AZ OSZLOP ÉS AZ ANOREKTUM sebészeti betegségei - ppt videó online letöltés

AZ OSZLOP ÉS AZ ANOREKTUM sebészeti betegségei

betegségei

SMA (WILKIE) szindróma Carl von Rokitansky 1842 Wilkie DPD: Krónikus duodenális ileus. Am J Med Sci 1927; 173: 643-649.

A vastagbél és a végbél klinikai vizsgálata laboratóriumi vizsgálatok RDU endoszkópia intraluminalis US (Rtg), CT

A COLORECTUM szegmentális és propulziós perisztaltikája felszívódik: H2O, Na szekretált (10-15 meq K/meghal) Bélflóra: E. coli, Klebsiella, + még több száz egyéb, gomba Széklet: 70% víz, 15% baktérium

MEGACOLON CONGENITUM ANGIODYSPLASIA COLI M. Hirschprung (aganglionos szegmens), Down-szindróma: 12%! MEN IIB malrotációk, bél duplikációk ANGIODYSPLASIA COLI

DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS Az alacsony rosttartalmú étrend nyomon követése Szövődményfüggő tünetek: vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, fistula, hasi röntgen, CT, kolonoszkópia (irrigoszkópia) DD: tumor, Crohn-kór, adnexitis stb. Th: alapvetően konzervatív műtét: választható - akut - drén, Drain + sutura és/vagy sztóma - reszekció + Hartmann-műtét - reszekció és primer anastomosis

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN 2009-ben Christoph Kleinnel, a Hannoveri Orvostudományi Kar Gyermekgyógyászati ​​Klinikájának vezetőjével és Bodo Grimbacherrel a londoni Királyi Szabad Kórházból dolgozó tudósok felfedezték az első emberi genetikai hibát, amely gyulladásos bélbetegséget okoz. Az IL10 receptor két génjének (IL10RA és IL10RB) mutációja miatt az immunsejtek már nem tudják fogadni az interleukin-10 hírvivő anyag moduláló jeleit. A bélfalban súlyos gyulladásos változások vannak, fisztula képződéssel és a genny felhalmozódásával. Ez a genetikai hiba allogén őssejt-transzplantációval tartósan kiküszöbölhető.

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN EPIEMIOLOGY, ETIOLOGY: ismeretlen, HLA B27 társulás (M. Bechterew) TÜNETEK: tenesmus, hasi görcsök, véres-nyálkás hasmenés és következményei DD: székletkultúra, endoszkópia ((irrigoscopia)) KOMPLIKÁCIÓK: vérzés, perforáció mérgező megakolon, tumor, fistula Rendszerbetegségek: nodosum erythema, uveitis, ízületi gyulladás, krónikus hepatitis, szklerotikus cholangitis

AZ IBD KONZERVATÍV TERÁPIA: szulfaszalazin, szteroidok, vitaminok, nyugtatók, görcsoldók, azatioprin, metotrexát, metronidazol Műtéti: választható - akut fekélyes vastagbélgyulladás: reszekció + Hartmann-operáció kolektómia proctokolectomia + J-tasak M. Crohn-reszekció:

A COLITIS DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA Ischaemiás colitis: nincs gyulladás, átmeneti, segmentális falischaemia: véres széklet, késői szűkület Pseudomembranosus colitis: posztoperatív enterocolitis, paralyticus ileus, hányás, hasi fájdalom, tachycardia Th: antibiotikumok? Vastagbél irritálható gyulladás a függelékből EPIPLOICA ENDOMETRIOSIS RADIANT COLITIS

JÓTAGTUMOROK A BÉLBEN ADENOMA magányos - többszörös tubuláris - villous - száron kevert - ülő (fix) forma - méret - degeneráció POLYPOSIS pseudopolyposis colitis, családi polipózis Peutz-Jeghers szindróma, Gardner-szindróma Turcot-szindróma lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma, caroline

