Spinalis érzéstelenítés DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A Spinalis érzéstelenítés a gerincvelőhöz közeli regionális érzéstelenítés egyik formája. A gerincvelői ideggyökerek (a gerincvelő egyes szegmenseitől elágazó ideggyökerek) gerjesztésének átmeneti megszakadásához vezet, és így a fájdalom vezetésének blokkolására és az izmok ellazítására szolgál. Ez egy helyi érzéstelenítő segítségével történik, amelyet az úgynevezett subarachnoidális térbe injektálnak. A subarachnoid tér a pia mater (puha agyhártya) és a dura mater (kemény agyhártya) között helyezkedik el. A helyi érzéstelenítő injekciója a motor, az érzékeny és szimpatikus érzékelési tulajdonságok ideiglenes blokkolásához vezet.

A spinális érzéstelenítést elsősorban a köldök alatti nagyobb sebészeti beavatkozásokhoz alkalmazzák. Ez azt jelenti az alsó has, a medence, a perineum (gát) és az alsó végtag területén. Előnyök a Általános érzéstelenítés különösen azoknál a betegeknél merülhetnek fel, akiknél fokozott szövődmények, légzőszervi megbetegedések vagy diabetes mellitus kockázata van.

A spinalis érzéstelenítés hatékony módja ennek a különféle műveleteknek a végrehajtására. Mivel azonban súlyos szövődmények jelentkezhetnek, csak tapasztalt orvosok alkalmazhatják, akik elsajátították a kardiopulmonalis újraélesztést.

A spinális érzéstelenítést általában kétoldalú (hagyományos) spinális érzéstelenítésként hajtják végre. Az egyoldalú (egyoldalú) spinális érzéstelenítés alkalmas eljárás minden olyan műveletre, amely csak egy alsó végtagot érint.

Jelzések (alkalmazási területek)

Sebészeti beavatkozások a has felső részén (császármetszés/császármetszés)
műtéti beavatkozások a has alsó részén (vakbélműtét/vakbéleltávolítás)
Lágyéki sérv (inguinalis sérv)
Sebészeti beavatkozások az urogenitális traktuson (vese és húgyúti rendszer; transzurethralis resectio (TUR)/operáció a húgycsövön keresztül)
Operatív beavatkozások a nőgyógyászatban
A medence és az alsó végtagok műveletei - pl. B. A csípő vagy az alsó láb amputációja, a térd műveletei
Perineum (a végbélnyílás és a külső nemi szervek közötti régió)
Hüvelyi szülés (természetes szülés; spontán szülés)

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Abszolút ellenjavallatok

A beteg beleegyezésének hiánya
Fertőzés az injekció beadásának helyén
specifikus szív- és érrendszeri betegségek - pl. B. nemrégiben bekövetkezett szívinfarktus (szívroham), súlyos szívkoszorúér-betegség (CHD), szelep vitia (szívbillentyű-hibák), agyi érelmeszesedés (arterioszklerózis; arterioszklerózis) alacsony apoplexia (stroke) kockázatával, súlyos magas vérnyomás (magas vérnyomás) és hipotenzió.
Neurológiai betegségek - törvényszéki okokból spinális érzéstelenítést alkalmaznak pl. B. szklerózis multiplexben (MS) nem végezzük, mivel e kórképek súlyosbodása egyébként ebben a kontextusban látható
Sokk és/vagy hipovolémia (térfogatcsökkenés)
Szepszis (vérmérgezés)
Gerinccsatorna szűkület (a gerinccsatorna szűkülete)
Koagulopátia (véralvadási rendellenességek)

Relatív ellenjavallat

A súlyos hátfájás és/vagy fejfájás kórtörténete
A gerinc helyi betegségei: ízületi gyulladás (ízületi gyulladás), porckorong-prolapsus (herniated disc), csontritkulás (csontvesztés), csontáttétek (gerincoszlop-metasztázisok)
Nagy kockázatú betegek
A gerinc súlyos deformációja

Kívánt altatás meghosszabbítása műtét közben:

Felső has (pl. Sectio caesarea): Th 4 - 6
Alhas (vakbélműtét): Th 6 - 8
Lágyéki sérv: Th 8
Transurethralis reszekció (TUR); hüvelyi szállítás; Csípőműtétek: Th 10
Térd és alatta: L1
Perineum S2-5

Spinalis érzéstelenítés előtt

A beteg anamnézisét (kórtörténetét) először preoperatív módon veszik fel. Fontos információk a gyógyszeres allergiákról, különösen a helyi érzéstelenítőkről, valamint azokról a szisztémás betegségekről, amelyek komplikációkhoz vezethetnek az eljárás során (pl. Szív- és érrendszeri betegségek). Ezt fizikális vizsgálat, a laboratóriumi értékek és a beteginformációk értelmezése követi. Ezt követi a premedikáció (gyógyszeres beavatkozás előtt történő beadása), amely itt elsősorban a szorongás enyhítésére szolgál.

