Az optimális súly
Esettanulmány
Egy 44 éves nő azért kér tanácsot a háziorvosától, mert az elmúlt években hízott, és most fogyni akar. Leginkább fáradtságtól szenved. Antropometria: 98 kg, 175 cm, BMI 32 kg/m 2, derék kerülete 102 cm, BD 140/92 Hgmm. Személyes anamnézis: artériás magas vérnyomás, osteoarthritis. Családtörténet: az elhízott apa 2-es típusú cukorbetegségben szenved. Laboratóriumi értékei: vércukorszint 6,2 mmol/l; Koleszterin 5,3 mmol/l; HDL-C 1,0 mmol/l; LDL-C 3,1; 2,5 mmol/l trigliceridek.
Mi az optimális súly ?
Állítólag a túlsúlyos és elhízott betegek halálozási aránya magasabb, mivel különféle másodlagos betegségekben szenvednek (1. táblázat). Ezt azonban vitatottan vitatják, és függ az etnikai származástól és attól, hogy vannak-e további krónikus betegségek. Az optimális testsúly kérdése azonban relevánsnak tűnik, és számos olyan tanulmány létezik, amelyek a teljes halálozás és a testtömeg-index (BMI) közötti kapcsolatot vizsgálták.
Berrington de Gonzalez és munkatársai 1 1,46 millió 19 és 84 év közötti fehér felnőttet vizsgáltak 19 prospektív vizsgálat alapján. A 10 éves megfigyelés során 160 087 haláleset történt. A legalacsonyabb összhalandóság 20-25 kg/m 2 BMI mellett volt, míg a halálozási arány alacsonyabb és magasabb BMI mellett nőtt (1. ábra). Ha a 22,5-24,9 BMI-t választottuk referencia tartománynak, akkor például a 25-29,9 BMI-vel rendelkező nők halálozása 13% -kal, a 30-34,9-es BMI-vel 44% -kal nőtt. 15-18,4 BMI mellett a mortalitás 47% -kal nőtt.
A Zheng et coll. 2 egy másik nagyszabású tanulmányában több mint egymillió ázsiait üldöztek 9,2 évig. 19 kohorszban összesen 120 700 haláleset történt, és itt a legkisebb halálozási arány a kínai, japán és koreai embereknél a BMI 22,6-27,5 kg/m 2 tartományban volt. L 35 BMI esetén a halálozás kockázata 1,5-szer nagyobb volt, l 15-es BMI-vel pedig 2,8-szorosa. Az indiánok és a bangladesiek esetében azonban a túlsúlyos és elhízott emberek körében nem nőtt a halálozás!
Ennek a betegnek a BMI-je 32 kg/m2. mit jelent ez most ?
Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az elhízás nem társul sorsszerűen a gyengébb anyagcsere-kockázati profillal vagy akár a megnövekedett kardiovaszkuláris mortalitással. Van egy, az "egészséges kövér ember". Ezek a BMI szerint meghatározott elhízott emberek metabolikusan egészségesek, normális derékmérettel rendelkeznek, nem mutatnak klasszikus kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, és várható élettartamuk normális. A szakirodalom szerint az elhízottak legfeljebb 30% -ának kell ebbe a kategóriába tartoznia. A puszta zsír felhalmozódása nem jelent vészhelyzetet, ha nem zsigeri zsír. Az eltérő tanulmányi eredmények részben az ilyen metabolikusan egészséges, elhízott emberek bevonásával magyarázhatók. Itt az ideje, hogy újradefiniáljuk az elhízást, és a BMI mellett a derék kerületét válasszuk fontos felvételi kritériumként, amint azt az Interheart 3 tanulmány is megmutatta.
A kockázat kiszámítása
A www.agla.ch oldalon kiszámíthatja a következő 10 év teljes kardiovaszkuláris kockázatát. Ez fontos az elsődleges profilaxis terápiás döntéseinek szempontjából. Az összes 10% -os kockázatot alacsonynak, 10-20% -ot mérsékeltnek, L 20% -át pedig magasnak tekintik. A 2. táblázat a magas kockázatú betegek felső határértékeit sorolja fel, amelyeket nem szabad túllépni.
Célértékek, amelyeket el kell érni a magas kockázatú betegeknél
Ez a beteg 44 éves, premenopauzás, nem dohányzó, és nincsenek első fokú rokonai, akiknek korai szívrohama vagy szélütése lenne (férfiak 55 év; nők 65 év). Kockázatának kiszámítása: 0,4% !
A fent leírtak szerint az optimális testtömeg 20-27 kg/m 2 között van. Egyes szerzők szerint a derék kerülete, mint a zsigeri zsír kifejeződése, jobban jelzi a kardiovaszkuláris kockázatot, és nőknél nem lehet nagyobb 88 cm-nél. Betegünk mérete 102 cm.
Fogyás aktivitás
Ha fizikai aktivitással szeretne fogyni, az jelentős erőfeszítéssel jár. Egy tanulmány szerint a heti 32 km kocogás normál ételfogyasztással 2,9 kg súlycsökkenést eredményezett 8 hónap alatt. Emellett csökkent a derékméret és javult az inzulinrezisztencia.
Fogyás elérése
Az új alacsonyabb súly fenntartása érdekében heti 2500 kcal-t kellett elégetnie, ami napi 80 perc gyors gyaloglást vagy 35 perc intenzív kocogást jelent.
Ezenkívül általánosan ismert, hogy az „alacsony szénhidráttartalmú” és az „alacsony zsírtartalmú” étrend a fogyáshoz csak rövid távú sikert hoz, mivel az ellenszabályozó mechanizmusok hosszú ideig aktívak maradnak. Egy nemrégiben végzett tanulmányban 4 50 nőt és férfit 27-40 kg/m 2 BMI-vel 10 hétig erősen csökkentett kalóriatartalmú étrendbe helyeztünk. Átlagosan 13,5 kg-ot fogytak le. A diéta befejezése után a súly ismét folyamatosan nőtt. A ghrelin (éhséghormon) szérumkoncentrációja egy év elteltével még mindig megemelkedett, a kolecisztokinin (jóllakottsági hormon) koncentrációja csökkent. A magas ghrelin és az alacsony kolecisztokininszint nem jelent mást, mint állandó éhséget és gyenge jóllakottságot, ezért a súly növekedése elkerülhetetlen.
A testsúly önmagában túl keveset mond - életmódbeli beavatkozásokra van szükség
Az „Ápolók egészségügyi tanulmányában” 16 év megfigyelési időszak alatt 84 941 ápolónál 3300 új 2-es típusú diabetes mellitus esetet dokumentáltak. A kohorsz többi tagjához képest az alacsony kockázatú csoportba tartozó nőknél 90% -kal csökkent a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának kockázata. Alacsony kockázatú: testtömegének 25 kg/m 2 BMI alatt tartása, napi 30 perc testmozgás, alacsony glikémiás terhelésű és kiegyensúlyozott zsírsavarányú rostokban gazdag étrend és mérsékelt alkoholfogyasztás.
A fitnesz a cél
Az alkalmatlan, normál testsúlyú egyének kétszer magasabb a kardiovaszkuláris mortalitása, mint az elhízott, de fitt egyének. A testmozgás hatása az egészségre óriási. Minden 1 anyagcsere egyenértékű (MET) fitnesz növekedés 15% -20% -kal jobb túlélést jelent !
Fontos pontok a gyakorláshoz
> Minden ajánlott gyakorlat rövidítő kompromisszum
> A mozgás minden, mozgás nélkül minden semmi