Az újszülött etetése; elhízás megelőzése; Diana Artene
Az újszülött étrendjéről való beszélgetés értelmetlennek tűnhet, amennyiben egyértelmű, hogy kizárólag tejjel kell etetni, akár mellről, akár palackról beszélünk.
De ebben a cikkben nem arról beszélek, hogy "mit" tápláljanak az újszülöttnek, hanem arról, hogy "mikor", mert - 2015-ben világszerte 42 millió 5 év alatti gyermek volt túlsúlyos vagy elhízott - számuk 2025-re várhatóan 70 millióra nő (1).
Emellett az I. típusú és látszólag hihetetlen II. Típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek száma nőtt a gyermekkori elhízás előfordulásával párhuzamosan (2).
A sokak szerint kizárólag felnőtteknél előforduló metabolikus szindróma egyre több túlsúlyos és elhízott gyermeket érint (3).
Ezeknek a gyermekeknek egy közös vonása van: olyan anyáktól születnek, akik túl sokat híztak a terhesség alatt (4).
Azok az anyák, akik túl sokat híznak a terhesség alatt, megduplázzák a gyermekkori elhízás kockázatát (5).
A terhesség alatt túl nagy súlyt hízó anyák oktatása az újszülött igény szerinti etetésének előnyeiről megvédheti ezeket a gyermekeket a gyermekkori elhízással járó patológiától (6, 7).
Metabolikus szempontból a terhesség az anya izomérzékenységének csökkenését jelenti, annak érdekében, hogy az anya által bevitt glükózt átirányítsa a gyermekre. A közvetlen hatás az anya anyagcseréjének csökkenése, egy biológiai tény, amelyet természetesen hízóképességének növekedése követ.
Kezdetben a terhes nők nem azért híznak, mert többet esznek, hanem azért, mert az aktív vázizomsejtek száma csökken, mert a táplálékot, amelyet meg kellett volna kapniuk, átirányítják a csecsemőkhöz.
Tehát abból a 9-15 kg-ból, amelyet a terhes nők fiziológiásan megnőnek, csak a 9 évesnél idősebbek jelenthetik az anya testében a zsír százalékos növekedését.
Sok terhes nő azonban sokkal nagyobb súlyt kap, kielégítve a vágyakat, amelyek egész életükben megvoltak, és amelyeket - az alakjuk kedvéért - nem engedhettek meg maguknak. Azt mondják maguknak, hogy születésük után fogyni fognak, a társadalom azt mondja nekik, hogy veszélyes, ha a baba nem elégíti ki a vágyadat, vagy hogy valójában a baba áhítozik, nem te.
Sajnos a tanulmányok nem csak azt mutatják, hogy a túl sokat hízott terhes nő fennáll annak a kockázata, hogy túlsúlyos vagy elhízott lesz, hanem azt is, hogy újszülöttjei hajlamosak lesznek a következőkre:
- metabolikus szindróma (8)
- elhízás (9)
- Étkezési rendellenességek (10)
És ez annak köszönhető, hogy az olyan anyák újszülöttjei, akik túl sokat híztak vagy diagnosztizálták a terhességi cukorbetegséget, szintén az anyaméhben fejlesztik az inzulinrezisztenciát (11).
Ezután a kényelem kedvéért a legtöbb újszülöttet rendszeres étkezési időkben etetik a szülészeti osztályokon, függetlenül attól, hogy szoptatnak-e vagy laktak-e.
Miután otthon van, Lauzának két döntést kell hoznia:
- ha szoptat, és
- ha folytatja a rögzített étkezési rendet, vagy ha "kérésre" eteti gyermekét.
Bár az első döntés heves vita tárgyát képezi, az anyák többsége erre törekszik, az étkezési időkről szóló döntést a közegészségügyi üzenet szintjén nem vitatják meg.
A fix étkezési idők rendkívül igazságosnak tűnnek.