Az eljárás

A spinális érzéstelenítés mellett döntött döntés a következő tényezőkön alapul: Ha a műtéti terület megfelel a fent említett régiónak, és ha a műtét időtartama több mint 10 perc és kevesebb, mint 3-4 óra, akkor a spinális érzéstelenítésnek van értelme.
Figyelembe kell venni továbbá, hogy a gerincvelői érzéstelenítést nem szabad alkalmazni, ha a műtét során nagy vérveszteségre lehet számítani, mivel a szimpatikus idegrendszer (az idegrendszer része, amely többek között az érszűkületért és így a vérzéscsillapításért felelős) elzáródása nő a vérzéses szövődmények valószínűsége.

A vérnyomást és a pulzusszámot közvetlenül a spinális érzéstelenítés előtt mérik meg; ezeket a paramétereket az egész tanfolyam alatt megfigyelik. Ezt követi a vénás hozzáférés lefektetése és az elektrolit oldat beadása. Spinalis érzéstelenítés esetén a beteg feküdhet vagy ülhet, fontos a gerinc görbülete (púp), mivel a csigolyatestek és a gerincvelői folyamatok széthúzódnak.

Először helyi érzéstelenítést (helyi érzéstelenítést) alkalmaznak a szúrás helyére, majd a szubarachnoidális teret lokalizálják. Ez az ellenállás elvesztésének technikája segítségével történik, az aneszteziológus az anatómiai ellenállásra orientálódik, amellyel a tűje találkozik. Ehhez folyadékkal töltött fecskendőt használ, amelynek sima dugattyúja van. A ligamentum flavum (latinul: sárga sáv) képezi a legnagyobb ellenállást. Először a tű áthalad az ínszalagon, a következő ellenállást érzi az aneszteziológus a dura-arachnoid szúrásakor. A tű most a subarachnoidális térben van, és a helyi érzéstelenítőt teljesen be lehet injektálni egy tesztdózis után.

A piercing Tetoválások kerülni kell, mivel ez neurotoxikus színezékek bejutását eredményezheti a szesztérben. Egy állatkísérleti vizsgálat képes volt kimutatni gyulladásos reakciókat a dura mater vagy az arachnoid (pókbőr; középső agyhártya a dura mater (kemény agyhártya; legkülső agyhártya) és a pia mater) között [2].

Attól függ A helyi érzéstelenítő sűrűsége (LA; Hatóanyagok helyi érzéstelenítéshez) különbséget tesznek:

izobár LA: ugyanolyan sűrűségű, mint a folyadék (1010 µg/ml 37 ° C-on olyan szörnyű); a dugulás tárolás után kissé kitágul.
hiperbarikus LA: A sűrűség nagyobb, mint a szeszes ital, azaz azaz az elzáródás lefelé terjed a súly szerint (glükóz hozzáadása)

Ban,-ben egyoldalú (egyoldalú) Spinalis érzéstelenítés hiper- (vagy hipo) csupasz helyi érzéstelenítő oldatokat lassan oldalsó helyzetben injektálunk. Ez az eljárás kissé hosszabb előkészítési időt és lassabb kezdetet igényel. Van azonban hemodinamikai stabilitás és a beteg jobb mozgósítása a műtét után.

Az érzéstelenítés általában azonnal megkezdődik, de csak 10 perces késéssel is érvényesülhet. A helyi érzéstelenítő elterjedését befolyásolhatja a beteg helyzete, valamint a nyomás és a köhögés.

A spinális érzéstelenítés formái:

Spinalis érzéstelenítés a nyeregtömbben (ülő helyzetben végezzük; a pácienst ebben a helyzetben hagyjuk kb. 5-6 percig; a hiperbarikus LA a nagy súlynak megfelelően lefelé terjed) - A gerincoszlop szegmenseinek blokkolása S1-S5
folyamatos spinális érzéstelenítés - a helyi érzéstelenítő injekciója folyamatosan és szükség szerint katéteren keresztül
kombinált gerinc-epidurális érzéstelenítés (szinonima: kombinált spinális-epidurális érzéstelenítés (CSE)) - az eljárás kombinálja a spinális érzéstelenítés gyors hatásának kezdetét az epidurális érzéstelenítés hosszabb időtartamával.

A gyógyulási helyiségben a beteget folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomás és a pulzus szempontjából. A spinális érzéstelenítés után speciális neurológiai monitorozás szükséges, mivel ritka esetekben fennáll a gerinc vérzésének lehetősége. Ez súlyos radikuláris fájdalomhoz vezethet (fájdalom a gerincvelő ideggyökereinek vonzáskörzetében), progresszív motoros és érzékszervi deficitekhez, valamint vizelési rendellenességekhez, és haladéktalanul neurológiai úton kell kezelni. A beteget a kórházban ellenőrizni kell, és nyugodtan kell tennie.