MALIGN-BETEGBETEGSÉGEK Bármely rétegből lehetséges, de gyakorlatilag a nyálkahártyából ered: Carcinoma Alapvetően COX-2 pozitív Adenocarcinoma 95% Adenocarcinoma muciparum Adenocarcinoma shigillocellulare Carcinoma planocellulare Adenoacanthoma Kissejtes carcinoma Carcinoma anaplastum

A vastagbélrák előfordulása 2. a világon, a halálozásban 3. világszerte 1,3 millió új eset évente Magyarország: 8000 új, 5000 haláleset Az incidencia ugyanannyival növeli a M/F-t, de a végbél: több férfi, vastagbél: több nő Életkor: 50 -70 J, „Életmód-betegség” Wnt jelátviteli út: A Wnt megköti a receptort, majd a β-katenin aktivál egy gént a DNS-en: APC

SZÍNES RÁK MAGYARORSZÁGON Az incidencia és a mortalitás növekszik (csökken a gyomorrákban) Különbség Nyugat> Kelet között A lokalizáció Magyarországon is „jobbra tolódik”

A vastagbélrák kialakulása Kezdeményezés: a genom mutációja szakaszosan, reverzibilis és irreverzibilis szakaszokkal Promóció: a tumor fejlődését elősegítő vagy gátló tényezők A civilizáció tényezői: drogok, vegyszerek, tartósítószerek Diéta: alacsony rosttartalmú étrend (?) Zsír, alkohol, konyhai technika (grill, dohányzás, sózás), Fagyasztás) Magas állati zsír- és fehérjetartalom

Genetikailag meghatározott vastagbélrák Örökletes vastagbélrák: (HNPCC) Örökletes, nem polipos kolorektális karcinóma Lynch I. Szindróma Lynch II. Szindróma (rákos család szindróma) Vastagbélrákkal járó polipos szindrómák: Familial adenomatosis polyposis (juvenile adenuvenile flaten Herenita Adenomatile FDA HJP) Peutz-Jeghers-szindróma (PJS) Családi vastagbélrák: a családi halmozódás ellenére nincs bizonyíték a genetikára

ELŐZŐ RÓZSÁK Gyulladásos betegségek: fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség adenoma: Patológiailag a polip mindent jelent, ami makroszkóposan kiemelkedik a nyálkahártyából. (Nem minden polip adenoma, és nem is minden polip) Polypus peduncularis - száron, Polypus semipeduncularis - rövid szárú Polypus sessilis - széles alapú mikroszkópos: Polypus tubularis, Polypus tubulovillosus, Polypus villosus

A vastagbélrák hercegeinek szakasza Daganat terjedése Dukes A nyálkahártya, submucosa A B1 herceg nem éri el a szerosát A Dukes B2 eléri a szerosát Dukes C1 Dukes B1 + nyirokáttétek Dukes C2 Dukes B2 + nyirokáttétek Dukes D távoli áttét

COLORECTAL RÁK - TNM T0 nincs elsődleges daganat A nyálkahártyán/submucosán lokalizált Tis in situ carcinoma T2 nem éri el a szerosát T3 nem éri el a szomszédos struktúrákat T4 nem éri el a szomszédos struktúrákat N0 nincs nyirokcsomó érintett N1 1-3 szomszédos nyirokcsomó érintett N2 regionális nyirokcsomók. a rezekciós vonalon keresztül N3 távoli nyirokcsomók érintettek M0 nem ismert távoli áttétek M1 távoli áttétek nem ismert

Tünetek és lokalizáció A széklet változásai Véres széklet (okkult, friss vérzés) „furcsa érzések” a hasban Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrility, vérszegénység Előrehaladott stádiumokban: fájdalom, tapintható daganat, görcsök, puffadás Coecum 12% emelkedő vastagbél + flexura jobbra . 5% keresztirányú vastagbél 8% ereszkedő vastagbél + flexura maradt 5% Sigma 35% Rectum 35%

CRC-DIAGNOSZTIKA Klinikai vizsgálat: hasi aszimmetria, tapintható daganat, hasi zajok RDU: tapintható daganat, széklet kesztyűn? Endoszkópia: anoszkópia (8-10 cm), rektoszkópia (15-30 cm), sigmoid videoszkópia (70 cm-ig), kolonoszkópia Képalkotó eljárások: (irrigoszkópia), USA (kóros kokárda), máj? Transrectalis ultrahang (stádium) CT: áttétek, laboratóriumi környezet: Weber, vérkép, fehérjék, májenzimek Karcino-embrionális antigén (CEA) Alfa-foeto-fehérje (AFP) - májmetasztázisok CA-19-9 (CA-50, CA-195) Kollagenáz IV.