A fent felsorolt betegségek megelőzése érdekében azonban a szülőknek, akik túl sokat híztak a terhesség alatt, meg kell nevelni, hogy az étkezési ütemterv és az "igény szerinti" etetés döntése rendkívül fontos a gyermek egészsége szempontjából. És a gyermek etetése fix étkezési ütemterv után támogathatja egészségi rendellenességeit.
A terhes nő túlzott étkezése a magzat számára adipocita hiperpláziát és az úgynevezett "takarékos géneket" eredményezi (12, 13).
A gazdasági gének fogalma a magzati izomsejtek inzulinrezisztenciájának mechanizmusával összefüggésben értelmezhető. Így az anya túlevéséből fakadó megnövekedett magzati inzulinémia miatt a glükóz nem juthat be az izomsejtbe, és szállítható:
- vagy egyre növekvő mennyiségű magzati zsírszövetre (ebben az esetben a gyermek már túlsúlyos születésű a terhességi korhoz képest) (14)
- vagy májszövetbe - ahol zsírsavakká alakul át, amelyek a placenta erekben lerakódhatnak (ebben az esetben a baba a terhességi korhoz képest alulsúlyosnak születik) (15)
Tehát nem a gyermek születéskori súlya az alapvető fontosságú, amikor a fix étkezési rend vagy az „igény szerinti” etetés között kell dönteni, hanem az, hogy az anya mennyit hízott a terhesség alatt.
Az inzulinrezisztenciával rendelkező magzat genetikai izomadaptációt fog kialakítani abban az értelemben, hogy alacsony mitokondriumú izomsejtekkel születik meg. Románul: a gyermek alultáplált méhen belüli táplálásával az anyja túlzott táplálékkal fog születni olyan izomsejtekkel, amelyek kevesebb energiát fogyasztanak a mitokondriumok alacsony száma miatt.
A tudósok ismerték ezt a biológiai alkalmazkodást cukorbeteg anyák gyermekeinél, de a gyermekkori elhízás okainak tanulmányozása a gazdasági gének jelenlétét mutatja túlsúlyos vagy elhízott anyáknak terhesség alatt született gyermekeknél (16).
Izomsejtjeinek inzulinrezisztenciája, az a tény, hogy ezekben az izomsejtekben kevés a mitokondrium, és hogy magas a zsírsejtek száma, amelyek olyan terhességet szenvedő anyától született gyermeket szülnek, amely túlságosan hízott terhesség alatt, alátámasztja az "alacsony anyagcserét". hogy néhány ember születik.
Mind a gazdasági gének, mind az adipocita hiperplázia stimulálható egy fix étkezési ütemezéssel, amely nem veszi figyelembe az újszülött éhségérzetét és biológiai jóllakottságát, és kompenzálható "igény szerinti" etetéssel (17).
Több mint 40 éve ismert, hogy a túlélés az első életévben hozzájárul az egész életen át tartó elhízás fokozott kockázatához (18).
A gyermek túlevését úgy definiálják, mint az önkéntes vagy erőszakos táplálás folytatását a jóllakottság érzésén keresztül, és gyakoribb túlsúlyos vagy elhízott szülőknél.
A jóllakottságért 3 fő hormon felelős: kolecisztokinin (CCK), Y-polipeptid (PYY) és leptin.
- A CCK, amelyet a vékonybél sejtjei választanak ki a lipidekkel érintkezve a gyomor kemóban, pillanatnyi jóllakottságot generál.
- A PPY, amelyet elsősorban az ileumban és a vastagbélben található emésztőrendszeri sejtek választanak ki, amikor érintkeznek az emésztőrendszer termékeivel, elnyomja az étvágyat az étkezések között.
- És a leptin, a zsírsejt által kiválasztott adipokin felelős az alvás közbeni jóllakottság érzéséért és a hosszú távú jóllakottság érzetének ellenőrzéséért.
