Az operatív minta Gleason 7. pontjának fő fokozata korrelál a biológiai progresszióval
A prosztatarák a férfiaknál a leggyakoribb rák, és Észak-Amerikában a második fő oka a rákos halálnak [7]. A kezelési döntés prognosztikai tényezőkön alapul, és megköveteli a prosztatarák természetes kórtörténetének ismeretét, valamint a beteg életkorára vonatkozó információkat, a klinikai vizsgálati adatokat, a szérum PSA szintjét, a biopszia eredményét, beleértve a Gleason pontszámot.
Az anatómiai-kóros stádium és a klinikai vagy biológiai progresszió nélküli túlélés prediktív tényezői között a gyógyító kezelést (műtét vagy sugárterápia) követően a szövettani fokozatot az egyik legfontosabbnak ismerik el [3, 5, 6, 11, 16- 19].
ANYAGOK ÉS METÓDUSOK
1991 augusztusa és 1995 decembere között 652 beteget operáltak radikális prosztatektómia céljából retro-pubicus úton, kétoldali ilio-obturator lymphadenectomiával klinikailag lokalizált rák esetén (T1-T2). Egyetlen beteg sem kapott preoperatív vagy posztoperatív sugárterápiát vagy hormonterápiát. Összesen 331 (51%) beteg Gleason-pontszáma 7 volt az operatív mintán: 199 (60%), elsődleges fokozata 3, és 132 (40%), elsődleges fokozata 4.
A radikális prosztatektómiával kezelt többi beteg Gleason-pontszáma ugyanabban az időszakban a következő volt:
- Gleason-pontszám 7 87 betegnél (13%).
Anatómopatológiai vizsgálat
Az operatív részeket a korábban már leírt protokollunk szerint, egységes módon elemeztük [13]. Az operatív részt azonnal átkerülnek az anatómiai-patológiai osztályra, és a prosztatát megmérik és lemérik. A mirigy felülete különböző színekkel festett: a jobb első oldal zöld színű; a bal elülső arc sárga színnel, végül a hátsó vagy a végbél arc fekete színnel. Ez lehetővé teszi a reszekciós margók elemzését és a vágások orientálását. Másodszor, szikével az alkatrészt 3-4 mm-es szeletekre vágjuk, merőlegesen a csúcs hátsó felületére és az alapra. A metszeteket megvizsgáltuk és tapintással azonosítottuk a daganat területeit. Lenyomásonként egy előzetes diagram készül. Miután a metszeteket 10% -os semleges formalin alapú oldatban rögzítettük, a diákat az osztály egyik uropatológusa olvassa fel.
A Gleason pontszámot és a fő fokozatot, valamint a kóros stádiumot a TNM osztályozás szerint rendelték [15]. Megfigyelték az extra-prosztata invázió, a nyirokcsomó-áttétek és a szeminális vezikulák invázióját. A műtéti peremeket akkor tekintettük pozitívnak, amikor a daganat jelen volt a tintás területeken. Az extra prosztata kiterjesztését a mirigyen kívüli tumor jelenléte határozta meg, amely behatolt a periprostaticus szövetbe. A szeminális vezikulák invázióját az izomrétegüknek a tumor általi inváziója határozta meg.
Utánkövetés
A műtét utáni követést 3 havonta 2 évig, majd 6 havonta digitális rektális vizsgálattal és szérum PSA assay-vel végeztük. A biokémiai kiújulást a PSA> 0,4 ng/ml vérszintje határozta meg (Abbott, Hybritech Tandem).
Statisztikai analízis
A diákok Chi2 (C2) és t tesztjeit használtuk a fő fokozatok, a klinikai stádium és a PSA szint közötti összefüggések összehasonlítására. A különbséget akkor tekintettük szignifikánsnak, amikor a p értéke kevesebb, mint 0,05. A progresszió nélküli túlélési görbéket a fő fokozat függvényében Kaplan-Meier módszerrel állítottuk elő (log rank teszt).
Eredmények
A 331 beteg jellemzőit a Gleason pontszám fő fokozatának (3. vagy 4.) szerint az I. táblázat foglalja össze.
A 3-as fő fokozatú daganatok inkább a mirigybe szorultak, mint a 4-es fokozatúak (p = 0,03). Másrészt a szeminális vezikulák és a nyirokcsomó áttétek inváziója tekintetében nem volt különbség.
A 7 év Gleason-pontszámmal rendelkező betegek biológiai progresszió nélküli túlélési aránya 79% volt 3,5 éves átlagos követésen (13,6–72,8 hónap). A biológiai megismétlődési arány 21% (199-ből 41), illetve 28% (132-ből 37) volt a 3. és 4. fő fokozatban (p = 0.03). (1.ábra).