Az ujjízületek ízületi gyulladása
William Heberden (1710-1801) londoni orvosról elnevezett Heberden artrózisa az ujjak végízületeinek idiopátiás (meghatározható ok nélkül) artrózisa (distalis interphalangialis ízületek, DIP ízületek).
A betegség elsősorban genetikai, de hormonális is.
A Heberden-féle osteoarthritis tízszer gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiak, és különösen a menopauza idején.
A Heberden-féle osteoarthritist meg kell különböztetni a Bouchard-féle osteoarthritistől. Ez utóbbi az ujjak középső ízületeiben (PIP ízületek) fordul elő, és ritkábban fordul elő, mint a Heberden-féle osteoarthritis.
Tünetek
A korai szakaszban a betegek általában az ujjak ízületeinek kúszó reggeli merevségére panaszkodnak, amely aztán a nap folyamán alábbhagy.
Amint az ízületi porc elhasználódik, fájdalom jelentkezik. Ezek a kezdeti szakaszban is csökkennek a célzott mozgással.
A kéz súlyos megterhelésével az érintett ízületek fájdalomtünetei fokozódnak. A betegek számára egyre nehezebb erőszakkal megfogni a tárgyakat, és mindenekelőtt a palackfedelet vagy a kannás fedelet kinyitni.
A tünetek intenzitása sok betegnél változó. A tünetek napok, hetek vagy hónapok alatt jelentkeznek, néha súlyosabbak, néha kevésbé súlyosak. Ezt több tényező is befolyásolhatja, de ezek felismerése általában nagyon nehéz. Ahogy a végízületek merevebbé válnak, a tünetek is alábbhagyhatnak.
diagnózis
A legtöbb esetben a diagnózist nagyon egyszerűen klinikailag állapítják meg. Jellemzőek a tipikus Heberden-csomók. Ez 2 csontos növekedés a distalis falanx alapjának extenzor oldalán. Ezek gyakran érzékenyek a nyomásra. Az sem ritka, hogy a bőr gyullad.
kattintson a képre = nagyítás
A végtagok aktív és passzív mobilitása a végén gyakran korlátozott és fájdalmas. Az ízület nyomásra is érzékeny.
A differenciáldiagnózis során ki kell zárni a köszvényes arthropathiát, az osteoarthritist, a pikkelysömört és a krónikus polyarthritist. Ezeket azonban az anamnézis és a klinikai gyakorlat alapján gyakran könnyű megkülönböztetni.
Radiológiai szempontból a Heberden-osteoarthritis végső ízületei és a Bouchard arthrosisának középső ízületei fejlettebb klinikai helyzetekben először az ízületi tér szűkülését, majd később az ízületi felületek megsemmisülését mutatják.
További laboratóriumi vagy képalkotó vizsgálatok ritkán szükségesek.
terápia
Konzervatív
A Heberden-féle osteoarthritis korai szakaszában nincs szükség terápiára. Megelőző intézkedések nem ismertek. Az sem bizonyított, hogy a diétának van-e nagy szerepe.
Fontos, hogy ne terhelje túlzottan az ujjakat, de a túlzott pihenés szintén nem javasolt. A meleg vízben hajlító és nyújtó gyakorlatok gumilabdával vagy anélkül jelentősen enyhíthetik a fájdalmat a Heberden-féle osteoarthritis korai szakaszában. Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerek, például ibuprofen vagy Voltaren alkalmazhatók fájdalmas rohamok esetén. Az ilyen gyógyszerekkel végzett hosszú távú intenzív terápiának azonban nincs értelme, és ilyen helyzetekben nem szabad lebecsülni ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásait.
Intraartikuláris kortizon injekciókat lehet végezni. Technikailag azonban gyakran nem könnyű további gyógyszereket beadni az ilyen kicsi ízületekbe, amelyek akkor szintén jelentősen csökkentik az ízületi teret. A kortizonkészítmények hatása gyakran nagyon eltérő. Néhány betegnél gyakran lényegesen kevesebb tünet jelentkezik napokig, hetekig vagy néha hónapokig, míg más betegeknél a hatás teljesen hiányozhat.
Mivel a kortizon mennyisége és dózisa rendkívül kicsi, az egész testet érintő mellékhatások nagyon ritkák, és ezek elhanyagolhatók.
A terápia egyéb formái, mint pl B. A radiosinoviorthesis, a röntgen stimuláció és a fizikoterápia is figyelembe vehető. Azonban itt is nagyon eltérőek a hatások.
A konzervatív intézkedéseket mindenképpen egyedileg kell igazítani az egyes betegekhez. Fontos szerepet játszanak olyan tényezők, mint a beteg kora, a tünetek intenzitása, az ízületekben fennmaradó mobilitás és sok más tényező. Nagyon fontos itt az orvos intenzív tanácsa.
Működési
Két ok miatt gyakran fordulnak orvoshoz orvosok:
- Fájdalom és az ujjak csökkent funkcionalitása.
- az ujjak ízületeinek csúnya megjelenése.
Pusztán technikai szempontból a Heberden-csomó eltávolítása teljesen lehetséges, de az eredmények ritkán meggyőzőek. Egyes elszigetelt esetekben az is előfordul, hogy a viszkózus folyadékkal töltött kifejezett ciszták fájdalmasak vagy kozmetikailag észrevehetőek. Ezek minden bizonnyal műtéti úton eltávolíthatók. Nagyon valószínű azonban, hogy ezek hónapok vagy évek alatt megismétlődnek. A műtéti eljárást tisztán kozmetikai okokból nagyon gondosan mérlegelni kell, és a legtöbb orvos nem javasolja.
A műtéti beavatkozás fő indikációja kétségtelenül az ujjak végízületeinek fájdalma, amelyet konzervatív intézkedésekkel nem lehet megfelelően szabályozni. Figyelembe kell venni a műtéti beavatkozást, különösen, ha a kéz funkciója már nem megfelelő az általános, napi használatra. Ha a végízület mobilitása is nagymértékben csökken, a végösszekötő merevségének döntése viszonylag könnyű. A betegek már nem érzékelik a végízület ebből adódó csökkent mobilitását, mivel a mobilitás már nagyon csökkent. Ha az ízület fájdalommentes, a betegek sokkal jobb kézfunkciókat kapnak.
A végösszekötő merevítése műszakilag egyszerű művelet, amely könnyen elvégezhető ambulánsan. Egy ilyen művelet sikere a fájdalomcsökkentés és a kéz ereje szempontjából nagyon jó. Kozmetikailag is sok mindent el lehet érni a végrudak merevítésével. Ha a javallat megfelelő, ez egy olyan műtét, amelyért a betegek általában nagyon hálásak. Technikailag a végízületeket csavarokkal, huzalokkal vagy cerclage-huzallal merevítik. A sebgyógyulás 7-10 napon belül történik. A csontgyógyulás körülbelül 4-6 hétig tart.
A műtét után azonban a betegeknek korán meg kell mozgatniuk az operált ujj középső ízületét, hogy elkerüljék az itt előforduló mozgáskorlátozásokat.