CRC-KOMPLIKÁCIÓK Vérzés (a vastagbél jobb fele + végbél daganatok) Átjárási rendellenességek (subileus, ileus) Perforáció Infiltráció a környezetből: vizeletáramlási rendellenességek, gyomorüreg stb. Metasztázisok által okozott szövődmények Sugárzás

CRC - KURATÍV MŰVELETEK Resekciók: Hemikolektómia jobbra: coecum, ascendens, flexura hepatica Szegmentális reszekció: transzverzum, ereszkedő, sigma Hemikolektómia balra: ereszkedő, sigma rektális reszekció (Dixon): a végbél felső 2/3-os kihúzása (mérföld): az anális harmadik legfontosabb alapelvei Gyógyító műtét: Resekció egészséges egyéneknél: distalis 2 cm (végbél), 5 cm (vastagbél) A mesentéria ék alakú reszekciója, a nyirokcsomók eltávolítása Rektális daganat esetén: teljes mesorectalis extirpáció, metasztázis eltávolítás ülésen vagy később

CRC - PALLIATÍV MŰVELETEK Rezekció (a legjobb palliáció a reszekció) Bypass: pl. Ileotid transversostomia A colostomia enyhítése Helyi tumor excízió (végbél) Lumen átjárhatóság: endoszkópos stent, vagy a lumenből: kriogén, lézeres, argon tumor roncsolás

CRC - AKUT MŰKÖDÉS Vérzés miatt: mint gyógyító beavatkozások esetén Perforáció miatt: peritonitisben nincs anastomosis a vastagbél bal felén! Hartmann működés! Az ileusban: intraoperatív bélmosás (appendicostomia) + reszekció + anastomosis Hartmann-műtét (tumor resectio, stoma)

A kolosztómia formái lokalizáció szerint: Coecostomia: ritkán, nincs megkönnyebbülés Transversostomia: a vastagbél bal fele Sigmoidostomia: Rectum tumor A technika szerint: egy- vagy terminális sztóma kettős - vagy hurkos sztóma Definitív (állandó - ideiglenes) sztóma

ÚJ MŰTÉTELI TECHNIKA Laparoszkópos vagy laparoszkóposan segített vastagbél reszekció Transanalis endoszkópos műtét: speciális rektoszkóppal és műszerekkel, speciális videorendszerrel

PROFILLAXIS + TH + KÖVETKEZŐ GONDOZÁS Gasztroenterológus + sebész + onkológus Sebészeti kezelés Besugárzás (rektális daganatok esetén): preoperatív - posztoperatív transzkután - intraluminális (utóterhelés) Kemoterápia: preoperatív - posztoperatív A tumoros betegek utókezelésének célja a metasztázisok legkorábbi felismerése és a lokális recidívák felismerése A kezelés nyomon követési protokollja!

ANORECTUM - ANATÓMIA ARTERIÁK: (a. Mes. Inf.) A. haem. sup. (a. iliaca int.) a. haem. média a. haem. inf. VÉNA: Felső 1/3 a kapu vénájába, alsó 2/3 a cava-ba LYMPHADER: Felső 2/3 a V. mes mentén. inf., alsó 1/3 inguinalis régió idegek: m. sph. ext. önkényes, m. sph. int. vegetatív a plexus mes-től. inf. és hypogastricus

