Az orrpiramis törése

Az orr a test anatómiai szerkezete, amely kinyúlik, így nagyon könnyen és gyakran károsodik. Az orrcsont-törés az arccsontok egyik leggyakoribb törése, amely körülbelül 50% -ot tartalmaz. Az orrtöréseket az arc fizikai sérülése okozza a sportban, a birkózásban, az esések és az autóbalesetek következményei, különösen a fiatalok csoportjában vagy az idősek rossz egyensúlya miatt.

Az orrtörés tünetei a következők véraláfutás, duzzanat, érzékenység, fájdalom, az orr deformitása és/vagy vérzése és az arc orrvidéke. A beteg képes nehezen lélegezzen vagy a jelenlét túlzott orrvérzés, ha az orrnyálkahártya károsodott.

Az orrtöréseket vizuálisan és fizikális vizsgálattal azonosítják. Az egyik prioritás az orrcsontokra korlátozott egyszerű törések megkülönböztetése (1. típus) a komplexek közül, amelyek más arccsontokat és/vagy az orrszeptumot érintenek (2. és 3. típus). Az egyszerű, 1. típusú töréseknél a radiográfia a fizikai vizsgálaton kívül kevés információt hoz. azonban a diagnózis radiográfiával vagy CT-vizsgálattal igazolható, szükséges vizsgálatok, ha más arcsérülések gyanúja merül fel. Noha a komplikáció nélküli orrtörés kezelése nem sürgős, 5-7 napon belül orvoshoz kell fordulni, ezzel járó elváltozás, az orrszeptum hematoma, az esetek 5% -ában fordul elő és sürgősségi ellátásra szorul.

Kisebb orrtörések gyógykezelésre hagyhatók orvosi beavatkozás nélkül, különösen, ha a kozmetikai alakváltozás nem jelentős. Jég alkalmazása és fájdalomcsillapító gyógyszerek felírható a beteg kellemetlenségeinek enyhítésére a gyógyulási folyamat során. Orrtörések esetén, amelyeknél az orr deformálódott, kézi igazítás kipróbálható, általában jó eredménnyel. A más struktúrákat érintő sérüléseket fel kell ismerni és sebészeti úton kell kezelni.

Az orr funkcionális anatómiája

Az orr csontokból és porcokból áll. Az orrszeptum, amely gyakran sérült szerkezet, a következőkből áll vomer, az ethmoid és a porc merőleges része négyszögű. Az orrcsontok kiemelkedő párja és az állkapocs emelkedő folyamatai kiegészítik a csontkomponentust. A felső és az alsó laterális porc, valamint a porcos szeptum alkotja a nem rostos részt.
A vérellátás a szemészeti artéria ágain, az etmoidalis és dorzális artériákon, az arcartérián, a nasopalatinon, a sphenopalatinon és a nagy palatális artériákon keresztül történik. Az érzékeny beidegzést több idegvégződés, supratrohlearis és infratrohlearis ideg, elülső infraorbitalis és ethmoidalis.

Az orrtörések biomechanikája

Bármely erő, amely a középső arc felé irányul, frontálisan vagy laterálisan, befolyásolhatja az orr anatómiáját, csont- vagy porcelváltozásokat okozva. Elülső irányú erők a normálnál nagyobbnak kell lennie ahhoz, hogy csontkárosodást okozzon, mivel a felső és az alsó oldalsó porc elnyeli az ütés nagy részét. A gyerekek ellenállóbbak porcos elváltozásoknál, különösen azért, mert a csont-porc arány fordítottan arányos, és a porc fokozott védelmet nyújt a törések ellen. A gyermekek csontjai szintén sokkal rugalmasabbak, mint a felnőttek, ez magyarázza az előfordulást zöld fa törések gyermekeknél (törés elmozdulás nélkül).

kórélettan

Az orrra ható traumatikus erő iránya határozza meg a törés mintázatát:
- a frontális erők sérüléseket okoznak az orrcsontok egyszerű törésétől az egész orr ellapulásáig
- az oldalirányú erők csak az orrcsontot tudják lenyomni; elegendő erővel azonban mindkét csont elmozdulhat, az oldalirányú erők súlyos septum diszlokációt okozhatnak, ami megfordíthatja az orrot, a septum töredékei felerősödhetnek, ami még nehezebbé teheti a redukciót
- a kiváló irányított erő ritka, súlyos septumtöréseket és a négyszögletes porc elmozdulását okozhatja.

