Az új AHAACC 2019 útmutató a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzéséhez
Fotóforrás: kardiológiai tanácsadó
Az American College of Cardiology (ACC) és az American Heart Association (AHA) új útmutatót vezetett be az elsődleges szív- és érrendszeri betegségek megelőzéséről. Az útmutatót az American College of Cardiology (ACC19) éves tudományos ülésén mutatták be, és online elérhető a Journal of the American College of Cardiology and Circulation folyóiratban.
Az útmutató néhány fontos változtatást hajt végre, például az aszpirin elsődleges megelőzésre való széles körű alkalmazása ellen tett ajánlást. Ez a változás a legújabb tanulmányok eredményein alapul (ARRIVE, ASCEND, ASPREE), amelyek a kockázati egyensúlyt vs. az aszpirin használatának előnye a különböző népességcsoportokban.
Az útmutató úgy van felépítve, hogy a megelőzést három szempontból közelítsék meg. Először is hangsúlyozzák a multidiszciplináris csapat szükségességét az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek felmérése és figyelemmel kísérése. A második ajánlás az, hogy minden döntést meg kell osztani a kezelőorvos és a beteg között és megvitassák a legjobb stratégiákat a kockázatok csökkentése érdekében. Harmadszor hangsúlyozzák az egészség társadalmi meghatározóinak figyelembevételének fontosságát. ajánlások az érelmeszesedéses betegségek megelőző kezelésére.
A jelenlegi útmutató hangsúlyozza az egészséges életmód szerepét, mint az egész életen át tartó megelőzés legfontosabb részét: "A szív- és érrendszeri betegségek akár 80% -át megelőzhetjük az életmód és a gyógyszerek megváltoztatásával. Jelenleg több tudományos bizonyítékunk van, amely ezt bizonyítja az egészséget az orvosi ellátás csak 10-20% -os arányban határozza meg. A legnagyobb, 70-80% -os hatást az egészség társadalmi meghatározói jelentik. Az alacsony jövedelmű népességnél nagyobb a szívbetegség kockázata, és a várható élettartam akár 20 évvel is változhat a 10 km-re lakók között ”- mondta. Dr. John J. Warner, az American Heart Association volt elnöke, az UT Southwestern Medical Center, Dallas egészségügyi rendszerügyért felelős ügyvezető alelnöke.
A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésére vonatkozó útmutató új ajánlásai a következők:
Kockázatbecslés
A megelőzés a kockázati tényezők megértésén alapul. Az ajánlás az, hogy a 40-75 éves felnőtteket megvizsgálják az érelmeszesedéses megbetegedések becsült 10 éves kockázata szempontjából. 20-39 éves betegeknél hasznos a kockázati tényezők rendszeres felmérése 4-6 évesen, bár a kardiovaszkuláris kockázat nem számolható 10 évesen. A gyógyszeres terápia megkezdése előtt ajánlott megbeszélni az orvos és a beteg között a szív- és érrendszeri kockázat témáját. Ezenkívül a megelőző beavatkozásokról szóló döntést más kapcsolódó kockázati tényezők felmérése is vezérelheti (például a kalcium pontszám meghatározásával - a koszorúerek átvizsgálásával a meszesedések kimutatására).
Diéta
A felnőtteknek egészséges táplálkozást kell főleg gyümölcsök, zöldségek, földimogyoró, diófélék, gabonafélék, állati fehérje, hal bevitelén alapulniuk. Csökkenteni kell a feldolgozott hús, finomított szénhidrátok, só és édesített italok fogyasztását. A telített zsírokat ajánlott többszörösen és egyszeresen telítetlen zsírokkal helyettesíteni. Először ajánlott kerülni a transzzsírok fogyasztását.
A táplálkozás olyan terület, ahol az egészség társadalmi meghatározói fontos szerepet játszanak a friss növényi termékekhez való hozzáférésben, például a városi környezetben, de a társadalmi-gazdasági helyzetben vagy az időskorban is.