ANORECTUM betegségek: gyakran (két láb!) Járóbeteg-ellátás Háziorvosi felelősség! Vizsgálat, műszerek: anamnézis - ellenőrzés - tapintási anoszkóp - rektoszkóp - biopszia gyűrű, manométer léggömbbel, krio

PRURITUS ANI FISSURA ANI Etiológia: Higiénia - Kezelje a gomba, nodus, fissura, fistula, bélféreg, cukorbetegség, pikkelysömör okát! FISSURA ANI FEJLESZTÉS (akut-krónikus) KEZELÉS: Konzervatív (higiénés, érzéstelenítő krém, dilatáció) Sebészeti: Krioterápia Récamier Excision M. sphinct. int. elválasztás

NODI HAEMORRHOIDAL ANATOMY: vérrel töltött érpárnák: belső-külső csomópontok TÜNETEK: a súlyosság fokától függően DG, KOMPLEKCIÓK: incarceratio, trombózis KEZELÉS: konzervatív Sebészeti: gumigyűrűs ligature krioterápia infravörös koagulációs plexus öltések 4.7.11-nél + kivágás

ABSCESSUS ANORECTALIS OK: az anális kripták fertőzöttek, szabálytalan bélmozgások LOKALIZÁCIÓ: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis pelvirectalis TÜNETEK: fájdalom, láz, a széklet megtartása KEZELÉS: ha a széklet megolvad, műtéti, "Ubi evacua" OP: a bőrön keresztül vagy a végbél fistuláján keresztül? KOMPLIKÁCIÓ: sipoly

FISTULA ANI ETIOLÓGIA: kapcsolat a tályoggal OSZTÁLYOZÁS: infra-, intra-, suprasphinctericus teljes - hiányos Goodsall szabály MRI! Műtéti kezelés!

PROLAPSUS RECTI ETIOLÓGIA: laza kötőszövet, mély hashártya, laza medencefenék, hasmenés, életkor? Pseudoprolapsus: nyálkahártya-prolapsus (IV. Nagy nodus) Hiányos prolapsus: a végbél minden rétege Teljes prolapsus: a hashártya is A KÉP MAGÁT SZÓLJA ... + KONTinentális homoszexuális aktivitás? TERÁPIA: sebészeti

INCONTINENTIA ALVI ETIOLÓGIA: súlyos hasmenés végbél prolapsus traumás záróizomkárosodás székletvisszatartás (öregség, Hirschprung-kór) idegrendszeri betegségek gerincvelői sérülés TERÁPIA: kezelje az okot! Enyhe esetben: rostban gazdag étrend, kolinerg gyógyszerek, záróizom torna Sebészeti: rectopexia, plasztikai sebészet, sigmoidostomia

PROCTALGIA FUGAX TÜNETEK: Szubjektív: viharszerű perianalis fájdalom, teljesség érzése az ampullában, idegen testek érzete, tenesmus, hyperesthesia, inkontinencia Cél: prolapsus, rectocele, repedés DG: manometria, elektromiográfia (defekáció után csökkent reflexek) defendáció után pudendális ideg den denerváció. DG.: Coccygodynia, prosztata betegség, végbélszövet. TERÁPIA: székszabályozás, elektrogalvanikus kezelés, levátoremelő műtét

STD CONDYLOMA ACUMINATUM: Podofillin, krioterápia, műtéti DDG: Daganat ! LYMPHOGRANULOMA VENEREUM: Chlamydia trachomatis, sipolyképződés! Th: konzervatív: tetraciklin, eritromicin GONORRHEA: coitus analis - súlyos proctitis PERIANALE ULZERA: AIDS (homosex.)

CORPUS ALIENUM TUMOR ANI szájon keresztül (étellel, véletlenül) anális (maszturbáció) Eltávolítás - szövődmények esetén ötletes: rectotomia post., Laparotomia TUMOR ANI PLATE EPITHELIC CARCINOMA: 1-3% -ban a végbélnyílás korai diagnózisában Th: Kivágás + adjuváns sugárterápia, Miles Op . Előrejelzés: a MELANOMA MALIGNUM stádiumától függően nagyon ritka, korai áttét