Az orvosi rendelőből és a poliklinikából II
A Würzburgi Julius Maximilian Egyetem Orvosi Klinikájáról és II. Poliklinikájáról Igazgató: Dr. med. H. Einsele Az alacsony glikémiás táplálkozási moduláció hatása a szív- és érrendszeri kockázati paraméterekre a 2-es típusú cukorbetegeknél Első értekezés doktori fokozat megszerzéséhez a würzburgi Julius Maximilians Egyetem Orvostudományi Karán, Stefan Heßdörfer, Würzburg Würzburg, 2011. augusztus
Előadó: Prof. Dr. med. W. Scheppach koordinátor: Prof. Dr. med. Dr. phil. Hermann Faller Dean: Prof. Dr. med. M. Frosch Szóbeli vizsga napja: 2011.12.07. A doktorjelölt orvos
III Tartalomjegyzék: Ábra lista. IV. Táblázatok. V 1 Bevezetés és kérdés. 1 1.1 Diabetes mellitus. 1 1.2 Cukorpótló izomalt. 4 1.3 Célok és kérdések. 6 2 Módszertan. 7 2.1 Betegcsoport. 7 2.2 A tanulmány megtervezése és menete. 7 2.3 Mintavétel és elemzés. 10 2.4 Statisztika. 10 3 eredmény. 11 3.1 Általános paraméterek. 11 3.2 A mannit a megfelelés paramétereként. 12 3.3 Testtömeg és BMI. 13 3.4 Széklet viselkedése és szubjektív bélparaméterek. 14 3.5 Vérparaméterek. 15 3.5.1 Vér lipidek. 15 3.5.2 Az arteriosclerosis szempontjából releváns paraméterek. 19 3.5.3 Az elhízás szempontjából releváns paraméterek. 22 4 Megbeszélés. 25 5 Összegzés. 35 6 Irodalom. 40 7 Függelék. 56 7.1 Rövidítések listája. 56 7.2 Táblázatok. 58
IV. Ábra: 1. ábra: A cukorbetegség prevalenciájának alakulása Németországban. Egészségbiztosítási adatok az AOK Hessen-től 1998-2007. 2 2. ábra: Izomalttermelés szacharózból. 5 3. ábra: Tanulmányok menete. 8 4. ábra: Teszteledel. 9 5. ábra: A mannit kiválasztása a 24 órás vizelettel 12 hetes izomaltfogyasztás előtt és után. 12 6. ábra: Testtömeg-változás [kg] a vizsgálat során. 13 7. ábra: A széklet konzisztenciája. 14 8. ábra: A trigliceridkoncentrációk 12 hetes izomaltfogyasztás előtt és után. 15 9. ábra: A teljes csoport kiválasztott vér lipidjeinek lefutása 12 hetes izomalt-beavatkozás során. 16 10. ábra: A NEFA szintje 12 hetes izomaltfogyasztás előtt és után. 19 11. ábra: oxldl-szint 12 hetes izomaltfogyasztás előtt és után. 20 12. ábra: tpa koncentráció 12 hetes izomaltfogyasztás előtt és után. 21 13. ábra: Adiponektinszintek 12 hetes izomaltfogyasztás előtt és után. 22 14. ábra: A leptin szintje 12 hetes izomaltfogyasztás előtt és után. 23.
V Táblázatok felsorolása: 1. táblázat: A vizsgálati élelmiszerek izomaltartalma. 9 2. táblázat: Mannit kiválasztása (24 órás vizelet) HPLC analízis módszerrel. 12 3. táblázat: Vérlipidek a 12 hetes izomalt-beavatkozás előtt és után (Friedman-teszt szerint). 16 4. táblázat: Válogatott vér lipidek (Wilcoxon-teszt szerint). 17 5. táblázat: Apolipoproteinek 12 hetes izomalt-beavatkozás előtt és után (Friedman-teszt szerint). 18 6. táblázat: NEFA-koncentrációk 12 hetes izomalt-intervenció előtt és után (Friedman-teszt szerint). 19 7. táblázat: Oxldl-koncentrációk a 12 hetes izomalt-beavatkozás előtt és után. 20 8. táblázat: Alvadási paraméterek és CRP a 12 hetes izomalt-beavatkozás előtt és után (Friedman-teszt szerint). 22 9. táblázat: Adiponectin szintek a 12 hetes izomalt intervenció előtt és után. 23 10. táblázat: A leptin szintje a 12 hetes izomalt intervenció előtt és után. 24 11. táblázat: Menüterv adaptációs hét (1. hét). 58 12. táblázat: Menüterv a 2. és a 12. hét között. 58 13. táblázat: Felvételi és kizárási kritériumok. 59 14. táblázat: A vérparaméterek elemzési módszere. 60 15. táblázat: SIP kérdőív, széklet gyakorisága és konzisztenciája. 61 16. táblázat: Testtömeg-előzmények és BMI. 62 17. táblázat: A széklet gyakorisága, konzisztenciája és szubjektív bélparaméterei. 63
5 Izomalt HO HO OH O OH O szacharóz OH O HO OH OH Protaminobacter rubrum 1,2 1,6 HO HO OH O OH O Palatinóz OH O HO OH OH HO HO OH OH OH HO HO OH O OH O OH OH OH OH OH Izomalt 2. ábra: Izomalt termelés szacharózból [http://www.beneo-palatinit.com/de/food Ingredients/ISOMALT/Gyártás]
6 1.3 Célkitűzések és kutatási kérdések A vizsgálat célja annak megvizsgálása volt, hogy a glikémiás összetevők, például a glükóz/keményítő szirup és a szacharóz és a szinte nem glikémiás izomalt alkotórész cseréje befolyásolja-e a kontroll és a kockázati paramétereket a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A következő kérdésekkel foglalkoztak: Milyen hatással van a 12 hetes izomaltbevitel a 2-es típusú cukorbetegeknél a) a HbA1c-re és a fruktozaminra, mint a diabetes mellitus hosszú távú paramétereire és a szénhidrát-anyagcsere paramétereire (vércukorszint, inzulin, proinsulin, C-peptid és inzulinrezisztencia) b) Szív- és érrendszeri kockázati paraméterek és az elhízással kapcsolatos paraméterek észlelték. Jelen munka része a tanulmány értékelése a kardiovaszkuláris kockázati paraméterek és az elhízással kapcsolatos paraméterek tekintetében.
8 3. ábra: A vizsgálati élelmiszerek vizsgálati eljárása A Südzucker AG a megfelelő izomaltartalmú menüösszetevőket (lekvár, keksz, csokoládé, édességek és sűrített ételek) biztosította (1. táblázat, 4. ábra). Az egyes termékeket napok szerint adagolták, és a résztvevőknek minden nap hazavitték őket.
9 1. táblázat: A tesztétel menü összetevőinek izomaltartalma Izomaltartalom 25 g lekvár (eper, ribizli, szeder, sárgabarack) 10,4 g 25 g lekvár joghurtban/kvarkban 10,4 g 40 g omlós keksz (csokoládé, vanília, citrom, aroma nélkül) 10,4 g 31,4 g Csokoládé (7 db) 11,0 g 4 kemény karamella (gyümölcsös-fanyar) (citromfű, narancs menta) 5 kemény karamella (gyümölcsös) (citrom, cseresznye) 9,8 g 10,2 g 3 kemény karamella (gyümölcsös-torta) és 7 összenyomott 4 kemény karamella (gyümölcsös) ) és 5 tömörített termék 10,4 g 10,4 g 4. ábra: Teszteledel