jelek és tünetek

Bármely olyan esés vagy erőszak, amely az arcra vetül, felvetheti a lehetséges orrtörés gyanúját. Az orvosnak be kell szereznie a sérülés részleteit, beleértve a következőket: az elváltozás mechanizmusa és helye, valamint az erő iránya. Ezek a részletek lehetővé teszik számunkra a trauma súlyosságának megbecsülését. Orrtörés esetén az arc traumájának jelei vannak. Az orr deformitása gyakran fontos jelzés. Egyéb jelek közé tartozik duzzanat, bőrrepedés, véraláfutás, orrvérzés és orrfolyás, amely cerebrospinalis folyadékot tartalmaz. Az orrvérzés magában foglalja nyálkahártya károsodása, jel, amely felveti az orvosnak az orrtörés gyanúját, beleértve az esetleges septális törést is.

Az orr belső vizsgálata

Akut ödéma el tudja rejteni a deformitásokat, azonban az intranazális elváltozások lokalizálásához elengedhetetlen a gondos vizsgálat. Megfelelő világításnak kell rendelkezésre állnia, és a beteget kényelmes, kissé hátradőlt helyzetbe kell helyezni. A vérzés a pamut asztalok érszűkítő oldatban áztatva, például 0,25% fenilefrin vagy 4% kokain, amelynek van és érzéstelenítő tulajdonság. A visszatartott vérrögöket szívással kell eltávolítani.
Az orvosnak meg kell keresnie bármilyen deformitást vagy septum hematomát, azonban a septum eltérései nem okoznak automatikusan törést. A lakosság körülbelül 30-50% -ának van orrszeptum hibája.

Az orrtörések osztályozása

Az orrtörések osztályozhatók: zárt vagy nyitott, a nyálkahártya integritásától függően. A korai poszt-traumás időszakban elengedhetetlen az elváltozások gyors azonosítása és ellenőrzése az orr- és septumtörések lehetséges szövődményeinek elkerülése érdekében. A septum hematoma hiányának megerősítése fontos a másodlagos szövetkárosodás és a veszélyes fertőző szövődmények elkerülése érdekében. A hosszú távú megfigyelés lehetővé teszi a sebész számára, hogy felmérje az orr komplex traumájának korai és késői következményeit. A műtét megfelelő lehet a törés utáni korai időszakban vagy később, a törés gyógyulása után.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

Képalkotó vizsgálatok:

Az orrtörések körülbelül 50% -a elmarad egy sima orrröntgenen. A varratok fejlődésének komplex anatómiája miatt másodlagosan hamis pozitív eredmények fordulnak elő. A röntgenfelvételeken nem észlelhetőek porcos elváltozások, ezért nem tekinthető rutinnak csak akkor jelezni a röntgenvizsgálatot, ha izolált orrtörés gyanúja merül fel. Arc röntgenfelvételek egyéb arcelváltozások gyanúja esetén jelzik.
CT vizsgálat a legjobb információt nyújtja az orr- és arctörések csontkárosodásának mértékéről. A porcos elváltozások ebben a vizsgálatban is elhagyhatók.

Végzett eljárások

Az orrtörések zárt csökkentése, beleértve az orrszeptum töréseit, otolaryngológusnak, plasztikai sebésznek vagy arc-maxillofurgusnak kell elvégeznie. A javítási technikák speciális eszközöket igényelnek, és magukban foglalják a sérülést okozó erők megfordítását. A nyilvánvaló orr deformációjának lezárására tett kísérlet vészhelyzetben is elvégezhető.

Kezelés

Az orrtörés csökkentése:

Sebészeti terápia:

Az orrtörés műtéti szövődményei:

A műtéti terápia késői szövődményei:

- a felső légutak elzáródása
- heg kontraktúra
- az orr deformációja (az orrszeptum ischaemiás nekrózisa miatt, amelyet a hematoma kialakulása okoz, majd az orr háti támogatásának elvesztése)
- septum perforációja.

Orrtörési gondozás otthon

A következő tippek hasznosak lehetnek az orrtörés tüneteinek csökkentésében:
Lehet jeget alkalmazzon orr felett vékony törülközővel becsomagolva, körülbelül 15 percig, több alkalommal. Ez a folyamat naponta többször megismételhető. A jég hasznos az ödéma és a fájdalom csökkentése. A jég nem kerül közvetlenül a bőrre.
Adható acetaminofen vagy ibuprofen a fájdalom csökkentésére. Orrdugulásgátlók hasznosak a légzés javításában. Nem használják, ha az orrvérzés folytatódik. Ezt a gyógyszert nem szabad 3 egymást követő napon túl használni. Az orr duzzadásának elkerülése érdekében ajánlott a fejet magas síkra tenni, különösen alvás közben.