Az Orvostudományi Kar Neurológiai Klinikájáról, Charité Universitätsmedizin Berlin
Az Orvostudományi Kar Neurológiai Klinikájáról Charité Universitätsmedizin Berlin ÉRTEKEZÉS ÉRTEKEZÉS A vércukorszint, a vesefunkció és az egyéb érrendszeri kockázati tényezők hatása az első akut stroke-ban szenvedő betegek fehérállomány-betegségére és agyi mikrovérzésére a doktori fokozat megszerzése céljából. Kar Charité Universitätsmedizin Berlin, Tobias Bastian Richter, München, doktori fokozat: 2015.09.04.
Tartalomjegyzék Oldalak Ábra és táblázat II. Rövidítések listája III. Összefoglalás 1 1. Bevezetés 1.1. Epidemiológia 5 1.2. Patomechanizmusok és kockázati tényezők 6 1.3. MRI képalkotás 10 1.4. Az értekezés célja 14 2. Anyag és módszerek 2.1. Betegpopuláció 15 2.2. Tanulmányi protokoll 15 2.3. Mágneses rezonancia képalkotás 19 2.4. Adatgyűjtés és statisztika 23 3. Eredmények 3.1. Népesség és kor szerinti megoszlás 25 3.2. Fehéranyag betegség 30 3.3. Agyi mikrohérzések 36 3.4. Többszörös elemzés 39 4. Megbeszélés 4.1. A tömegpusztító fegyverek gyakorisága 42 4.2. Érrendszeri kockázati tényezők és azok hatása a tömegpusztító tömegre 42 4.2.1. Nem módosítható kockázati tényezők 43 4.2.2. Módosítható kockázati tényezők 44 4.2.3. Vércukor-rendellenességek és tömegpusztító tömeg 45 4.2.4. Vesefunkció és tömegpusztító tömeg 47 4.3. CMB A WMD és más vaszkuláris kockázati tényezők hatása 48 4.4. Korlátozások 50 4.5. Kitekintés 51 5. Irodalomjegyzék 52 Nyilatkozat 62 CV 63 Publikációs lista 64 Köszönetnyilvánítás 65 I
Az ábrák és táblázatok felsorolása Az ábrák felsorolása 1. ábra: Ischaemiás stroke a cmrt-ben 11 2. ábra: Fehéranyag-betegség a cmrt-ben 12 3. ábra: Agyi mikrohérzések a cmrt-ben 13 4. ábra: A Wahlund-Score 21 mintaképei 5. ábra: Az agyi microhemorrhages differenciáldiagnózisai 22 6. ábra: Folyamatábra a vizsgálati adatsor megszerzéséhez 25 7. ábra: Infarktus lokalizációja 26 8. ábra: Hisztogram a választás és a pontszám frekvenciaeloszlásához 30 9. ábra: Box diagram diagram a HbA1c eloszláshoz a WS csoportokban 34 10. ábra: CMB eloszlás növekvő választékkal és pontszámmal 35. pont: Táblázatok listája 1. táblázat: TOAST kritériumok és meghatározásuk 18 2. táblázat: TOAST gyakorisági eloszlása 27 3. táblázat: Szocio-demográfiai adatok és kockázati tényezők 28 a teljes populációban és az eloszlás korcsoportokban 4. táblázat: Egyváltozós elemzés Wahlund-Score 32 5. táblázat: A megszámlált agyi agy elhelyezkedése Mikrobilégés 36 6. táblázat: Egyváltozós elemzés zer Erkölcsi mikrohérzések 37 7. táblázat: A fehéranyag-betegség többszörös elemzése 40 8. táblázat: Az agyi mikrovérzés többszörös elemzése 41 II
Rövidítések listája ACA elülső agyi artéria ADC látszólagos diffúziós együttható APOE Apolipoprotein E, illetve cct Craniale Computertomographie cmrt Koponya mágneses rezonancia képalkotó CRP C-reaktív fehérje CSB Központ Stroke Research Berlin CMB Cerebralute Microbleed Stroke Weight Diabetes Type ECI becsült glomeruláris szűrési sebesség EKG elektrokardiogram és mtsai. et alii f. a következő FLAIR Fluid Attenuated Inversion Recovery FOV látómező g gramm esetleg GRE gradiens Echo h óra HbA1c hemoglobin A1c HCL hiperkoleszterinémia HDL nagy sűrűségű lipoprotein HS agytörzs HTN artériás hipertónia ICB intracerebrális vérzés IQR interkvartilis tartomány LDL alacsony agy l Sűrűség lipoprotein III
MA többszörös elemzés MCA középső agyi artéria MDRD étrend módosítása vesebetegségben mmhg milliméter higany MR mágneses rezonancia MRA-TOF mágneses rezonancia angiográfia Repülési idő MRI mágneses rezonancia képalkotás módosított Rankin-Scale NIHSS National Institute of Health Stroke Scale PCA Posterior Cerebral Súlyozott képalkotás S. oldal SD standard eltérés SE standard hiba T Tesla TAG Triacylglycerol TE Echo Time TIA Transient Ischemic Attack TOAST Org 10172 próba akut stroke kezelésben TR ismétlési idő VHF pitvarfibrilláció VIF variációs inflációs tényező WHO Egészségügyi Világszervezet WMD White Mlund Disease WS például. például IV
Az eredmények összefüggést sugallnak a vércukor-anyagcsere rendellenességei és a tömegpusztító tömeg között. Három hónapos vércukor-memóriaként a HbA1c lehet a legalkalmasabb paraméter. A vesefunkció meghatározásának eredendő gyengeségei teret engednek más mérési módszereknek. A tömegpusztító fegyverek és a CMB-k közötti szoros kapcsolat a fiziológiai öregedésen kívül közös patomechanizmust sugall. Az MRI kohorsz jövőbeli rögzítése, minősége és homogenitása, valamint a minta mérete az erősségeket, a kutatási kérdés retrospektív felépítését és a betegpopuláció monocentrikus felmérését, a tanulmány gyengeségeit képviseli. A releváns kockázati tényezők időbeli hatásának értékelését a jövőben prospektív multicentrikus longitudinális vizsgálatokban kell megvizsgálni. . 2
Az MRI kohorszának várható megszerzése, minősége és homogenitása, valamint a minta nagysága képviseli a felmérés erősségeit; a vizsgálat retrospektív jellege és monocentrikus felépítése gyengeségek. További longitudinális vizsgálatokra van szükség a releváns kockázati tényezők időbeli hatásának vizsgálatához. 4