Az anya túlterhelése terhesség alatt, vagy a tej (különösen az újszülöttek számára feldolgozott anya- vagy tehéntej) kicserélése alacsony zsírtartalmú növényi változatokkal felboríthatja a CCK-t, hyperphagiát és gyermekkori elhízást okozhat (19).
Az étkezések közötti harapnivalók - a gyermek éhségérzetének hiányában - túl nagy étkezés után túl hamar megzavarhatják a PYY-t és reaktív inzulin túlzott expressziót okozhatnak (20).
És a jóllakás kényszerítése vagy engedélyezése a jóllakás észlelésén túl megzavarja a leptint.
A leptin a hipotalamusz ívelt magjára hat, gátolja az éhségérzetet kiváltó idegsejteket. Csak az elhízott emberek (újszülöttek, gyermekek vagy felnőttek) szekretálnak sokkal több leptint, mint normális emberek, és a hipotalamusz ívelt magjában található idegsejtek végül nem reagálnak a leptin (leptin-rezisztencia) hatására (21).
A csecsemő terhesség alatt is rezisztenciát alakíthat ki a leptinnel szemben - ha az anya túl sok zsírt nyert, akkor a zsír túl sok leptint választ ki, a méhlepény pedig a leptint, a baba zsír pedig leptint választ ki, ami miatt a magzati hipotalamusz nem reagál a leptinre és a babára. születni már az érintett jóllakottság érzésének érzékelésével (22).
Sajnos, bár sok anyát vagy nagyszülőt nem aggaszt a jóllakottság hiánya - kijelentve, hogy a "csecsemők nagyon jól étkeznek" - ezeknek a gyerekeknek a fizikai megjelenése a legkevésbé fontos, mert a leptin nem csak a jóllakottság érzését irányítja.
A leptin szekréciójának zavarai a következők:
- karcinogenezis (23)
- anovulációs meddőség (24)
- optimális pubertás kezdet (25)
- optimális agyi fejlődés (26)
- veleszületett és szerzett immunitás kialakulása (27)
A leptin mindezen funkcióit fokozatosan befolyásolhatja a meghatározott órákban történő etetés, a jóllakottság érzetének tiszteletben tartása nélkül (28).
A fix étkezési menetrend, bár kényelmesebb alkalmazni és érzelmileg kielégítőbb a szülők számára, a gyermek étvágyát csak a ghrelin rendszeres szekrécióján keresztül tudja beállítani (29).
Ez azonban nem veszi figyelembe a gyermek biológiai szükségleteit, amikor a ghrelin ürül, ha a gyomor üres, ami egybeeshet vagy nem egybeeshet a vércukorszint csökkenésével (30).
Az "igény szerinti" etetés lehet az a kis csonk, amely eltéríti az elhízásra való hajlamot egy olyan gyermeknél, aki terhességi cukorbetegségben szenvedő anyától született vagy terhesség alatt túlságosan hízott (31, 32).
A terhesség alatt túl sokat hízott anyától született gyermekeket nem lehet rendszeresen étkezni anélkül, hogy a leptin és az inzulin szekréciójának romlását kockáztatnánk. Ezeknek a gyermekeknek az etetésénél figyelembe kell venni az intrauterin élet során az anyagcsere-alkalmazkodást az anya minőségi alultápláltságához.
És ha kövér és fogyni akar, fogyókúra nélkül kell együtt csinálnia, vagy kockáztatnia kell az egész életen át tartó diétát.
Idézett tanulmányok
Táplálkozási-dietetikus vagyok, akit az Oktatási Minisztérium akkreditált a táplálkozás-dietetika alapképzés alapján. Kezdetben a bukaresti Carol Davila Orvostudományi Karon fiziotokinetoterápiára szakosodtam. Aztán elvégeztem a táplálkozás és dietetika másoddiplomát, a táplálkozástudományi mester és az onkológia doktorátust - onkológiai táplálkozás mellrákos betegeknél.