Lehetséges szövődmények

Anafilaxiás (szisztémás allergiás) reakció
Arachnoiditis - az arachnoid (pók bőr) fertőzése
Bradycardia - lassú szívműködés (a szívverés kevesebb, mint 60 ütés/perc)
Vérnyomásesés - szimpatikus blokkból (az idegrendszer ezen része, amely fenntartja a vérnyomást)
Cauda equina szindróma - húgyhólyag ürítési rendellenességek, bricseszes érzéstelenítés (érzékeny idegek a keresztcsontban (sacrum)), széklet inkontinencia, paresis (bénulás)
Gennyes agyhártyagyulladás - bakteriális agyhártyagyulladás
Aszeptikus meningitis szindróma, akut meningealis tünetekkel és lázzal, valamint megnövekedett sejtszámmal az idegvízben baktériumok szaporodása nélkül
Spinalis haematoma - vérzés a gerincvelő összenyomásával
Epidurális tályog - fertőzés az epidurális térben genny felhalmozódásával
CSF negatív nyomás szindróma - ezt a következő tünetek kísérik: a fejfájás üléstől vagy állástól számított 15 percen belül súlyosbodik, és fekvéstől számított 15 percen belül javul; a következő tünetek legalább egyikével jár együtt: meningizmus (fájdalmas nyaki merevség), fülzúgás (fülzaj), hypacusis (halláskárosodás), fotofóbia (fotofóbia) vagy hányinger (hányinger) a koponyaidegek károsodásával
Hipotermia (hipotermia)
Cephalgia (fejfájás), postspinalis; gerinc utáni fejfájás (PKS)
Myelitis (gerincvelő gyulladása)
Vizelési rendellenességek (a húgyhólyag természetes ürítésének rendellenességei; ritkábban fordulnak elő egyoldalú spinális érzéstelenítés alatt, mint kétoldalú elzáródás után)
Ideggyök sérülés
Paraplegia - a lábak bénulása
Reakció az érösszehúzó adalékanyagra - tachycardia (versenyző szív), vérnyomás emelkedés, izzadás, pszichológiai túlzott izgatás, fejfájás
Légzési rendellenességek
Teljes spinális érzéstelenítés - bradycardia, vérnyomásesés, eszméletvesztés, légzési elégtelenség
Átmeneti neurológiai tünetek (TNS) - pl. B. plegia (bénulás) és paresthesia (kóros érzések), de a hólyag és a végbél ürítésének rendellenességei is
Hányinger (hányinger) és hányás (hányás)
Vagovaszkuláris válasz - "pirulás", összeomlás

Epidurális érzéstelenítés vs. spinalis érzéstelenítés

Míg a spinális érzéstelenítés hatása nagyon gyorsan és erőteljesebben beindul, az epidurális érzéstelenítés (PDA) valamivel hosszabb késési időt igényel. Különösen a spinalis érzéstelenítés motoros blokádja erősebb. Az előny itt az anesztézia magasabb minősége és a jobb kontrollálhatóság kisebb mennyiségű anesztetikum mellett.
Az epidurális érzéstelenítés nagyobb adag helyi érzéstelenítőt igényel, és súlyosságát tekintve kevésbé kiszámítható, ha az érzéstelenítés minősége alacsonyabb. Alkalmazás szempontjából ez a következőket jelenti: A gerinc érzéstelenítést gyakran használják a műtétek során a jobb motoros blokád miatt, de ez úgynevezett poszt-gerinces fejfájáshoz vezethet. Hosszú távú hatása miatt az epidurális érzéstelenítést többek között folyamatos idegblokádban alkalmazzák, amely napoktól hetekig végezhető.

Larsen R: érzéstelenítés. Elsevier, Urban & Fischer Verlag 2006
Ferraz IL és mtsai: A gerinc blokkolása a tetovált bőrön szövettani változásokat okoz-e az idegszövetben és az agyhártyában?: Kísérleti modell nyulakon. Reg Anesth Pain Med. 2015; 40: 533-8
S1 iránymutatás: spinalis érzéstelenítés járóbetegekben, ajánlások a megvalósításhoz. (AWMF nyilvántartási szám: 001-022), 2013. június hosszú változat

S1 irányelv: Regionális érzéstelenítés a gerincvelő közelében és a tromboembólia profilaxis/antitrombotikus gyógyszeres kezelés. (AWMF nyilvántartási szám: 001 - 005), 2014. július, hosszú változat
S1 iránymutatás: spinalis érzéstelenítés járóbetegekben, ajánlások a megvalósításhoz. (AWMF nyilvántartási szám: 001-022), 2013. június hosszú változat