A fizikai aktivitás
A felnőtteknek rendszeresen azt kell javasolni, hogy heti legalább 150 perc közepes intenzitású fizikai aktivitással vagy heti 75 perc intenzív fizikai aktivitással rendelkezzenek. A legújabb tanulmányok szerint az ülő betegek fizikai aktivitását támogató egyszerű tanácsadás javíthatja a hatékonyságot, így fizikailag aktívvá válnak (12 tanácsolt betegre van szükség az egyik számára, hogy javítsa fizikai aktivitását).
Fotóforrás: Az American College of Cardiology folyóirata
elhízottság
A túlsúlyos és elhízott betegek számára a kalóriatanácsadás és -korlátozás ajánlott a fogyás és a súly megtartása érdekében. A testtömeg-index éves vagy gyakoribb kiszámítása hasznos a túlsúlyos betegek azonosítása, valamint a has kerületének mérése a magas anyagcsere-kockázatúak azonosítása. A súlycsökkentő tanácsadásnak tartalmaznia kell a pszichoszociális stresszorok és az alváshigiéné értékelését is.
Cukorbetegség
Világossá vált, hogy a cukorbetegek kardiovaszkuláris kockázatának csökkentése érdekében a vércukorszint normalizálásánál többet kell elérni, nevezetesen globális kardiovaszkuláris prevenció: táplálkozás, fizikai aktivitás, a súly normalizálása, a vérnyomás, a koleszterinszint. Az egészséges életmód kulcsfontosságú a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttek számára. Ha van gyógyszeres indikáció, akkor a kezelés első sora a metformin, amelyet második sorként nátrium-glükóz 2 kotranszport inhibitorok (SGLT2) vagy glükagonszerű peptid 1 receptor (GLP1) antagonisták követnek. Az utóbbi két terápiás osztály a közelmúltban forradalmasította a cukorbetegséget és a kardiológiát az érelmeszesedéses események egyidejű hipoglikémiás és kockázatcsökkentő hatása révén.
Fotóforrás: Az American College of Cardiology folyóirata
Dohányzó
A dohányzó betegeket határozottan javasolni kell, és javasolniuk kell a dohányzásról való leszokást. Ezek a betegek a viselkedési terápia kombinációja ajánlott a hét jóváhagyott farmakológiai kezelés egyikével. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy két nikotinpótló kezelés alkalmazása egy mérsékelten javítja a dohányzásról való leszokást. Ezenkívül a vareniklin vagy a bupropion hozzáadása további előnyökkel jár.
Aszpirin
Az ARRIVE, ASCEND és ASPREE vizsgálatok eredményei elmozdították az egyensúlyt az aszpirin előnyei és a vérzés kockázata között, bizonyítva, hogy az aszpirin alacsony szerepe az elsődleges megelőzésben, mert a vérzés kockázata meghaladja az előnyöket.
Az alacsony dózisú aszpirin most ajánlott IIb, jelentése: "általában nem, időnként igen". Az aszpirin elsődleges megelőzésként fontolóra vehető bizonyos kiválasztott, 40-70 éves betegeknél, megnövekedett érelmeszesedési károsodás és nem nagy vérzési kockázat mellett. Az alacsony dózisú aszpirin rutinszerű alkalmazása 70 évesnél idősebb, vagy bármilyen életkorú, fokozott vérzésveszély esetén nem ajánlott.
sztatinok
Az ebben a koleszterin útmutatóban szereplő ajánlások összhangban vannak a 2018. évi koleszterin útmutatóban található ajánlásokkal. A sztatin-terápia a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésének kezelése magas LDL-koleszterinszinttel, cukorbetegséggel, 40-75 éves korú betegeknél, valamint az érelmeszesedéses betegség nagy kockázatának kitett betegeknél..
Vérnyomás
A vérnyomásra vonatkozó ajánlások hasonlóak a 2017. évi útmutatóban leírtakhoz, kezdve a nem gyógyszeres beavatkozások ajánlásával magas vérnyomásban vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A vérnyomás szabályozásának fő módja az életmód beállítása, beleértve a DASH diétát. Gyógyszeres kezelést igénylő betegeknél a vérnyomás-célértéknek 130/80 Hgmm alatt kell lennie.
Fotóforrás: Az American College of Cardiology folyóirata