléte az alvásóránként a légzési erőfeszítésekkel, éjszakai alvásmonitorozáskor. Ezenkívül alvásonként óránként több mint 15 obstruktív esemény jelenléte megállapítja az OSAS diagnózisát, szuggesztív klinikai tünetek hiányában, figyelembe véve a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot, amely közvetlenül arányos az OSAS súlyosságával.

Azoknál a betegeknél, akiknél nem diagnosztizálták az OSAS-t, kialakulhatnak szívbetegségek (kezelés-rezisztens magas vérnyomás, szívritmuszavarok), neurokognitív (depresszió, figyelemzavarok) vagy metabolikus (2. típusú cukorbetegség). Perioperatív kockázatoknak vannak kitéve, és fokozott a munkahelyi vagy közúti balesetek kockázata.

Kockázati tényezők

Az OSAS legfontosabb kockázati tényezői: az elhízás, az életkor, a nem, a kraniofacialis anatómiai rendellenességek, a hormonális tényezők, a genetika, a dohányzás és az alkoholizmus. **

elhízottság a legfontosabb kockázati tényező, amely a betegek több mint 80% -ában van jelen. A súly 10% -os növekedése az apnoe kockázatának hatszoros növekedésével jár. A súlycsökkenés az első terápiás javallat, amely hatással van az apnoe index súlyosságának csökkentésére. Az OSAS prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik, a csúcsdiagnózis körülbelül 50-59 év. A nők bizonyos ellenállást mutatnak a férfiakhoz képest a légutak spontán ellapulásával szemben az alvásban és a szellőzés szabályozásának különbségeivel szemben, jobban védve vannak a menopauza idejéig, amikor a kockázat négyszer nagyobb.

tünetek

A betegek gyakran fordulnak orvoshoz, miután aggódnak olyan rokonaikért (házastársuk, partnerük), akik éjszaka észlelik a tüneteket, amelyekről nincsenek tudatában.

Éjszakai tünetek a leggyakrabban jelentetteket a következők képviselik:

  • intenzív horkolás,
  • a partner által jelentett, változó időtartamú légzésszünetek (apnoe)
  • a horkolás periódusai között csöndperiódusok keverednek,
  • fulladásérzés,
  • nokturia (gyakori vizelés),
  • éjjeli izzadás.

A leggyakrabban tünetek a nap folyamán a beteg jelentése:

  • fáradtság,
  • energiahiány,
  • memória- vagy koncentrációs zavarok,
  • reggeli fejfájás,
  • túlzott nappali álmosság, amely baleseteket okozhat a forgalomban vagy a munkahelyen,
  • szorongás és ingerlékenység,
  • depresszió,
  • érdekvesztés,
  • szexuális vágy hiánya vagy merevedési zavar

A tüneteket csak az anamnézis ismeri fel, és a betegek gyakran alábecsülik őket.

Diagnosztikai

A szindróma fennállásának gyanúját felvető tüneteken és bizonyos patológiákon túl vannak specifikus nappali álmosság kérdőívek (Epworth, Standford), a SAOS előzetes vizsgálata (Berlin, STOP Bang), valamint a tipikus, 50-60 éves, hím, elhízott és bizonyos koponyafaciális konformációkkal rendelkező beteg felismerése a betegség feltételezhető diagnosztizálásának első lépése.

A diagnózis legtöbbször az alapján történik éjszakai poligráfia. Az elfogadott éjszakai poligráfiának 4-8 ​​ellenőrző csatornával kell rendelkeznie, nevezetesen: orrfolyás (légzésfigyelés), pulzus és SpO2 oximetria, mellkasöv (eseménytípus és légzési mozgások amplitúdója), esetleg mikrofon (horkolás), helyzetérzékelő test (hanyatt, nem hanyatt) stb. Ezek a vizsgálatok egyaránt jelzik a szindróma típusát (obstruktív vagy centrális vagy kevert) és az RDI/AHI indexet (légzési zavar index/apnoe/hypopnea index), amelyek alapján megállapítják a betegség súlyosságát.

Az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) típusai:

SAOS könnyű - amikor 5-15 légzési eseményünk van/alvás óránként (regisztráció);

SAOS mérsékelt - 15-30 esemény/óra alvás (regisztráció)

SAOS külön - több mint 30 légzési esemény/alvási óra (rekord).

A diagnózis felállítását követően a kezelés indikációit a betegség súlyossága és betegségei alapján állapítják meg.

alvási

Kezelés

A szindróma kezelése a légzőszervi események csökkentése vagy megszüntetése érdekében szükséges, ezáltal csökkentve a kapcsolódó kockázatokat (szív- és érrendszeri, anyagcsere-, neurológiai betegségek) vagy a nappali álmosság okozta baleseteket.

A fő kezelési módokat a következők képviselik:

  • pozitív nyomásterápia,
  • mandibula előretolt eszközök
  • alvási műtét.

Az obstruktív alvási apnoe esetén a leggyakoribb kezelés a CPAP (folyamatos pozitív légúti nyomás), nyomást biztosító eszköz, amely megnyitja a légutakat, különösen a garatban, megakadályozva a lágyrész összeomlását, ezáltal kiküszöbölve az alvási apnoét és biztosítva a normális légzést az egész éjszaka folyamán. A készüléket kényelmes maszkkal látták el, amelyet a beteg éjszaka visel.

A CPAP terápiának éjszakánként legalább 4-6 órának kell lennie, hogy hatékonyan csökkentse az álmosságot, a kardiovaszkuláris eseményeket és javítsa az életminőséget.

Alvásműtét

Feladata a felső légutak átmérőjének és szerkezetének megváltoztatása, hogy megakadályozza a légzőrendszer bezáródását és az alvás közbeni apnoe/hypopnea epizódok előfordulását. Az alvásműtét által megcélzott legfontosabb régiók a palatális fátyol, a garat oldalfalai és a nyelv alapja.

Palatal fátyolműtét messze a leggyakoribb jelzés, mivel a palatális fátyol az esetek akár 80% -ában is részt vesz az alvási apnoe kialakulásában.

Nyelvműtét olyan esetekre használják, amikor a légutak összeomlása a nyelv mögött következik be, a térfogat növekedése miatt.